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[摘要]目的 运用超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）评估脂肪肝患者颈动脉斑块的硬度情况，及其与血脂水平相关性。方法选取存在颈动脉单一斑块的126例脂肪肝患者作为研究对象，根据斑块稳定性分为两组，稳定性斑块组（斑块呈强回声，52例）;不稳定性斑块组（斑块呈低回声或混合回声，74例）。运用UE评估斑块弹性硬度，并记录UE评分，同时检测患者的血脂水平：总胆固醇（TC）、甘油三酷（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。结果稳定性斑块组UE评分、HDL-C水平明显高于不稳定性斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;稳定性斑块组TC、TG、LDL-C水平明显低于不稳定性斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;颈动脉斑块UE评分与LDL-C（r=-0.71，P<0.05）、TC（r=-0.67，P<0.05）、TG（r=-0.74，P<0.05）呈负相关，与HDL-C（r=0.78，P<0.05）呈正相关。结论UE能客观反映不同类型颈动脉斑块的弹性硬度，有助于临床评估斑块的稳定性。
[关键词]超声弹性成像技术;脂肪肝;颈动脉斑块;硬度;血脂水平
中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0442-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.018
脂肪肝患者存在血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化性疾病主要危险因素[1]。随着动脉粥样硬化程度加重，心血管疾病的发病率和死亡率呈上升趋势，对人们的健康构成严重威胁[2]。大量研究证实组织的软硬度与其病理结构特征密切相关[3]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）能准确评估目标组织的弹性硬度，从而客观反映目标组织的不同病理结构特征[4]。本文运用UE评估脂肪肝患者颈动脉斑块的硬度情况，并探讨其与血脂水平的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2017年2月至2019年3月期间来我院诊治的脂肪肝患者126例，均存在颈动脉单一斑块，均未曾服用降脂药物。其中男81例，女45例，年龄42～74岁，平均（62.08±8.83）岁。根据斑块稳定性分为两组，稳定性斑块组（斑块呈强回声），52例，男35例，女17例，年龄42～74岁，平均（61.28±10.14）岁;不稳定性斑块组（斑块呈低回声或混合回声）74例，男46例，女28例，年龄44～73岁，平均（62.65±7.81）岁。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P < 0.05）。
1.2 仪器和试剂：采用GELOGIQE 9/PHILIPIU22彩色多普勒超声诊断仪，配有线阵探头（频率5～13MHz），内置超声弹性成像分析软件系统。首先行颈动脉常规超声及彩色多普勒超声检查，嘱患者取仰卧位，充分暴露颈部，轻置探头于胸锁乳头肌前缘，采用纵横切面扫查双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉，观察并记录血管内径、斑块位置、数目、大小、形态结构、内部回声等;启动弹性成像模式，分析颈动脉斑块弹性硬度，记录UE评分值。UE评分采用改良5分评分法：1分，斑块完全呈绿色;2分，斑块呈绿色与蓝色混杂，但绿色为主;3分，斑块呈蓝色与绿色相间，各占比例相近;4分，斑块呈蓝色为主的蓝绿相间色;5分，斑块完全呈蓝色。颈动脉斑块诊断标准：颈动脉内膜中层厚度>1.5mm[5]，图1见封三。
1.3 血脂水平测定：空腹状态采集肘部静脉血，在OLYMPUS AU 2700全自动生化仪上检测患者的总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三醋（triglyceride，TG）、低密度脂蛋自胆固醇（low density lipoprotein choles-terol，LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。血脂异常诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》[6]。
1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0版软件包处理数据。计量资料表示为（x±s），组间比较采用独立樣本t检验。计数资料表示为（%），组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson直线相关。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间斑块UE评分比较：稳定性斑块组UE评分（4.50±0.61）分明显高于不稳定性斑块组（2.24±0.87）分，差异有统计学意义（t=16.08，P<0.01）。
