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摘要：目的：探讨急性心肌梗死患者的急救护理方法。
方法：对80急性心肌梗死患者采取有效急救护理及院内转运措施，观察临床护理效果。
结果：本组患者经急救护理，77例抢救成功，3例合并多种基础疾病抢救无效死亡，抢救成功率为96.25%；院内转运途中无意外事件发生。
结论：系统及时地急救护理可获得良好的临床效果。
关键词：急性心肌梗死急救护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0274-02
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。因此，如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。所以，做好护理工作显得特别重要，门诊护士积极参与抢救，能有效地提高心肌梗死患者的抢救成功率。
1资料与方法
1.1临床资料。近半年我急诊科收治急性心肌梗死患者80例，男52例，女28例，年龄42岁-90岁，平均年龄64.1岁。其中前壁梗死45例，下壁梗死15例，后下壁梗死5例，侧壁梗死3例，前壁并侧壁梗死3例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死1例，其他部位梗死3例。所有患者均经临床表现、心电图、心肌酶谱确诊为急性心肌梗死。发病到就诊时间在6h以内者63例，大于6小时者17例。
1.2急救方法。
1.2.1评估患者。急救中心护士应具有快速诊断AMI的能力，熟悉AMI的临床表现，不仅要注意典型的胸骨后疼痛，还要注意不典型临床表现，如恶心呕吐等胃肠道症状，颈肩部疼痛等放射症状，心律失常，休克昏迷等低心排症状。接诊护士根据主诉或代主诉，迅速判断病情，在医生到达前可实施必要的急救护理措施，赢得宝贵的抢救时间。
1.2.2急救护理。①测量生命体征、快速床旁12导心电图、心电监护，同时留取血液标本，行血常规凝血五项及心肌酶学检查。采用床旁快速心肌酶学检验仪，可在20min内完成心肌酶谱和cTnI的检测，为快速诊断AMI提供依据，提高了AMI的诊断率[2]。②立即卧床休息，迅速建立两条静脉通路，常规选择左侧肢体置静脉留置针，以保证抢救治疗，同时避开右侧肢体以便行PCI治疗。2～5L/min吸氧，以增加心肌供氧，采用双侧鼻导管供氧增加舒适；吗啡5mg肌内注射，以减轻疼痛，并起到镇静作用，减少心肌耗氧量，必要时可重复1次；静脉应用硝酸甘油，扩张冠脉；阿司匹林300mg嚼服，在10min以内完成。昏迷患者给予气管插管，以保持气道通畅，心搏骤停患者立即行心肺复苏。③病情观察：严密监测患者生命体征变化，心率心律，注意有无心律失常，及早发现恶性心律失常，及时处理。
2结果
本组患者经急救护理，77例抢救成功，3例合并多种基础疾病抢救无效死亡，抢救成功率为96.25%；院内转运途中无意外事件发生。
3讨论
随着老龄化社会的到来以及人们生活习惯的改变，心脑血管系统疾病发病率越来越高，尤其是急性心肌梗死逐渐成为临床常见病和多发病，并向青年人转移。急性心肌梗死是由于冠状动脉血液供应急剧减少甚至中断导致持久而严重的心肌缺血所致。发生心肌梗死后正确的治疗关系到患者的抢救成功率，而及时和高水平的护理在整个抢救过程中同样有着举足轻重的地位。
在接到接诊电话后，急诊护士应及时通知值班医生并充分做好急救准备，包括可能用到的药品、器械、设备，详细检查各仪器的功能状态并设置好参数以备患者入院后立即投入抢救过程，避免不必要的时间浪费。
患者入院后，护理人员立即遵照医嘱迅速建立静脉通路控制输液速度，急查各项生理指标，根据患者血气分析结果为患者吸氧。由于急性心肌梗死患者多表现为胸闷和胸疼。剧烈的疼痛也可以加重患者的病情，因此应尽快按照医嘱为患者实施止痛治疗。患者在进入病房后应对其心电图和血压、血氧进行监测，患者在进行静脉溶栓治疗时应注意观察是否存在过敏反应和出血征象。应用硝酸酯类药物时应注意观察是否出现脸红、头痛等不良反应，并告知患者及家属一定不要随意调节滴速。患者在使用洋地黄类药物时应注意患者是否有心悸、厌食、黄绿视等[3]。在应用利尿剂时应准确记录出入水量，并监测有无水电解质失衡。发现问题及时报告医生，采取有效治疗措施。
告知患者及家属患者需要安静舒适的环境和绝对卧床休息，应避免各种不良刺激对患者带来的影响，建议患者选择清淡、易消化的食物，并避免因过冷过热和暴饮暴食对心脏带来的负担而增加心肌耗氧量而造成心源性猝死。由于患者的绝对卧床可能导致肠蠕动减慢，加上部分药物对肠蠕动的抑制作用可增加发生便秘的机率。用力排便又会增加患者心脏负担，因此对患者进行胃肠护理也是十分重要的。包括按摩腹部、调整饮食、甚至给予开塞露或缓泻剂来完成。
心理护理，大部分AM患者总认为自己病情严重，存在焦慮、恐惧、紧张、悲观心理等，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。并向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性[4]。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。
参考文献
[1]李甜，郝玉珍.急性心肌梗死患者吸氧护理的新进展[J].中国实用护理杂志，2007，3（23）：74-75
[2]郑爱华.青年人心肌梗死的发病特点及护理探讨[J].健康大视野：医学手册，2006，3（3）：63
[3]陈秀君.急性心肌梗死116例临床护理[J].中国医学创新，2010（18）：56-57
