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【摘要】 目的：探讨痛点局封配合小针刀治疗第三腰椎横突综合征治疗效果。方法：收集在我院康复科门诊及住院部经痛点局封配合小针刀治疗第三腰椎横突综合征42患者的临床资料，根据临床症状及腰部功能改善程度评价其疗效。结果：42例患者经治疗后痊愈38例，其中1次治愈28例，2次治愈6例，3次治愈4例：好转2例；未愈 2例：总有效率为90.4％。结论：痛点局封配合小针刀治疗第三腰椎横突综合征改善腰部疼痛及活动功能，提高患者的生活质量，值得推广。
【关键词】 小针刀；第三腰椎横突综合征；疗效观察
第3腰椎横突综合征是康复科比较常见的腰痛病之一，尤以青壮年为多。运用中西药或针灸推拿治疗往往是一般治疗见效慢，易复发。自2009年5月一2011年10月用痛点局封配合小针刀治疗本病，现报道如下。
1 资料
1.1 一般资料 42例患者均为2009年5月一2011年10月本院康复科门诊及住院部患者。其中男24例，女18例，男女比例约等于l.3：1年龄最小18岁，最大72岁，平均32岁：病程最短3个月，最长l2年，平均病程2．5年：单侧28例，双侧14例。
1.2 诊断标准 ①有腰痛或腰痛牵涉到膝平面以上的痛。②腰部损伤病史或慢性劳损病史。③第三腰椎横突尖端有明显压痛或触及活动的肌肉痉挛结节。④x线摄片示第三腰椎横突过长或横突尖部是有高密度增高影。⑤腰椎CT或MRI检查排除其他疾病。
2 治疗方法
2.1 根据腰椎正侧位的X线摄片，测量出第三腰椎棘突正中心点到横突尖部的距离，并在体表用甲紫标记。皮肤常规消毒后铺巾，戴无菌手套。在标记点(即横突尖)内0．5 cm处作为刺入点，左手拇指按压刺入点，将先前准备好的2％ 利多卡因3ml加曲安奈德40mg在剥离处作局封治疗，用无菌纱布按压3min。
2.2 右手持小针刀，刀口线与人体纵轴平行线刺入。当针刀口接触骨面时用横行剥离法[1] 感觉局部附着点软组织与横突尖有松动感后出针。消毒棉球压迫针孔5 min，创可贴保护针孔72 h。如症状未完全消失者，半个月后重新施术1次。最多治疗3次，如3次治疗未愈改用其他方法。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 [2]有关标准，治愈：疼痛消失、功能恢复；好转：疼痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：疼痛无明显减轻，活动受限。
3.2 治疗结果 42例患者经治疗后痊愈38例，其中1次治愈28例，2次治愈6例，3次治愈4例：好转2例；未愈 2例：总有效率为90.4％。
4 讨论
第三腰椎为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈后伸，左右旋转的活动枢纽。第三腰椎横突最长，其所受的杠杆作用力亦最大，在其附着的韧带肌肉、筋膜、腱膜承受拉力也最大，较其他腰椎横突易受损伤[3] 。第三腰椎活动度大，且水平伸出是其特征，横突端附近有血管神束交叉经过，还有较多肌筋膜附着，如骶棘肌、腹内外斜肌及腰方肌等[4]。横突尖附着的肌肉、筋膜、腱膜因急性撕脱或慢性摩擦损伤造成局部出血和浆液性渗出，继而导致肌紧和肌痉挛出现严重的急性临床症状。经休息后，充血、水肿被吸收，局部会因结疤而与第三腰椎横突尖部发生黏连，甚至钙化。中西药物、针灸、理疗等保守治疗方法不能有效剥开局部黏连，故疗效甚微。针刀治疗可剥开局部黏连，较彻底消除局部病灶，故在疗法上有较独特的优势。第3腰椎横突综合征治疗机理小针刀治疗可直达病变部位，切开疤痕组织，剥离和松解粘连，解除筋膜挛缩恢复腰部肌肉的动态平衡。加上局封能消除无菌性炎症反应，减少渗出，改善微循环，可有效预防针刀治疗后粘连的再发生[5]，达到彻底治疗本病的目的。为提高疗效和安全性，每位患者必须摄腰椎正侧位片，根据腰椎正位X线摄片测量所治疗的相应橫突的长度，然后在横突尖体表投影点内侧0．5 cm处进针，施行剥离黏连术，施术过程中刀口面不能离开横突尖部的骨平面，否则有刺伤内脏的危险。本组42例患者中有26例平时喜侧卧位，占61.9％。第三腰椎横突综合征的发生和发展与侧卧位的生活习惯有一定关联性，其机理有待进一步探究。经针刀治疗的患者，宜嘱其改变睡姿以提高疗效，减少复发。
参考文献
[1] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，l994：195．
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.202—203
[3] 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M] .北京：人民军医出版社，l992：321．
