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【摘要】 目的 应用循证护理探讨乳癌术后放疗患者皮肤反应的有效干预方法。方法 根据76例患者产生皮肤反应的具体情况,提出护理问题,收集相关证据,结合实际制订切实可行的护理计划,采取相应的护理措施。结果 76例患者干预后皮肤反应均得以缓解,减轻了患者的痛苦,患者能顺利完成放射治疗,达到有效的照射剂量。结论 应用循证护理找出乳癌放疗患者皮肤损伤因素,采用循证护理寻求科学完整的护理方案,有助于提高护理质量。
【关键词】 循证护理;乳癌;放疗;皮肤反应
Application ofevidence-based nursing care in skin reactions after postoperation radiotherapy of breast cancer
SUN Ming-zhi,SUN Ming-ying,DAI Hong-wei,et al.Department of Blood Center,the Second Hospital of Liaocheng,Shandong 252600,China
【Abstract】 Objective To explore the application of evidence-basednursing care and postoperative radiotherapy for breast cancer patients with skin reactions and effective means of intervention.Methods According to the specific conditions of 76 cases of cutaneous reactions in patients,propose nursing issue,collect relevant evidence,combined with the actual developmentand work outpractical nursing care plan,and take the appropriatenursing intervention.Results 76 patients with skin reactions after the intervention,were able to mitigate,to alleviate the suffering.The patient can completeradiation therapy successfully andachieve an effective expose dose.Conclusion Using evidence-based nursingcareto identify the factors of skin damage for breast cancer patients undergoing radiotherapy,explore scientific and integrity nursing programs,can improve the quality of care.
【Key words】 Evidence-based nursing care; Breast cancer; Radiotherapy; Skin reaction
循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势[1],是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点,新思维。它是整体护理的延伸和完善,这个观念同整体护理一样,渗透到各个领域,将使护士行为产生巨大转变,促进护理学科的发展。乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一,国内近年发病率逐渐上升,虽然外科手术是首选的治疗方法,但术后放疗是乳腺癌综合治疗不可缺少的治疗手段,最常见的并发症是皮肤反应,如轻微的皮肤烧灼感、刺痛、瘙痒等不适,重者可能会出现皮肤糜烂、溃疡等,需中断治疗,影响患者的生活质量及疗效。因此,做好偱证护理工作,使患者顺利完成放疗计划十分重要。如何根据患者产生的皮肤反应的具体因素和临床表现实施有效偱证护理干预,提高护理质量是一项有价值的课题。现将我院对76例乳癌放疗患者皮肤反应实施循证护理的实践现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月随机抽查乳癌放疗患者76例,年龄29~71岁,平均38岁。10~14 d为一疗程,每例放疗至少2个疗程。放疗后皮肤反应程度不同,根据SOMA评分标准[2],皮肤反应分为①Ⅰ度反应:皮肤出现红斑,色素沉着;②Ⅱ度反应:皮肤干性脱皮;③Ⅲ度反应:皮肤湿性脱皮,真皮外露,血清渗出,放疗区疼痛。本组病例出现Ⅰ度反应70例,占92%,Ⅱ度反应6例,占8%,未出现Ⅲ度反应。
1.2 放射性皮肤黏膜反应分级标准根据 急性放射性皮肤损伤分级标准[3]:0级:无变化;1级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级:触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮。凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。
1.3 方法
1.3.1 提出护理问题 ①病情评估及皮肤损伤相关因素;②采取何种护理干预及预防措施。
