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摘要：本文是一例由考试焦虑引起的一般心理问题的咨询案例报告。求助者是一名高中生，由于考试压力而产生心跳加快、头痛、胸闷、恶心，出冷汗，手脚冰冷、腹痛、失眠等症状。求助者自信心开始动摇，学习成绩下降。咨询师收集了他的基本资料，有针对性地对他进行了心理测验，诊断为一般心理问题，咨询师与该生共同商定了治疗目标。通过实施合理情绪疗法，帮助求助者消除不合理信念，建立起合理信念，使求助者焦虑情绪好转，饮食睡眠情况得到改善，基本实现了近期目标和远期目标，取得了很好的咨询效果。
关键词：高中生；考试焦虑；摄入性会谈；合理情绪疗法
一、来访者一般情况
张思路，男，18岁，高中学生，家住河北廊坊，家庭条件一般 ，性格内向。父亲平时工作不忙，家务几乎全包，对她的生活起居照顾得非常周到，母亲忙于工作，父母对她的学习要求很严，期望值很高。求助者的身体和智力发育均正常。穿着整洁，性格内向，郁郁寡欢，情绪低落，但意识很清楚，说话声音清晰，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在谈到上课和考试的事情时，情绪明显烦恼而焦虑。
二、来访者要求咨询的问题
主诉：考试焦虑、烦躁、心慌、入睡困难，学习成绩下降，症状持续一个多月。
个人陈述：从高一下半年开始成绩不断上升，考高中时全校120名，高二结束时能在学全校排名50以内。从小父母对我关注比较多，把所有希望都寄托在我身上。进入高三后，有一次考试失利，使自己越来越怕考试，提到考试就感到紧张，成绩开始下滑。整天精神不好，听同学介绍来做心理辅导。如果今年考不好，父母一定会很失望，我不能辜负他们。
三、咨询师对问题过程的描述
咨询师观察到的初步印象：该求助者由母亲陪同前来，面色苍白、身体瘦高、言语较少，多数时间沉默，两只手在一起撮来撮去，显出焦虑的神情。
母亲反映：儿子张思路从小很要强，我们对他期望值很高，一定可以考上重点大学的。一次考试后回家哭了一场，哭的很凶。之后，老师告诉我们说他最近1个多月上课总是无精打采，我们带他到县医院检查，医生却说没什么病。但他情绪低落，心情烦躁，学习成绩明显下降。平时不好好吃饭，身体虚弱。我们想让他考上重点大学，现在他连考试都考不了，早知这样就不让他上高中了。
四、咨询问题的诊断与鉴别诊断
（一）求助者的身心状态：
1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。
2、身体状态：心跳加快、頭痛、胸闷、恶心，出冷汗，手脚冰冷、腹痛、失眠。
3、社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需要咨询师的帮助。
（二）诊断：一般心理问题。
（三）诊断依据：
对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，不良反应强度不甚强烈，反应也只限于考试范围内，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，可以诊断为一般心理问题。
（四）鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
五、考试焦虑的病因分析
1、生物因素：求助者18岁，处于青春期，情绪易波动。
2、社会因素：
求助者在成长过程中一直受到家长和老师的呵护，对其期望值过高，形成了错误认知；高中学习压力大，同学竞争激烈，教师偏爱成绩好的学生。
3、心理因素：
家庭的影响使求助者形成自我要求过高，追求完美，经常自责的人格特征，考试失败使他自信心严重受挫。
六、咨询目标的确定
依据以上评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：
1、近期目标（具体目标）
（1）改变其错误的认知观念：考试失败就糟糕至极的观念。
（2）改善焦虑情绪。
（3）改善睡眠与进食。
2、长远目标（终极目标）
促进求助者的心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，
构建合理的认知模式。
七、咨询方案的制定
1、咨询方法与原理
该案例中我主要使用的治疗方法是合理情绪疗法。该疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
2、双方的责任、权利和义务
求助者的责任：
（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
求助者的权利：
（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；
（4） 有权利提出转介或终止咨询；
（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：
（1） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（2） 尊重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询，提前24小时通知咨询师。 咨詢师的责任：
（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2） 帮助求助者解决心理问题；
（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师的权利：
（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2） 有权利选择合适匹配的求助者；
（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
咨询师的义务：
（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示相关证件；
（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重求助者，遵守预约时间。
3、咨询时间与收费
与求助者协商达成共识，每周1次，每次50 分钟，安排 4次为一疗程，免费。