[4]陆裕朴，胥少汀，郭宝丰，等.实用骨科学．北京：人民军医出版社，1997.1137
[5]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，2002.127
通讯作者：
安学军，（1979-），医学硕士，住院医师，重钢总医院康复科
【关键词】 小针刀；第三腰椎横突综合征；疗效观察
第3腰椎横突综合征是康复科比较常见的腰痛病之一，尤以青壮年为多。运用中西药或针灸推拿治疗往往是一般治疗见效慢，易复发。自2009年5月一2011年10月用痛点局封配合小针刀治疗本病，现报道如下。
1 资料
1.1 一般资料 42例患者均为2009年5月一2011年10月本院康复科门诊及住院部患者。其中男24例，女18例，男女比例约等于l.3：1年龄最小18岁，最大72岁，平均32岁：病程最短3个月，最长l2年，平均病程2．5年：单侧28例，双侧14例。
1.2 诊断标准 ①有腰痛或腰痛牵涉到膝平面以上的痛。②腰部损伤病史或慢性劳损病史。③第三腰椎横突尖端有明显压痛或触及活动的肌肉痉挛结节。④x线摄片示第三腰椎横突过长或横突尖部是有高密度增高影。⑤腰椎CT或MRI检查排除其他疾病。
2 治疗方法
2.1 根据腰椎正侧位的X线摄片，测量出第三腰椎棘突正中心点到横突尖部的距离，并在体表用甲紫标记。皮肤常规消毒后铺巾，戴无菌手套。在标记点(即横突尖)内0．5 cm处作为刺入点，左手拇指按压刺入点，将先前准备好的2％ 利多卡因3ml加曲安奈德40mg在剥离处作局封治疗，用无菌纱布按压3min。
2.2 右手持小针刀，刀口线与人体纵轴平行线刺入。当针刀口接触骨面时用横行剥离法[1] 感觉局部附着点软组织与横突尖有松动感后出针。消毒棉球压迫针孔5 min，创可贴保护针孔72 h。如症状未完全消失者，半个月后重新施术1次。最多治疗3次，如3次治疗未愈改用其他方法。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 [2]有关标准，治愈：疼痛消失、功能恢复；好转：疼痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：疼痛无明显减轻，活动受限。
3.2 治疗结果 42例患者经治疗后痊愈38例，其中1次治愈28例，2次治愈6例，3次治愈4例：好转2例；未愈 2例：总有效率为90.4％。
4 讨论
第三腰椎为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈后伸，左右旋转的活动枢纽。第三腰椎横突最长，其所受的杠杆作用力亦最大，在其附着的韧带肌肉、筋膜、腱膜承受拉力也最大，较其他腰椎横突易受损伤[3] 。第三腰椎活动度大，且水平伸出是其特征，横突端附近有血管神束交叉经过，还有较多肌筋膜附着，如骶棘肌、腹内外斜肌及腰方肌等[4]。横突尖附着的肌肉、筋膜、腱膜因急性撕脱或慢性摩擦损伤造成局部出血和浆液性渗出，继而导致肌紧和肌痉挛出现严重的急性临床症状。经休息后，充血、水肿被吸收，局部会因结疤而与第三腰椎横突尖部发生黏连，甚至钙化。中西药物、针灸、理疗等保守治疗方法不能有效剥开局部黏连，故疗效甚微。针刀治疗可剥开局部黏连，较彻底消除局部病灶，故在疗法上有较独特的优势。第3腰椎横突综合征治疗机理小针刀治疗可直达病变部位，切开疤痕组织，剥离和松解粘连，解除筋膜挛缩恢复腰部肌肉的动态平衡。加上局封能消除无菌性炎症反应，减少渗出，改善微循环，可有效预防针刀治疗后粘连的再发生[5]，达到彻底治疗本病的目的。为提高疗效和安全性，每位患者必须摄腰椎正侧位片，根据腰椎正位X线摄片测量所治疗的相应橫突的长度，然后在横突尖体表投影点内侧0．5 cm处进针，施行剥离黏连术，施术过程中刀口面不能离开横突尖部的骨平面，否则有刺伤内脏的危险。本组42例患者中有26例平时喜侧卧位，占61.9％。第三腰椎横突综合征的发生和发展与侧卧位的生活习惯有一定关联性，其机理有待进一步探究。经针刀治疗的患者，宜嘱其改变睡姿以提高疗效，减少复发。
参考文献
[1] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，l994：195．
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.202—203
[3] 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M] .北京：人民军医出版社，l992：321．
[4]陆裕朴，胥少汀，郭宝丰，等.实用骨科学．北京：人民军医出版社，1997.1137
[5]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，2002.127
通讯作者：
安学军，（1979-），医学硕士，住院医师，重钢总医院康复科