1.3.2 循证评估存在的问题 ①电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应,其对生物组织损伤的基本病变是一致的,即细胞核的DNA吸收了辐射能,导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响,由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤,表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩,皮脂腺、汗腺的萎缩和永久性的毛发缺失,以致放射性坏死,继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的;②患者穿的衣服与照射野皮肤的摩擦导致皮肤损伤;③照射野皮肤出汗潮湿,容易因放疗而损伤,也是常常容易忽视的一个重要因素。
1.4 循证过程 查询发现放射性皮肤损伤的相关因素
1.4.1 血管通透性改变 放射线引起皮肤损伤的病理改变主要是血管损伤和微循环障碍,造成血管通透性改变,不同的物理特性造成高能X线和电子线在人体组织内不同深度呈不同的剂量分布,从而对皮肤产生不同的影响。高能X线因穿透力强,最大剂量在皮下1 cm处(6MV-X线)。反向射线少,皮肤表面剂量小;而电子线穿透力小,反向射线多,皮肤剂量大,因此皮肤损伤多发生在用电子线治疗时。
1.4.2 局部毛囊、皮脂腺、汗腺萎缩 由于受照射部位的表皮严重受损,各层细胞显著减少和广泛坏死,局部毛囊、皮脂腺和汗腺明显萎缩,皮肤滋润、清洁、排泄功能明显减退,分泌物不易排出,极易引起继发感染。皮肤皱褶处可能因为皮肤较薄、汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的特点,从而使损伤更易发生。
1.4.3 化疗的影响 同步放化疗患者在治疗上有协同作用,但不良反应增加,皮肤反应也较重。
1.5 循证支持 根据所提出的护理问题,通过查阅乳癌放射治疗护理方面的相关文献,寻找循证支持。查询发现乳癌放射治疗皮肤反应与心理因素、皮肤完整性、营养及个人卫生习惯等发生有密切关系。
1.6 护理干预
1.6.1 心理护理 患者对放疗有神秘感和恐惧感。治疗前应用通俗易懂的语言向患者及家属进行放疗知识宣教,说明放疗的必要性及注意事项,解除患者恐惧心理,争取患者主动配合。同时鼓励患者进食,避免因放疗后,抵抗力降低和营养不良,增加患者的易感性而引起感染。在治疗中观察患者的心理反应,向患者介绍可能出现皮肤损害的表现。若发生皮肤损害,是放疗的副反应,不表示病情恶化,不要恐惧和放弃,应坚持治疗。经常观察放疗部位的皮肤反应尤其是皱褶处。
1.6.2 放疗前评估患者的皮肤情况 包括患者的年龄、营养状况、生活方式、皮肤完整程度,主要目的是减轻照射野皮肤的不适,保护皮肤完整,预防感染和体液丢失。因此,做好放疗前的准备工作,是完成放疗计划的关键。
1.6.3 放射野的皮肤保护 ①照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性;②保持照射野皮肤干燥、清洁;③照射野皮肤的标记清晰,医生在患者皮肤上划出明显标记.护士应向患者说明这个标记的重要性,一直保持至疗程结束[4]。禁止粘贴胶布和涂刺激性药物;④涂专用皮肤防护剂:可以提高皮肤的耐受性,可较好的预防和减轻放射性皮肤损伤;⑤清洗照射野时可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗应注意勿用力,勿用肥皂擦洗照射部位,用吸水性强的毛巾拈干;⑥避免照射野皮肤受机械性刺激,如粗毛巾的擦拭,衣服的摩擦,选用全棉柔软内衣,尤其是上衣不能过紧,勤剪指甲,忌用手抓痒或剥皮;⑦避免阳光下曝晒,禁用热水袋;⑧有皱褶的部位,如腋窝皮肤反应多较重,经常保持干燥;⑨局部皮肤禁用碘油,乙醇等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等;⑩照射区皮肤禁作注射点;忌用化妆品外涂,禁涂氧化锌,因氧化锌为重金属,可产生二次射线,加重皮肤放射性损伤,照射区皮肤;B11禁止剃毛发,宜用电剃须刀,防止损伤皮肤造成感染;B12照射野皮肤出现远期反应:由于定时射线照射,使局部皮肤出现暗红色,硬、疼痛等肌肉纤维化;护士要向患者解释这不是复发或转移现象,消除患者紧张情绪,并遵医嘱采用活血化瘀药和止痛对症处理,指导患者多活动,定期作功能锻炼,以免影响功能。放疗结束后,要结合病情,定期随访。
1.7 放疗皮肤反应的护理
1.7.1 Ⅰ度反应的皮肤护理 多出现在常规放疗的第1~2周,放疗累计剂量2000cGy,表现为皮肤潮红热,本组70例出现皮肤潮红,占92%此时指导患者保持皮肤清洁干燥,涂皮肤防护剂,避免阳光直射及过热过冷和酸碱刺激,宜穿宽松棉质的衣服,冬夏季应减少户外活动,同时做好放疗知识的宣教,减轻患者的紧张情绪,消除恐惧,积极配合治疗,本组无1例因放疗反应而停止放疗者。
1.7.2 Ⅱ 度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第3~4周,放疗累计剂量达4000cGy,放疗致表皮细胞脱落加快,存活的基底细胞也加快分裂繁殖,以替代脱落的表层细胞,汗腺受累,功能下降,表现为表皮表面鳞片样变和瘙痒,本组发生6例,占8%,此类患者除上述处理外并嘱患者不要用手抓,以免引起皮肤脱屑甚至破皮,用消毒棉棒涂炉甘石洗剂或羊毛脂于局部,以减轻痒的刺激,勿将皮肤撕掉以免引起出血,让其自行脱落。
