综合救治百草枯中毒11例临床体会

• 作 者: 吴新胜 黄卫群
• 出 处: 中国社区医师·医学专业
• 发表日期: 2010年17期
• 关键词: 百草枯中毒 综合救治 2009年 床体 中毒患者 精神分裂症 心功能不全 入院时间

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.086
　　资料与方法
　　2009年1月～2009年6月收治百草枯中毒患者11例,均有明确口服百草枯史,服药量20～250ml,其中男4例,女7例;年龄15～81岁,平均319±91岁;服药至入院时间5～36小时,其中<6小时者7例,>6小时者4例。11例患者中,1例患精神分裂症,1例并存冠心病、心功能不全、高血压病。
　　治疗方法:尽快给予洗胃、导泻及应用33%漂白土100ml,经口服入(不主张经胃管注入),每2小时,同时经胃管给予甘露醇和复方林格氏液分别250ml和500ml,每4小时,视血钾浓度给予氯化钾10ml,每4～8小时不等。尽快给患者行深静脉(颈内静脉或股静脉)置管(患者入院后即刻进行)。并立即行血液灌流2小时,再行血液滤过8小时,然后又行2小时血液灌流,模式为脉冲式高容量血液滤过(PHVHF),如此反复应用5天,并予以补液加快排泄毒物。尽快给予抗氧自由基药物,维生素E 01g,每日2次,维生素B1注射液01g,每4小时肌肉注射,还原型谷胱甘肽18g,静脉滴注,每日1次。尽快给予抗炎症反应药物,地塞米松针100mg/日,分次静脉给予,血必净注射液50ml静脉滴入,每6小时1次次。每日或隔日行1次床边X线摄片。
　　结 果
　　本组11例中,死亡5例,全部死于院内。4例死亡病例是服药后8～36小时入科。5例均为他院120接诊送入我科。1例服药后6小时入院,年龄81岁,并存高血压、左心衰。1例患精神分裂症。死亡原因主要为多脏器功能衰竭、ARDS、循环衰竭。存活病例中,所有存活病例均为<6小时入院,其服药量30～250ml,其中100ml者3例,250ml者1例。均为本院120救护车接诊送入科,均在电话120时,已与我科电话联系。6例病例中,平素身体健康。随访2～6个月,均无异常。
　　讨 论
　　百草枯对人畜的毒性很强,易并发多脏器功能衰竭,类似于氧中毒为主的多器官损害^[1]。已组建全院急性中毒抢救应急小组,强调治疗时间窗,将服药至开始治疗时间缩短到6小时以内。①接到百草枯中毒报告,即指导马上口服漂白土,33%浓度200ml,以及甘露醇250ml,静脉给予地塞米松30mg。②救护车上继续给予维生素E 01g及维生素B1注射03g口服,继续给予漂白土。③急诊科备有三人抢救小组,1位医生2位护士接诊患者后立即投入在位抢救,各司其责。强调院前急救,急诊科及ICU的一体化治疗,实行无缝隙连接,使患者只要一和我院联系,就可获得连续性有效治疗。ICU在治疗百草枯中毒的整个过程中,强调“细”“快”“准”。护理工作要细,观察病情变化要细,各种综合治疗措施的实施要快,不允许任何的拖拉和延误,药物治疗和血液净化等采用滴定式方法,务必要求准确无误。强调和重视综合治疗的各个环节。导泻,用甘露醇导泻,持续7天直到大便没有墨绿色后2天为止,同时口服复方林格氏液。漂白土吸附和保护黏膜,笔者主张口服,而不主张从胃管注入,目的是防止口腔、食管溃烂,而其他液体从胃管注入。由于百草枯有强烈的刺激和腐蚀作用,可导致全身炎症反应综合征(SIRS),多器官功能障碍综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MOF)。我们采取大剂量激素和血必净进行干扰治疗,从而减轻SIRS,达到阻止或减轻MODS和MOF的作用。早期血液灌流能有效清除进入血液循环中的大量毒物,减轻SIRS。PHVHF可以清除血液中百草枯、炎性因子以及肌酐等^[2]。采用HP和PHVHF序贯治疗是重要手段。只要合理积极综合治疗,抓住早期治疗时间窗,可使超致死量患者存活。
　　参考文献
　　1 张少泉,李蒌.急救医学与急救技术学.北京:中国医学技术出版社,1994:192.
　　2 秦晓新,王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,2003:357-360.