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摘要：医学是一门实践性很强的科学，医学生在毕业前都须经历临床学习和实践，医院临床医师参与教学工作是医学教育的重要环节。本文以柳州市工人医院/广西医科大学附属第四医院为例，探讨非直属医院医师在兼任教学工作中存在的问题，以期为提升教学质量、优化教学组织提供依据。
关键词：医学；教学工作；临床医师
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）34-0037-02
医学是一门实践性很强的科学，医学生在毕业前都须经历临床学习和实践，在这段时间内，学生在医院内的老师的指导下，学习临床医学的理论知识，并加强对知识的应用和实践，掌握必要的医疗技术等，其重要性不言而喻。因此，医院临床医师参与教学工作是医学教育的重要环节。本文以柳州市工人医院/广西医科大学附属第四医院为例，探讨非直属医院医师在兼任教学工作中存在的问题，以期为提升教学质量、优化教学组织提供依据。
柳州市工人医院/广西医科大学附属第四医院，建于1933年，是国家三级甲等医院，占地9万平方米，职工2860人，其中卫生专业技术人员2393人，高级职称人员385人，中级职称797人，实际开放病床1986张，平均诊疗人次在160万人次以上。医院设置有31个临床科室和10个医技科室，其中肾内科、急诊医学科、神经外科、麻醉科为重点专科建设项目。
一、临床医师兼任教师的现状
近年，为了促进医院“医教研”的协调发展，我院承担了广西医科大学预防医学专业临床专业课程的理论教学、临床见习，教授的课程包括内科学、外科学、妇科学、儿科学、传染病学等。目前，我院有教师784人，高级职称256人，占32.65%。中级职称316人，占40.31%；具有博士学位的24人，占3.06%，硕士学位454人，占57.91%，学士学位283人，占36.01%；35岁以下青年教师349人，占44.52%。所有理论课授课教师均由医师兼任，医师在取得高等教育教师资格证以后，经过医院评审，就可以负责相应临床课程的理论教学和临床见习带教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院医师规范化培养等各类学生在医院实习，很多临床医师也参与实习、见习的带教工作，我院对带教医师的准入要求为“原则上要求高年资住院医师担任”，在实际工作中哪里有学生，哪里的医师就有带教职责。在多年管理工作的基础上，以及在广西医科大学教学主管部门的指导下，我院形成了一套较为规范的教学管理文件、教师管理文件、学生管理文件等。
二、临床医师兼任教学工作存在的问题
虽然我院在师资力量、教学管理、学科建设方面取得了一些成绩，但我院临床医师在兼任教学工作中也存在不少问题。
1.临床教师的遴选标准低。医学注重知识与经验的积累，因此临床老师的从医年限显得很重要，但目前我院遴选临床教师的标准偏低，体现在：一是带教老师缺乏遴选标准，虽然医院规定临床带教老师“原则上要求高年资住院医师担任”，但是在实际工作中往往哪里有实习学生，哪里的住院医师就承担起带教职责；二是理论授课教师没有明确的从业年限规定，虽明确规定“要求有主治以上职称”才能担任临床理论授课内容，但这一要求对于硕士或博士学位的临床医师分别只需要两年或半年以上临床经验即可达到，这种以职称作为从事教学工作资格的规定显然与临床教学的重要性不符合。三是临床教师遴选的学历要求偏低，不利于学生科学研究的指导。临床教师遴选标准偏低将直接影响医学生的教学质量。
2.教学投入不足。临床医师每天都有高强度的医疗工作，这样会使他们对教学工作投入的精力减少，体现在：一是理论授课投入少，部分老师，特别是教龄较长的教师由于长期从事教学工作而产生职业倦怠，不重视教学效果，授课用的课件几年下来都没有更新，观点、内容陈旧；二是临床带教投入少。据与部分实习学生座谈发现，临床带教老师很少主动给学生讲解临床知识和技能。此外，部分带教老师自身尚处在完善阶段，加上繁重的医疗工作，因而没有精力也没有能力教给学生足够的知识和技能。其他具有一定临床经验的带教老师带教内容也很少考虑学生的需求，侧重于临床医疗质量和医疗风险防范。三是教学研究投入少，教学方法单一，与医院开展的科学研究相比，教学研究极少，教学方法以“灌输式”教学多见。截止目前，我院仅有孟晓燕老师《PBL结合CBS模式在内科学临床教学中的应用研究》教学研究项目获广西医科大学立项。