2.2 两组间血脂水平比较：稳定性斑块组TC、TG、LDL-C水平明显低于不稳定性斑块组，差异有统计学意（P<0.05）;稳定性斑块团HDL-C水平明显高于不稳定性斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 颈动脉斑块UE评分与血脂水平相关性：颈动脉斑块UE评分与LDL-C（r=-0.71，P<0.05）、TC（r=-0.67，P<0.05）、TG（r=-0.74，P<0.05）呈负相关;颈动脉斑块UE评分与HDL-Cr=0.78，P<0.05）呈正相关。
3 讨论
颈动脉斑块在常规超声下呈现不同回声特点，临床将低回声、混合回声斑块定义为不稳定性斑块，而将强回声斑块定义为稳定性斑块[7]。不稳定性斑块质地较软，在颈动脉血流的高切应力下，容易发生破损、脱落、栓塞，引发心脑血管意外事件[8]。因此，早期准确评估颈动脉斑块内部病理结构特征及其稳定性有着重要临床意义。
超声作为颈动脉斑块常用检查手段，具有简便、无创、重复性好等优点。UE能客观反映目标组织的弹性硬度，为临床诊断提供可靠的软硬度信息，在一定程度上弥补了常规超声不足[9]。本研究结果显示，稳定性斑块组UE评分明显高于不稳定性斑块组，说明不同类型斑块间弹性硬度存在差异，运用UE能定量分析斑块的硬度状态，有助于评估斑块的稳定性。不稳定性斑块中含有大量炎症细胞和脂质成分，而胶原纤维成分和平滑肌细胞含量较少，且斑块内易出血，所以弹性硬度较小，UE评分低;稳定性斑块中含有大量胶原纤维成分以及钙质成分，而脂质成分较少，所以弹性硬度较大，UE评分高。 脂肪肝患者存在明显的血脂异常。大量研究证实血脂异常可促进血管内皮功能损伤，血小板黏附聚集[10]，是诱发心脑血管疾病的重要因素，也是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的必要因素[11]。本研究结果中，稳定性斑块组TC、TG、LDL-C水平明显低于不稳定性斑块组，而HDL-C水平明显高于不稳定性斑块组。提示监测患者的血脂水平有助于评估斑块的稳定性。LDL-C是造成动脉粥样硬化的主要脂蛋白，通过促进泡沫细胞形成诱发动脉粥样硬化;TG是一种在人体内大量存在的脂类，是动脉粥样硬化形成的危险因素。TG含量过高时，可蓄积于人体内并参与动脉粥样硬化形成，影响斑块稳定性。TC可调节γ-谷氨酰转移酶以及乙酰胆碱醋酶活性，具有致动脉粥样硬化作用。HDL-C水平反映了机体逆向转运胆固醇的能力。HDL-C通过胆固醇逆转机制，将蓄积于组织中的游离胆固醇与血液中的脂蛋白结合后，运送至肝脏进行分解，清除组织细胞内多余的胆固醇，维持细胞内胆固醇量稳定，发挥着抗动脉粥样硬化以及稳定斑块的作用[12]。
相关性分析显示，颈动脉斑块的UE评分与LDL-C、TC、TG呈负相关，提示随着LDL-C、TC、TG水平上升，颈动脉斑块的UE评分越低，即斑块越软，稳定性越差。颈动脉斑块的UE评分与HDL-C呈正相关，提示随着HDL-C水平上升，颈动脉斑块的UE评分越高，即斑块越硬，稳定性越好。因此，积极控制血脂水平有助于颈动脉斑块更趋于稳定。
总之，UE能客观反映不同类型颈动脉粥样斑块的弹性硬度信息，有助于临床评估颈动脉斑块的稳定性，可为临床无创性分析颈动脉斑块内部病理结构特征提供一种便捷可靠的影像学方法。
参考文献
[1]张静.从《中国成人血脂异常防治指南》更新看血脂异常的管理[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（1）：1一3.
[2]林秋珍，刘玲.非空腹血脂在中国冠心病防治中的应用[J].慢性病学杂志，2018，19（4）：366一368.
[3]李玲，朱建平，蒋彦彦，等.超声实时组织弹性技术评估兔颈动脉粥样硬化斑块分型与病理的对照研究[J].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（3）：231一236.
[4]Dletrich CF，Bamber J，Berzigotti A，et al.EFSUMB guidelines and rec-ornmendations on the clinical use of liver ultrasound elastography，update2017（Short Version）[J].Ultraschall in Der Medizin，2017，38（4）：377-394.
[5]刘淑婧，马良，马春燕.颈动脉内膜中层厚度及硬化程度与冠心病的相关性研究[J].中国实用医刊，2018 ，45（2）：59.
[6]高秀芳，李勇.《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》更新要点解析[J].中华高血压杂志，2017，25（1）：24- 27.
[7]刘蓓蓓，华扬，刘玉梅，等.颈动脉粥样硬化斑块二维超声特征与斑块标本结构一致性的研究[J].中华医学超声杂志：电子版，2015，12（8）：628-634.
[8]武晓娟，杨琳，叶秀芳.弹性成像技术诊断脑梗死患者颈动脉斑块[J].中国医学影像技术，2014，30（1）：46-48.
[9]Facciorusso A，Martina M，Buccino RV，et al.Diagnostic accuracy of findneedle aspiration of solid pancreatic lesions guided by endoscopic ultrasoundelastograph[J].Ann Gastroentero，2018，31（4）：513-518.