1.7.3 Ⅲ度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第5~6周,放疗累计剂量达5000cGy,表层脱落,基底细胞分裂,不足以补充修复脱落的表皮细胞,真皮外露,血清渗出,表现为放疗区热、触痛、渗出,有时结痂,后期出现皮肤萎缩,色素沉着,纤维化,溃疡,坏死。若出现此反应,应立即终止放疗,加强皮肤护理,保持皮肤清洁,服用维生素E,不仅可促进其修复,还能直接抑制透明质酸酶,减少毛细血管的通透性,达到消肿止痛的目的。本组病例无此反应。
2 结果
循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对乳癌患者实施最佳的护理。经过循证护理在临床中的应用,护理人员不再仅凭经验来进行护理实践,而是学会用脑去思考问题,用眼去观察问题,用心去护理患者[5]。经过及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题,制定相应的循证护理计划,76例患者皮肤反应均得到缓解,减轻了患者痛苦,提高了生活质量。
3 讨论
随着疾病谱的变化及医学模式的改变,循证护理已涉及到患者的方方面面。针对乳癌患者在放疗过程中由于电离辐射照射引起急性放射性皮肤损伤,加之乳癌患者手术后皮肤薄、又不易暴露、透气,易出汗,局部血液供应淋巴回流较差[6],因此乳癌手术后的皮肤经放射线照射后易损性高,甚至可以影响到整个治疗方案的实施,我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程,以人为本,对护理对象的多个层面进行系统护理,达到了良好的护理效果。同时,循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,全面分析资料,不断更新知识,获取最新最佳的证据,进行循证医学实践。对于乳癌放疗患者加强照射野皮肤的保护、皮肤反应是每位患者关注的首要问题,在护理上,采取有效的护理措施,减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键。因此,必须重视患者的皮肤反应,加强护理。本组76例放疗患者由于得到有效的护理措施,积极配合治疗,全部完成了放疗计划,提高了患者的生活质量及患者对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 郝秀丽.循证护理实证及其获取路径.南方护理学报,2005,12(9):29.
[2] 申文江,王绿化.放射治疗损伤.中国医药科技出版社,2001:89.
[3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:1108.
[4] 邹瑞琴.放射治疗病的护理.实用护理杂志,1988,4(8):39-40.
[5] 万丽红,林细吟,梁嘉定,等.广东省循证护理现状分析及对策.中华护理杂志,2004,39(4):270.
[6] 虞一红,余边宁.乳腺癌病人在放射治疗中的皮肤护理体会.医用放射技术杂志,2002,(7):49.
【关键词】 循证护理;乳癌;放疗;皮肤反应
Application ofevidence-based nursing care in skin reactions after postoperation radiotherapy of breast cancer
SUN Ming-zhi,SUN Ming-ying,DAI Hong-wei,et al.Department of Blood Center,the Second Hospital of Liaocheng,Shandong 252600,China
【Abstract】 Objective To explore the application of evidence-basednursing care and postoperative radiotherapy for breast cancer patients with skin reactions and effective means of intervention.Methods According to the specific conditions of 76 cases of cutaneous reactions in patients,propose nursing issue,collect relevant evidence,combined with the actual developmentand work outpractical nursing care plan,and take the appropriatenursing intervention.Results 76 patients with skin reactions after the intervention,were able to mitigate,to alleviate the suffering.The patient can completeradiation therapy successfully andachieve an effective expose dose.Conclusion Using evidence-based nursingcareto identify the factors of skin damage for breast cancer patients undergoing radiotherapy,explore scientific and integrity nursing programs,can improve the quality of care.