3.教学管理问题突出。一是临床兼任教師地位不高。医、教、研“三驾马车”是医院各项工作中的重要任务，但教学没有获得相应重要的地位，如医院教师人才项目少、教学工作在绩效考核中权重过低等情况都说明临床兼任教师的地位不高。二是教学管理制度不完善。我院教学评价体系一直沿用以背诵记忆为主的、总结性评价的卷面考试形式，大多数学生仅为了考试及格，学习知识点不牢固；评价没有及时反馈，考试结束后不知道哪一个知识点没弄懂。此外，在教学质量评价方面，虽有对于教师理论授课“听课”的要求，但在实际过程中，因为临床工作繁忙，以及医院—大学之间路途遥远，使得这一要求形同虚设。此外，为了鼓励临床教师从事教学工作的积极性，我院过多地采用了激励机制，而缺乏必要的淘汰机制，使部分无心从事教学工作的医师被“绑”在教学岗位上。
三、提高医师兼任教学工作质量的建议
医师兼任教学工作存在问题的主要由医生——教师双重身份的认同与压力、医院教学管理制度的不完善、医院临床教师的培养力度不够、教学质量管理制度存在缺陷等有关，针对这些问题，建议如下。
1.积极引导临床医师向专业教师发展。《医学教育最基本要求》指出当前医学教育应达到的目标中，除医学基础知识和临床技能外，对医学生的态度、伦理观念、获取新知识的能力、循证医学的基本思维和方法等都提出了要求，这种要求首先就反应在教师的教学能力和教学理念上。只有通过加强临床医师的培训和管理，使其了解办学理念、培养目标，使其成为具有教师意识和先进教学理念的“专业教师”才可能培养出社会所需要的医学人才。可通过加强临床医师兼任教学工作职业前培训、建立临床教师规范化培训制度、完善临床教师遴选标准等措施引导临床医师向专业教师发展。 2.完善临床医师评聘制度。医师兼任教学工作在目前医疗工作繁忙、医师分身乏术的情况下，只有加强制度建设，通过制度保障，才能提高医师参与教学工作的积极性，从而吸引优秀的人才加入到教学行列中。应将教学工作纳入到绩效考核中并设立适当权重；也可在医院内设置专职教学岗位，使临床医师在不脱离临床医疗工作的基础上，有更多的精力投入到教学工作和教学研究中。
3.完善临床教师教学质量管理体系。教学质量是教学管理的核心内容，一切教学活动都围绕提高教学质量而展开。完善对临床医师参与教学工作的质量管理体系，无疑是提高高等医学教育的重要手段。在临床医师兼任教学工作中，应加强监控，规范临床教学行为。对于理论教学课程，应合理配置教师资源，将任课老师人数控制在合理范围内，使授课内容衔接紧密，便于学生领会掌握；加强对临床带教内容的监控，加强教学行政查房，形成制度，对日常带教过程中的问题及时发现、解决，保证临床带教质量。同时，要重视临床教学评价与反馈。在学生学业评价方面，进一步推广形成性评价、阶段性评价，评价内容除了专业知识外，还可以加入学习态度、发现问题的能力、团队合作能力等的考评；鼓励兼任教师开展PBL、WPBL等多种形式的教学改革，提高教学质量。在教师评价方面，改进学校现有的教学评价制度，使之与临床医师参与教学工作特点相适应，全面客观地对医师兼任教学工作的教学效果进行评价；此外，所有的评价结果要及时反馈，以更好地指导今后的工作和学习。
参考文献：
[1]赵阳，李磊.国内外综合性大学对附属医院管理模式综述[J].中国卫生事业管理，2010，6（264）：366-369.
[2]周红伟.临床医师的压力来源及其与工作满意度的关系研究[J].中国社会医学杂志，2009，6（26）：369-370.
[3]余宏亮.高校教師专业化发展：实然困境与应然追求[J].阜阳师范学院学报（社会科学版），2009，4（130）：129-131.