[10]Rash M.Momordica charantia polysaccharides ameliorate oxidative stress，hyperlipidemia，inflammation，and apoptosis during myocardial infaretion byinhibiting the NF-10 B signaling pathway[J].lnt J Biological Macro-molecules，2017，97：544-551.
[11]Ross SM.Red Yeast Rice：The efficacy of monascus purpureus yeast fortreatment of hyperlipidemia a modifiable risk factor of cardiovascular disease[J].Holistic Nursing Practice，2017，31（1）：52-58.
[12]Spanos K，Tzorbatzoglou 1，Lazari P，et al.Carotid artery plaque e-chomorphology and its association with histopathologic characteristics[J].JVascu Sur，2018，39（11）：87-90.
（收稿日期：2019-4-30）
基金項目：浙江省医学会临床科研基金项目（编号：2017ZYC-A67）
作者单位：313200 浙江省德清县人民医院
作者简介：张心荣（1979-），主治医师
[关键词]超声弹性成像技术;脂肪肝;颈动脉斑块;硬度;血脂水平
中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0442-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.018
脂肪肝患者存在血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化性疾病主要危险因素[1]。随着动脉粥样硬化程度加重，心血管疾病的发病率和死亡率呈上升趋势，对人们的健康构成严重威胁[2]。大量研究证实组织的软硬度与其病理结构特征密切相关[3]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）能准确评估目标组织的弹性硬度，从而客观反映目标组织的不同病理结构特征[4]。本文运用UE评估脂肪肝患者颈动脉斑块的硬度情况，并探讨其与血脂水平的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2017年2月至2019年3月期间来我院诊治的脂肪肝患者126例，均存在颈动脉单一斑块，均未曾服用降脂药物。其中男81例，女45例，年龄42～74岁，平均（62.08±8.83）岁。根据斑块稳定性分为两组，稳定性斑块组（斑块呈强回声），52例，男35例，女17例，年龄42～74岁，平均（61.28±10.14）岁;不稳定性斑块组（斑块呈低回声或混合回声）74例，男46例，女28例，年龄44～73岁，平均（62.65±7.81）岁。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P < 0.05）。
1.2 仪器和试剂：采用GELOGIQE 9/PHILIPIU22彩色多普勒超声诊断仪，配有线阵探头（频率5～13MHz），内置超声弹性成像分析软件系统。首先行颈动脉常规超声及彩色多普勒超声检查，嘱患者取仰卧位，充分暴露颈部，轻置探头于胸锁乳头肌前缘，采用纵横切面扫查双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉，观察并记录血管内径、斑块位置、数目、大小、形态结构、内部回声等;启动弹性成像模式，分析颈动脉斑块弹性硬度，记录UE评分值。UE评分采用改良5分评分法：1分，斑块完全呈绿色;2分，斑块呈绿色与蓝色混杂，但绿色为主;3分，斑块呈蓝色与绿色相间，各占比例相近;4分，斑块呈蓝色为主的蓝绿相间色;5分，斑块完全呈蓝色。颈动脉斑块诊断标准：颈动脉内膜中层厚度>1.5mm[5]，图1见封三。
1.3 血脂水平测定：空腹状态采集肘部静脉血，在OLYMPUS AU 2700全自动生化仪上检测患者的总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三醋（triglyceride，TG）、低密度脂蛋自胆固醇（low density lipoprotein choles-terol，LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。血脂异常诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》[6]。
1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0版软件包处理数据。计量资料表示为（x±s），组间比较采用独立樣本t检验。计数资料表示为（%），组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson直线相关。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间斑块UE评分比较：稳定性斑块组UE评分（4.50±0.61）分明显高于不稳定性斑块组（2.24±0.87）分，差异有统计学意义（t=16.08，P<0.01）。