【Key words】 Evidence-based nursing care; Breast cancer; Radiotherapy; Skin reaction
循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势[1],是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点,新思维。它是整体护理的延伸和完善,这个观念同整体护理一样,渗透到各个领域,将使护士行为产生巨大转变,促进护理学科的发展。乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一,国内近年发病率逐渐上升,虽然外科手术是首选的治疗方法,但术后放疗是乳腺癌综合治疗不可缺少的治疗手段,最常见的并发症是皮肤反应,如轻微的皮肤烧灼感、刺痛、瘙痒等不适,重者可能会出现皮肤糜烂、溃疡等,需中断治疗,影响患者的生活质量及疗效。因此,做好偱证护理工作,使患者顺利完成放疗计划十分重要。如何根据患者产生的皮肤反应的具体因素和临床表现实施有效偱证护理干预,提高护理质量是一项有价值的课题。现将我院对76例乳癌放疗患者皮肤反应实施循证护理的实践现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月随机抽查乳癌放疗患者76例,年龄29~71岁,平均38岁。10~14 d为一疗程,每例放疗至少2个疗程。放疗后皮肤反应程度不同,根据SOMA评分标准[2],皮肤反应分为①Ⅰ度反应:皮肤出现红斑,色素沉着;②Ⅱ度反应:皮肤干性脱皮;③Ⅲ度反应:皮肤湿性脱皮,真皮外露,血清渗出,放疗区疼痛。本组病例出现Ⅰ度反应70例,占92%,Ⅱ度反应6例,占8%,未出现Ⅲ度反应。
1.2 放射性皮肤黏膜反应分级标准根据 急性放射性皮肤损伤分级标准[3]:0级:无变化;1级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级:触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮。凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。
1.3 方法
1.3.1 提出护理问题 ①病情评估及皮肤损伤相关因素;②采取何种护理干预及预防措施。
1.3.2 循证评估存在的问题 ①电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应,其对生物组织损伤的基本病变是一致的,即细胞核的DNA吸收了辐射能,导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响,由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤,表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩,皮脂腺、汗腺的萎缩和永久性的毛发缺失,以致放射性坏死,继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的;②患者穿的衣服与照射野皮肤的摩擦导致皮肤损伤;③照射野皮肤出汗潮湿,容易因放疗而损伤,也是常常容易忽视的一个重要因素。
1.4 循证过程 查询发现放射性皮肤损伤的相关因素
1.4.1 血管通透性改变 放射线引起皮肤损伤的病理改变主要是血管损伤和微循环障碍,造成血管通透性改变,不同的物理特性造成高能X线和电子线在人体组织内不同深度呈不同的剂量分布,从而对皮肤产生不同的影响。高能X线因穿透力强,最大剂量在皮下1 cm处(6MV-X线)。反向射线少,皮肤表面剂量小;而电子线穿透力小,反向射线多,皮肤剂量大,因此皮肤损伤多发生在用电子线治疗时。
1.4.2 局部毛囊、皮脂腺、汗腺萎缩 由于受照射部位的表皮严重受损,各层细胞显著减少和广泛坏死,局部毛囊、皮脂腺和汗腺明显萎缩,皮肤滋润、清洁、排泄功能明显减退,分泌物不易排出,极易引起继发感染。皮肤皱褶处可能因为皮肤较薄、汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的特点,从而使损伤更易发生。
1.4.3 化疗的影响 同步放化疗患者在治疗上有协同作用,但不良反应增加,皮肤反应也较重。
1.5 循证支持 根据所提出的护理问题,通过查阅乳癌放射治疗护理方面的相关文献,寻找循证支持。查询发现乳癌放射治疗皮肤反应与心理因素、皮肤完整性、营养及个人卫生习惯等发生有密切关系。
1.6 护理干预
1.6.1 心理护理 患者对放疗有神秘感和恐惧感。治疗前应用通俗易懂的语言向患者及家属进行放疗知识宣教,说明放疗的必要性及注意事项,解除患者恐惧心理,争取患者主动配合。同时鼓励患者进食,避免因放疗后,抵抗力降低和营养不良,增加患者的易感性而引起感染。在治疗中观察患者的心理反应,向患者介绍可能出现皮肤损害的表现。若发生皮肤损害,是放疗的副反应,不表示病情恶化,不要恐惧和放弃,应坚持治疗。经常观察放疗部位的皮肤反应尤其是皱褶处。
1.6.2 放疗前评估患者的皮肤情况 包括患者的年龄、营养状况、生活方式、皮肤完整程度,主要目的是减轻照射野皮肤的不适,保护皮肤完整,预防感染和体液丢失。因此,做好放疗前的准备工作,是完成放疗计划的关键。