[4]韩军，杨新庆.新形势下临床医学院教学管理工作存在的问题及对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（4）：84-85.
[5]李耘，施寿康，张希德，等.临床医学课程教师授课质量浅析[J].上海预防医学，2000，（10）：458-460.
[6]吴素清，黄春霞，黄荔红，等.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志，2004，39（2）：124-125.
关键词：医学；教学工作；临床医师
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）34-0037-02
医学是一门实践性很强的科学，医学生在毕业前都须经历临床学习和实践，在这段时间内，学生在医院内的老师的指导下，学习临床医学的理论知识，并加强对知识的应用和实践，掌握必要的医疗技术等，其重要性不言而喻。因此，医院临床医师参与教学工作是医学教育的重要环节。本文以柳州市工人医院/广西医科大学附属第四医院为例，探讨非直属医院医师在兼任教学工作中存在的问题，以期为提升教学质量、优化教学组织提供依据。
柳州市工人医院/广西医科大学附属第四医院，建于1933年，是国家三级甲等医院，占地9万平方米，职工2860人，其中卫生专业技术人员2393人，高级职称人员385人，中级职称797人，实际开放病床1986张，平均诊疗人次在160万人次以上。医院设置有31个临床科室和10个医技科室，其中肾内科、急诊医学科、神经外科、麻醉科为重点专科建设项目。
一、临床医师兼任教师的现状
近年，为了促进医院“医教研”的协调发展，我院承担了广西医科大学预防医学专业临床专业课程的理论教学、临床见习，教授的课程包括内科学、外科学、妇科学、儿科学、传染病学等。目前，我院有教师784人，高级职称256人，占32.65%。中级职称316人，占40.31%；具有博士学位的24人，占3.06%，硕士学位454人，占57.91%，学士学位283人，占36.01%；35岁以下青年教师349人，占44.52%。所有理论课授课教师均由医师兼任，医师在取得高等教育教师资格证以后，经过医院评审，就可以负责相应临床课程的理论教学和临床见习带教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院医师规范化培养等各类学生在医院实习，很多临床医师也参与实习、见习的带教工作，我院对带教医师的准入要求为“原则上要求高年资住院医师担任”，在实际工作中哪里有学生，哪里的医师就有带教职责。在多年管理工作的基础上，以及在广西医科大学教学主管部门的指导下，我院形成了一套较为规范的教学管理文件、教师管理文件、学生管理文件等。
二、临床医师兼任教学工作存在的问题
虽然我院在师资力量、教学管理、学科建设方面取得了一些成绩，但我院临床医师在兼任教学工作中也存在不少问题。
1.临床教师的遴选标准低。医学注重知识与经验的积累，因此临床老师的从医年限显得很重要，但目前我院遴选临床教师的标准偏低，体现在：一是带教老师缺乏遴选标准，虽然医院规定临床带教老师“原则上要求高年资住院医师担任”，但是在实际工作中往往哪里有实习学生，哪里的住院医师就承担起带教职责；二是理论授课教师没有明确的从业年限规定，虽明确规定“要求有主治以上职称”才能担任临床理论授课内容，但这一要求对于硕士或博士学位的临床医师分别只需要两年或半年以上临床经验即可达到，这种以职称作为从事教学工作资格的规定显然与临床教学的重要性不符合。三是临床教师遴选的学历要求偏低，不利于学生科学研究的指导。临床教师遴选标准偏低将直接影响医学生的教学质量。
2.教学投入不足。临床医师每天都有高强度的医疗工作，这样会使他们对教学工作投入的精力减少，体现在：一是理论授课投入少，部分老师，特别是教龄较长的教师由于长期从事教学工作而产生职业倦怠，不重视教学效果，授课用的课件几年下来都没有更新，观点、内容陈旧；二是临床带教投入少。据与部分实习学生座谈发现，临床带教老师很少主动给学生讲解临床知识和技能。此外，部分带教老师自身尚处在完善阶段，加上繁重的医疗工作，因而没有精力也没有能力教给学生足够的知识和技能。其他具有一定临床经验的带教老师带教内容也很少考虑学生的需求，侧重于临床医疗质量和医疗风险防范。三是教学研究投入少，教学方法单一，与医院开展的科学研究相比，教学研究极少，教学方法以“灌输式”教学多见。截止目前，我院仅有孟晓燕老师《PBL结合CBS模式在内科学临床教学中的应用研究》教学研究项目获广西医科大学立项。