2.2 两组间血脂水平比较：稳定性斑块组TC、TG、LDL-C水平明显低于不稳定性斑块组，差异有统计学意（P<0.05）;稳定性斑块团HDL-C水平明显高于不稳定性斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 颈动脉斑块UE评分与血脂水平相关性：颈动脉斑块UE评分与LDL-C（r=-0.71，P<0.05）、TC（r=-0.67，P<0.05）、TG（r=-0.74，P<0.05）呈负相关;颈动脉斑块UE评分与HDL-Cr=0.78，P<0.05）呈正相关。
3 讨论
颈动脉斑块在常规超声下呈现不同回声特点，临床将低回声、混合回声斑块定义为不稳定性斑块，而将强回声斑块定义为稳定性斑块[7]。不稳定性斑块质地较软，在颈动脉血流的高切应力下，容易发生破损、脱落、栓塞，引发心脑血管意外事件[8]。因此，早期准确评估颈动脉斑块内部病理结构特征及其稳定性有着重要临床意义。
超声作为颈动脉斑块常用检查手段，具有简便、无创、重复性好等优点。UE能客观反映目标组织的弹性硬度，为临床诊断提供可靠的软硬度信息，在一定程度上弥补了常规超声不足[9]。本研究结果显示，稳定性斑块组UE评分明显高于不稳定性斑块组，说明不同类型斑块间弹性硬度存在差异，运用UE能定量分析斑块的硬度状态，有助于评估斑块的稳定性。不稳定性斑块中含有大量炎症细胞和脂质成分，而胶原纤维成分和平滑肌细胞含量较少，且斑块内易出血，所以弹性硬度较小，UE评分低;稳定性斑块中含有大量胶原纤维成分以及钙质成分，而脂质成分较少，所以弹性硬度较大，UE评分高。 脂肪肝患者存在明显的血脂异常。大量研究证实血脂异常可促进血管内皮功能损伤，血小板黏附聚集[10]，是诱发心脑血管疾病的重要因素，也是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的必要因素[11]。本研究结果中，稳定性斑块组TC、TG、LDL-C水平明显低于不稳定性斑块组，而HDL-C水平明显高于不稳定性斑块组。提示监测患者的血脂水平有助于评估斑块的稳定性。LDL-C是造成动脉粥样硬化的主要脂蛋白，通过促进泡沫细胞形成诱发动脉粥样硬化;TG是一种在人体内大量存在的脂类，是动脉粥样硬化形成的危险因素。TG含量过高时，可蓄积于人体内并参与动脉粥样硬化形成，影响斑块稳定性。TC可调节γ-谷氨酰转移酶以及乙酰胆碱醋酶活性，具有致动脉粥样硬化作用。HDL-C水平反映了机体逆向转运胆固醇的能力。HDL-C通过胆固醇逆转机制，将蓄积于组织中的游离胆固醇与血液中的脂蛋白结合后，运送至肝脏进行分解，清除组织细胞内多余的胆固醇，维持细胞内胆固醇量稳定，发挥着抗动脉粥样硬化以及稳定斑块的作用[12]。
相关性分析显示，颈动脉斑块的UE评分与LDL-C、TC、TG呈负相关，提示随着LDL-C、TC、TG水平上升，颈动脉斑块的UE评分越低，即斑块越软，稳定性越差。颈动脉斑块的UE评分与HDL-C呈正相关，提示随着HDL-C水平上升，颈动脉斑块的UE评分越高，即斑块越硬，稳定性越好。因此，积极控制血脂水平有助于颈动脉斑块更趋于稳定。
总之，UE能客观反映不同类型颈动脉粥样斑块的弹性硬度信息，有助于临床评估颈动脉斑块的稳定性，可为临床无创性分析颈动脉斑块内部病理结构特征提供一种便捷可靠的影像学方法。
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[6]高秀芳，李勇.《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》更新要点解析[J].中华高血压杂志，2017，25（1）：24- 27.
[7]刘蓓蓓，华扬，刘玉梅，等.颈动脉粥样硬化斑块二维超声特征与斑块标本结构一致性的研究[J].中华医学超声杂志：电子版，2015，12（8）：628-634.
[8]武晓娟，杨琳，叶秀芳.弹性成像技术诊断脑梗死患者颈动脉斑块[J].中国医学影像技术，2014，30（1）：46-48.
[9]Facciorusso A，Martina M，Buccino RV，et al.Diagnostic accuracy of findneedle aspiration of solid pancreatic lesions guided by endoscopic ultrasoundelastograph[J].Ann Gastroentero，2018，31（4）：513-518.
[10]Rash M.Momordica charantia polysaccharides ameliorate oxidative stress，hyperlipidemia，inflammation，and apoptosis during myocardial infaretion byinhibiting the NF-10 B signaling pathway[J].lnt J Biological Macro-molecules，2017，97：544-551.
[11]Ross SM.Red Yeast Rice：The efficacy of monascus purpureus yeast fortreatment of hyperlipidemia a modifiable risk factor of cardiovascular disease[J].Holistic Nursing Practice，2017，31（1）：52-58.
[12]Spanos K，Tzorbatzoglou 1，Lazari P，et al.Carotid artery plaque e-chomorphology and its association with histopathologic characteristics[J].JVascu Sur，2018，39（11）：87-90.
（收稿日期：2019-4-30）
基金項目：浙江省医学会临床科研基金项目（编号：2017ZYC-A67）
作者单位：313200 浙江省德清县人民医院
作者简介：张心荣（1979-），主治医师