[4]李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究，2008，22（4）：1069
方法：对80急性心肌梗死患者采取有效急救护理及院内转运措施，观察临床护理效果。
结果：本组患者经急救护理，77例抢救成功，3例合并多种基础疾病抢救无效死亡，抢救成功率为96.25%；院内转运途中无意外事件发生。
结论：系统及时地急救护理可获得良好的临床效果。
关键词：急性心肌梗死急救护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0274-02
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。因此，如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。所以，做好护理工作显得特别重要，门诊护士积极参与抢救，能有效地提高心肌梗死患者的抢救成功率。
1资料与方法
1.1临床资料。近半年我急诊科收治急性心肌梗死患者80例，男52例，女28例，年龄42岁-90岁，平均年龄64.1岁。其中前壁梗死45例，下壁梗死15例，后下壁梗死5例，侧壁梗死3例，前壁并侧壁梗死3例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死1例，其他部位梗死3例。所有患者均经临床表现、心电图、心肌酶谱确诊为急性心肌梗死。发病到就诊时间在6h以内者63例，大于6小时者17例。
1.2急救方法。
1.2.1评估患者。急救中心护士应具有快速诊断AMI的能力，熟悉AMI的临床表现，不仅要注意典型的胸骨后疼痛，还要注意不典型临床表现，如恶心呕吐等胃肠道症状，颈肩部疼痛等放射症状，心律失常，休克昏迷等低心排症状。接诊护士根据主诉或代主诉，迅速判断病情，在医生到达前可实施必要的急救护理措施，赢得宝贵的抢救时间。
1.2.2急救护理。①测量生命体征、快速床旁12导心电图、心电监护，同时留取血液标本，行血常规凝血五项及心肌酶学检查。采用床旁快速心肌酶学检验仪，可在20min内完成心肌酶谱和cTnI的检测，为快速诊断AMI提供依据，提高了AMI的诊断率[2]。②立即卧床休息，迅速建立两条静脉通路，常规选择左侧肢体置静脉留置针，以保证抢救治疗，同时避开右侧肢体以便行PCI治疗。2～5L/min吸氧，以增加心肌供氧，采用双侧鼻导管供氧增加舒适；吗啡5mg肌内注射，以减轻疼痛，并起到镇静作用，减少心肌耗氧量，必要时可重复1次；静脉应用硝酸甘油，扩张冠脉；阿司匹林300mg嚼服，在10min以内完成。昏迷患者给予气管插管，以保持气道通畅，心搏骤停患者立即行心肺复苏。③病情观察：严密监测患者生命体征变化，心率心律，注意有无心律失常，及早发现恶性心律失常，及时处理。
2结果
本组患者经急救护理，77例抢救成功，3例合并多种基础疾病抢救无效死亡，抢救成功率为96.25%；院内转运途中无意外事件发生。
3讨论
随着老龄化社会的到来以及人们生活习惯的改变，心脑血管系统疾病发病率越来越高，尤其是急性心肌梗死逐渐成为临床常见病和多发病，并向青年人转移。急性心肌梗死是由于冠状动脉血液供应急剧减少甚至中断导致持久而严重的心肌缺血所致。发生心肌梗死后正确的治疗关系到患者的抢救成功率，而及时和高水平的护理在整个抢救过程中同样有着举足轻重的地位。
在接到接诊电话后，急诊护士应及时通知值班医生并充分做好急救准备，包括可能用到的药品、器械、设备，详细检查各仪器的功能状态并设置好参数以备患者入院后立即投入抢救过程，避免不必要的时间浪费。
患者入院后，护理人员立即遵照医嘱迅速建立静脉通路控制输液速度，急查各项生理指标，根据患者血气分析结果为患者吸氧。由于急性心肌梗死患者多表现为胸闷和胸疼。剧烈的疼痛也可以加重患者的病情，因此应尽快按照医嘱为患者实施止痛治疗。患者在进入病房后应对其心电图和血压、血氧进行监测，患者在进行静脉溶栓治疗时应注意观察是否存在过敏反应和出血征象。应用硝酸酯类药物时应注意观察是否出现脸红、头痛等不良反应，并告知患者及家属一定不要随意调节滴速。患者在使用洋地黄类药物时应注意患者是否有心悸、厌食、黄绿视等[3]。在应用利尿剂时应准确记录出入水量，并监测有无水电解质失衡。发现问题及时报告医生，采取有效治疗措施。
告知患者及家属患者需要安静舒适的环境和绝对卧床休息，应避免各种不良刺激对患者带来的影响，建议患者选择清淡、易消化的食物，并避免因过冷过热和暴饮暴食对心脏带来的负担而增加心肌耗氧量而造成心源性猝死。由于患者的绝对卧床可能导致肠蠕动减慢，加上部分药物对肠蠕动的抑制作用可增加发生便秘的机率。用力排便又会增加患者心脏负担，因此对患者进行胃肠护理也是十分重要的。包括按摩腹部、调整饮食、甚至给予开塞露或缓泻剂来完成。
心理护理，大部分AM患者总认为自己病情严重，存在焦慮、恐惧、紧张、悲观心理等，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。并向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性[4]。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。
参考文献
[1]李甜，郝玉珍.急性心肌梗死患者吸氧护理的新进展[J].中国实用护理杂志，2007，3（23）：74-75
[2]郑爱华.青年人心肌梗死的发病特点及护理探讨[J].健康大视野：医学手册，2006，3（3）：63
[3]陈秀君.急性心肌梗死116例临床护理[J].中国医学创新，2010（18）：56-57
[4]李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究，2008，22（4）：1069