3.教学管理问题突出。一是临床兼任教師地位不高。医、教、研“三驾马车”是医院各项工作中的重要任务，但教学没有获得相应重要的地位，如医院教师人才项目少、教学工作在绩效考核中权重过低等情况都说明临床兼任教师的地位不高。二是教学管理制度不完善。我院教学评价体系一直沿用以背诵记忆为主的、总结性评价的卷面考试形式，大多数学生仅为了考试及格，学习知识点不牢固；评价没有及时反馈，考试结束后不知道哪一个知识点没弄懂。此外，在教学质量评价方面，虽有对于教师理论授课“听课”的要求，但在实际过程中，因为临床工作繁忙，以及医院—大学之间路途遥远，使得这一要求形同虚设。此外，为了鼓励临床教师从事教学工作的积极性，我院过多地采用了激励机制，而缺乏必要的淘汰机制，使部分无心从事教学工作的医师被“绑”在教学岗位上。
三、提高医师兼任教学工作质量的建议
医师兼任教学工作存在问题的主要由医生——教师双重身份的认同与压力、医院教学管理制度的不完善、医院临床教师的培养力度不够、教学质量管理制度存在缺陷等有关，针对这些问题，建议如下。
1.积极引导临床医师向专业教师发展。《医学教育最基本要求》指出当前医学教育应达到的目标中，除医学基础知识和临床技能外，对医学生的态度、伦理观念、获取新知识的能力、循证医学的基本思维和方法等都提出了要求，这种要求首先就反应在教师的教学能力和教学理念上。只有通过加强临床医师的培训和管理，使其了解办学理念、培养目标，使其成为具有教师意识和先进教学理念的“专业教师”才可能培养出社会所需要的医学人才。可通过加强临床医师兼任教学工作职业前培训、建立临床教师规范化培训制度、完善临床教师遴选标准等措施引导临床医师向专业教师发展。 2.完善临床医师评聘制度。医师兼任教学工作在目前医疗工作繁忙、医师分身乏术的情况下，只有加强制度建设，通过制度保障，才能提高医师参与教学工作的积极性，从而吸引优秀的人才加入到教学行列中。应将教学工作纳入到绩效考核中并设立适当权重；也可在医院内设置专职教学岗位，使临床医师在不脱离临床医疗工作的基础上，有更多的精力投入到教学工作和教学研究中。
3.完善临床教师教学质量管理体系。教学质量是教学管理的核心内容，一切教学活动都围绕提高教学质量而展开。完善对临床医师参与教学工作的质量管理体系，无疑是提高高等医学教育的重要手段。在临床医师兼任教学工作中，应加强监控，规范临床教学行为。对于理论教学课程，应合理配置教师资源，将任课老师人数控制在合理范围内，使授课内容衔接紧密，便于学生领会掌握；加强对临床带教内容的监控，加强教学行政查房，形成制度，对日常带教过程中的问题及时发现、解决，保证临床带教质量。同时，要重视临床教学评价与反馈。在学生学业评价方面，进一步推广形成性评价、阶段性评价，评价内容除了专业知识外，还可以加入学习态度、发现问题的能力、团队合作能力等的考评；鼓励兼任教师开展PBL、WPBL等多种形式的教学改革，提高教学质量。在教师评价方面，改进学校现有的教学评价制度，使之与临床医师参与教学工作特点相适应，全面客观地对医师兼任教学工作的教学效果进行评价；此外，所有的评价结果要及时反馈，以更好地指导今后的工作和学习。
参考文献：
[1]赵阳，李磊.国内外综合性大学对附属医院管理模式综述[J].中国卫生事业管理，2010，6（264）：366-369.
[2]周红伟.临床医师的压力来源及其与工作满意度的关系研究[J].中国社会医学杂志，2009，6（26）：369-370.
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[6]吴素清，黄春霞，黄荔红，等.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志，2004，39（2）：124-125.