八、咨询过程
（一）建立咨询关系阶段
第一次咨询，主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励张思路倾诉，收集临床资料。对小路目前的心理状态进行了SAS心理测验，57分，提示有轻度焦虑；通过对症状的观察、测验、评估和分析，做出初步诊断，双方共同确定咨询目标，制定咨询方案。
（二）咨询的阶段
1、合理情绪疗法的诊断阶段
在与小路交流的过程中找出小路情绪困扰和行为不适的具体表现：焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难，对考试过分担心的想法，以及与这些反应相对应的诱发事件；A：失败的考试，家长、老师的批评，进而找出两者之间的不合理信念；B：考不好，以后考试肯定考不好；我必须是一个尽善尽美的人，否则会被别人瞧不起……对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使他领悟到这些不合理的信念，引起了他焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。我帮助小路明白认知行为疗法的基本原理，激发其做自己的治疗师的愿望，从而更好的参与到治疗中来。
作业：让张思路找出自身的优点，每天大声朗读5遍，树立自信心；练习呼吸放松技术，增强对不良刺激的耐受力。
2、领悟阶段。
咨询师的任务是在寻找和确认求助者不合理信念上更加深入。通过对理论的进一步解说和证明，使小路在更深层次上领悟到他的情绪问题不是由于考试的失败，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。
通过咨询，小路认识到考试应当被看作是展示和检验自己才能的机会，是战胜自我、锻炼意志的一次挑战。
作业：继续练习呼吸放松技术，增强对不良刺激的耐受力；家长督促小路每天坚持体育锻炼，增强体质。
（三）巩固阶段
巩固前面的咨询效果，帮助小路进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，重建其正确的认知模式，并使之得到强化。引导小路将咨询过程中的收获和感受融入自己的生活、学习和工作中，用新的认知和行为模式与人沟通交流，使他能更好的适应现实生活，得到真正的成长。根据咨询效果评估，适时结束咨询关系。
九、咨询效果评估
1、求助者的评估：
焦虑心情平静了，头晕、心慌、失眠和不思饮食的症状基本消除。“我找到了自己考试焦虑的原因，以前我太脆弱，把考试看得太重，现在终于明白了高考只是人生的一部分。我开始自信了，因为我有很多以前没有关注到的优点，我能够接受我也有缺点”。
2、亲友的评估：
张思路的母亲反映他现在睡眠良好，精神状态正常，心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大大缓解。
3、心理测验的评估：
求助者的SAS测验得分降到35分，提示焦虑情绪基本消失。
4、咨询师的评估：
发现求助者情绪已基本稳定，改变了错误的认知，正积极备战今年的高考，咨询基本上达到预期目标。
参考文献：
[1]何蔚，《考试焦虑及其心理辅导》，河南大学学报（社会科学版），1997.（4）
[2]杨凤池编著《咨询心理学》人民教育出版社，2007.7
[3]叶秀丹，《中学生考试焦虑的成因分析及其调控》，基础教育研究，2006·5
[4]葛喜平，《如何成为心理咨询师》[M].长沙：湖南人民出版社.2011
关键词：高中生；考试焦虑；摄入性会谈；合理情绪疗法
一、来访者一般情况
张思路，男，18岁，高中学生，家住河北廊坊，家庭条件一般 ，性格内向。父亲平时工作不忙，家务几乎全包，对她的生活起居照顾得非常周到，母亲忙于工作，父母对她的学习要求很严，期望值很高。求助者的身体和智力发育均正常。穿着整洁，性格内向，郁郁寡欢，情绪低落，但意识很清楚，说话声音清晰，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在谈到上课和考试的事情时，情绪明显烦恼而焦虑。
二、来访者要求咨询的问题
主诉：考试焦虑、烦躁、心慌、入睡困难，学习成绩下降，症状持续一个多月。
个人陈述：从高一下半年开始成绩不断上升，考高中时全校120名，高二结束时能在学全校排名50以内。从小父母对我关注比较多，把所有希望都寄托在我身上。进入高三后，有一次考试失利，使自己越来越怕考试，提到考试就感到紧张，成绩开始下滑。整天精神不好，听同学介绍来做心理辅导。如果今年考不好，父母一定会很失望，我不能辜负他们。
三、咨询师对问题过程的描述
咨询师观察到的初步印象：该求助者由母亲陪同前来，面色苍白、身体瘦高、言语较少，多数时间沉默，两只手在一起撮来撮去，显出焦虑的神情。
母亲反映：儿子张思路从小很要强，我们对他期望值很高，一定可以考上重点大学的。一次考试后回家哭了一场，哭的很凶。之后，老师告诉我们说他最近1个多月上课总是无精打采，我们带他到县医院检查，医生却说没什么病。但他情绪低落，心情烦躁，学习成绩明显下降。平时不好好吃饭，身体虚弱。我们想让他考上重点大学，现在他连考试都考不了，早知这样就不让他上高中了。
四、咨询问题的诊断与鉴别诊断
（一）求助者的身心状态：
1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。
2、身体状态：心跳加快、頭痛、胸闷、恶心，出冷汗，手脚冰冷、腹痛、失眠。
3、社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需要咨询师的帮助。
（二）诊断：一般心理问题。
（三）诊断依据：
对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，不良反应强度不甚强烈，反应也只限于考试范围内，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，可以诊断为一般心理问题。
（四）鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
五、考试焦虑的病因分析
1、生物因素：求助者18岁，处于青春期，情绪易波动。
2、社会因素：