1.6.3 放射野的皮肤保护 ①照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性;②保持照射野皮肤干燥、清洁;③照射野皮肤的标记清晰,医生在患者皮肤上划出明显标记.护士应向患者说明这个标记的重要性,一直保持至疗程结束[4]。禁止粘贴胶布和涂刺激性药物;④涂专用皮肤防护剂:可以提高皮肤的耐受性,可较好的预防和减轻放射性皮肤损伤;⑤清洗照射野时可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗应注意勿用力,勿用肥皂擦洗照射部位,用吸水性强的毛巾拈干;⑥避免照射野皮肤受机械性刺激,如粗毛巾的擦拭,衣服的摩擦,选用全棉柔软内衣,尤其是上衣不能过紧,勤剪指甲,忌用手抓痒或剥皮;⑦避免阳光下曝晒,禁用热水袋;⑧有皱褶的部位,如腋窝皮肤反应多较重,经常保持干燥;⑨局部皮肤禁用碘油,乙醇等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等;⑩照射区皮肤禁作注射点;忌用化妆品外涂,禁涂氧化锌,因氧化锌为重金属,可产生二次射线,加重皮肤放射性损伤,照射区皮肤;B11禁止剃毛发,宜用电剃须刀,防止损伤皮肤造成感染;B12照射野皮肤出现远期反应:由于定时射线照射,使局部皮肤出现暗红色,硬、疼痛等肌肉纤维化;护士要向患者解释这不是复发或转移现象,消除患者紧张情绪,并遵医嘱采用活血化瘀药和止痛对症处理,指导患者多活动,定期作功能锻炼,以免影响功能。放疗结束后,要结合病情,定期随访。
1.7 放疗皮肤反应的护理
1.7.1 Ⅰ度反应的皮肤护理 多出现在常规放疗的第1~2周,放疗累计剂量2000cGy,表现为皮肤潮红热,本组70例出现皮肤潮红,占92%此时指导患者保持皮肤清洁干燥,涂皮肤防护剂,避免阳光直射及过热过冷和酸碱刺激,宜穿宽松棉质的衣服,冬夏季应减少户外活动,同时做好放疗知识的宣教,减轻患者的紧张情绪,消除恐惧,积极配合治疗,本组无1例因放疗反应而停止放疗者。
1.7.2 Ⅱ 度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第3~4周,放疗累计剂量达4000cGy,放疗致表皮细胞脱落加快,存活的基底细胞也加快分裂繁殖,以替代脱落的表层细胞,汗腺受累,功能下降,表现为表皮表面鳞片样变和瘙痒,本组发生6例,占8%,此类患者除上述处理外并嘱患者不要用手抓,以免引起皮肤脱屑甚至破皮,用消毒棉棒涂炉甘石洗剂或羊毛脂于局部,以减轻痒的刺激,勿将皮肤撕掉以免引起出血,让其自行脱落。
1.7.3 Ⅲ度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第5~6周,放疗累计剂量达5000cGy,表层脱落,基底细胞分裂,不足以补充修复脱落的表皮细胞,真皮外露,血清渗出,表现为放疗区热、触痛、渗出,有时结痂,后期出现皮肤萎缩,色素沉着,纤维化,溃疡,坏死。若出现此反应,应立即终止放疗,加强皮肤护理,保持皮肤清洁,服用维生素E,不仅可促进其修复,还能直接抑制透明质酸酶,减少毛细血管的通透性,达到消肿止痛的目的。本组病例无此反应。
2 结果
循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对乳癌患者实施最佳的护理。经过循证护理在临床中的应用,护理人员不再仅凭经验来进行护理实践,而是学会用脑去思考问题,用眼去观察问题,用心去护理患者[5]。经过及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题,制定相应的循证护理计划,76例患者皮肤反应均得到缓解,减轻了患者痛苦,提高了生活质量。
3 讨论
随着疾病谱的变化及医学模式的改变,循证护理已涉及到患者的方方面面。针对乳癌患者在放疗过程中由于电离辐射照射引起急性放射性皮肤损伤,加之乳癌患者手术后皮肤薄、又不易暴露、透气,易出汗,局部血液供应淋巴回流较差[6],因此乳癌手术后的皮肤经放射线照射后易损性高,甚至可以影响到整个治疗方案的实施,我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程,以人为本,对护理对象的多个层面进行系统护理,达到了良好的护理效果。同时,循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,全面分析资料,不断更新知识,获取最新最佳的证据,进行循证医学实践。对于乳癌放疗患者加强照射野皮肤的保护、皮肤反应是每位患者关注的首要问题,在护理上,采取有效的护理措施,减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键。因此,必须重视患者的皮肤反应,加强护理。本组76例放疗患者由于得到有效的护理措施,积极配合治疗,全部完成了放疗计划,提高了患者的生活质量及患者对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 郝秀丽.循证护理实证及其获取路径.南方护理学报,2005,12(9):29.
[2] 申文江,王绿化.放射治疗损伤.中国医药科技出版社,2001:89.
[3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:1108.
[4] 邹瑞琴.放射治疗病的护理.实用护理杂志,1988,4(8):39-40.
[5] 万丽红,林细吟,梁嘉定,等.广东省循证护理现状分析及对策.中华护理杂志,2004,39(4):270.
[6] 虞一红,余边宁.乳腺癌病人在放射治疗中的皮肤护理体会.医用放射技术杂志,2002,(7):49.