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准确识别老年人心理障碍，并正确选择药物与剂量，已成为当今十分棘手的临床课题。本文特简介了2000年老年患者精神药物使用指南，以期指导临床用药。rn 推荐用药原则：老年精神病患者不象非老年者那样渴求就医、依从医嘱，故社区医师更应密切关注其首发精神病表现，并遵循下列步骤用药将更安全有效。用药前，应全面评估患者的生理、饮食、起居及用药史等；谨慎选药，包括药物种类、最佳给药途径、初始剂量、投药间期、增加剂量及调整剂量时间；鉴于老年人对精神药物特别敏感，故初投正常成人半量即可，85岁以上者、体虚、活动受限、伴有心肝肾及代谢内分泌疾病者还应减量；当精神药物达到稳定血浓度后，常为该药的5个半衰期，方才调整药量，并观察调量后的反应；对于老年患者用药低量开始缓慢增量尤显重要，增量至用最小有效剂量达到最佳治疗效果最佳；如服药吸收不良，在排除患者的依从性后，可适当加量，但应密切关注疗效与毒副反应，确属口服无效可改为注射用药。rn 抗抑郁剂使用准则：由于老年人属高危自杀群体，后者多与抑郁有关，而自杀前常有就医经历，故社区医师对其及时诊治非常重要。抗抑郁剂通常分为第1代如三环类和单胺氧化酶抑制剂等，与第2代有选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5－羟色胺－去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。目前FDA已批准所有SSRI均可用于老年人抑郁症、重度认知力障碍、恐怖症等，某些已作为一线药；而SNRI主要用于焦虑症。rn抗精神药物使用准则：既往认为多巴胺受体阻滞剂治疗精神病有效，晚近发现5－羟色胺受体拮抗剂更佳。目前已研制出了兼具两者的新药，称之为新型或非典型抗精神病药物，后者治疗老年精神病不仅副作用少，且对主、被动症状性精神病均有良效，亦用于老年痴呆的行为异常，常作为一线药选用。rn 苯二氮 类药物使用准则：对于老年人，该类药有抗焦虑惊厥、松驰肌肉和镇静／催眠作用。初始应个体化小剂量，且不宜长用，最好于半年后缓慢减停，若骤然停药尤其是体弱老人，易诱发焦虑、易怒、癫痫等，通常在该药一个半衰期内减量，观察5个半衰期后再停药。临时使用不宜用于抗惊厥、精细作业、滥用或有戒断症状者。rn 其它精神药物使用准则：该类药包括兴奋剂、锂剂、情绪安定剂、β－阻滞剂和改善认知力药物等。兴奋剂治疗老年抑郁症有效率低，已不作为一线药物。锂剂用于治疗老年人双极情感精神病、精神分裂症、躁狂症，时可抗抑郁、镇静。因其以原药从肾脏排泄，故应关注补充体液及监控血浓度，一旦出现出汗、呕吐伴震颤、恍忽等，应立即减量或停药。情绪安定剂：包括锂剂和抗癫痫药等，晚近已用于治疗老年痴呆伴有的躁狂、暴行或行为异常等情感障碍。β－阻滞剂能有效控制老年人躁狂症，尤其是爆发冲动，但心肺疾病者慎用，心率＜55次／min应停药。改善认知力药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂能延缓轻～中度阿尔茨海默病老人的认知力减退，尚可治疗痴呆老人的行为障碍，改善认知与注意力，但对治疗重度痴呆或长程使用疗效均未清楚。rn 以上简介了2000年老年患者的精神药物使用原则及疗效与安全性纲要，仅供社区医师参考。rn（袁志敏摘）