求助者在成长过程中一直受到家长和老师的呵护，对其期望值过高，形成了错误认知；高中学习压力大，同学竞争激烈，教师偏爱成绩好的学生。
3、心理因素：
家庭的影响使求助者形成自我要求过高，追求完美，经常自责的人格特征，考试失败使他自信心严重受挫。
六、咨询目标的确定
依据以上评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：
1、近期目标（具体目标）
（1）改变其错误的认知观念：考试失败就糟糕至极的观念。
（2）改善焦虑情绪。
（3）改善睡眠与进食。
2、长远目标（终极目标）
促进求助者的心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，
构建合理的认知模式。
七、咨询方案的制定
1、咨询方法与原理
该案例中我主要使用的治疗方法是合理情绪疗法。该疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
2、双方的责任、权利和义务
求助者的责任：
（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
求助者的权利：
（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；
（4） 有权利提出转介或终止咨询；
（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：
（1） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（2） 尊重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询，提前24小时通知咨询师。 咨詢师的责任：
（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2） 帮助求助者解决心理问题；
（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师的权利：
（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2） 有权利选择合适匹配的求助者；
（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
咨询师的义务：
（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示相关证件；
（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重求助者，遵守预约时间。
3、咨询时间与收费
与求助者协商达成共识，每周1次，每次50 分钟，安排 4次为一疗程，免费。
八、咨询过程
（一）建立咨询关系阶段
第一次咨询，主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励张思路倾诉，收集临床资料。对小路目前的心理状态进行了SAS心理测验，57分，提示有轻度焦虑；通过对症状的观察、测验、评估和分析，做出初步诊断，双方共同确定咨询目标，制定咨询方案。
（二）咨询的阶段
1、合理情绪疗法的诊断阶段
在与小路交流的过程中找出小路情绪困扰和行为不适的具体表现：焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难，对考试过分担心的想法，以及与这些反应相对应的诱发事件；A：失败的考试，家长、老师的批评，进而找出两者之间的不合理信念；B：考不好，以后考试肯定考不好；我必须是一个尽善尽美的人，否则会被别人瞧不起……对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使他领悟到这些不合理的信念，引起了他焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。我帮助小路明白认知行为疗法的基本原理，激发其做自己的治疗师的愿望，从而更好的参与到治疗中来。
作业：让张思路找出自身的优点，每天大声朗读5遍，树立自信心；练习呼吸放松技术，增强对不良刺激的耐受力。
2、领悟阶段。
咨询师的任务是在寻找和确认求助者不合理信念上更加深入。通过对理论的进一步解说和证明，使小路在更深层次上领悟到他的情绪问题不是由于考试的失败，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。
通过咨询，小路认识到考试应当被看作是展示和检验自己才能的机会，是战胜自我、锻炼意志的一次挑战。
作业：继续练习呼吸放松技术，增强对不良刺激的耐受力；家长督促小路每天坚持体育锻炼，增强体质。
（三）巩固阶段
巩固前面的咨询效果，帮助小路进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，重建其正确的认知模式，并使之得到强化。引导小路将咨询过程中的收获和感受融入自己的生活、学习和工作中，用新的认知和行为模式与人沟通交流，使他能更好的适应现实生活，得到真正的成长。根据咨询效果评估，适时结束咨询关系。
九、咨询效果评估
1、求助者的评估：
焦虑心情平静了，头晕、心慌、失眠和不思饮食的症状基本消除。“我找到了自己考试焦虑的原因，以前我太脆弱，把考试看得太重，现在终于明白了高考只是人生的一部分。我开始自信了，因为我有很多以前没有关注到的优点，我能够接受我也有缺点”。
2、亲友的评估：
张思路的母亲反映他现在睡眠良好，精神状态正常，心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大大缓解。
3、心理测验的评估：
求助者的SAS测验得分降到35分，提示焦虑情绪基本消失。
4、咨询师的评估：
发现求助者情绪已基本稳定，改变了错误的认知，正积极备战今年的高考，咨询基本上达到预期目标。
参考文献：
[1]何蔚，《考试焦虑及其心理辅导》，河南大学学报（社会科学版），1997.（4）
[2]杨凤池编著《咨询心理学》人民教育出版社，2007.7
[3]叶秀丹，《中学生考试焦虑的成因分析及其调控》，基础教育研究，2006·5
[4]葛喜平，《如何成为心理咨询师》[M].长沙：湖南人民出版社.2011