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【摘要】目的：对慢性肺源性心脏病心力衰竭采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗的临床效果进行分析评估。方法：将2013年1月-2015年1月本院收治的46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究的对象，以随机的方式分为两组，对照组2 3例给予氨茶碱针静脉滴注的方法治疗，观察组2 3例给予小剂量氨茶碱持续泵入治疗;对两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况进行对比评估。结果：观察组患者治疗总有效率（96.65%）明显高于对照组（78.2 6%），两组数据存在显著差异（ X2=8.127，P<0.05），有统计学意义。观察组不良反应发生率（13.04%）明显低于对照组（30.4 3%），两组数据差异显著（ X2=6.231，P<0.05），有统计学意义。结论：对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗效果显著;值得采纳应用。
【关键词】氨茶碱;心力衰竭;临床效果
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-006-02
慢性肺源性心脏病为呼吸内科常见病，具有临床多发特点，老年人的发病率较高，其发病率随年龄增高而增加。其为一种慢性疾病，主要因支气管一肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排出先天性心脏病和左心病变引起者。该病常反复发作，病情逐渐加重，预后不良，病死率约在10% -15%[1]。本次将46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究的对象，主要是对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗的临床效果进行分析评估，现报告如下：
1资料与方法
1. 1 一般资料
本次入选的46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者于2013年1月- 2015年1月收治于本科。以随机的方式分为两组，对照组2 3例中，男19例、女4例：最小年龄者54岁，最大年龄者81岁，年龄均值（71.2±2.1）岁;慢性肺源性心脏病病程2年至13年，平均（6.7±0 2）年：心功能III级1 8例、IV级5例。观察组2 3例中，男18例、女5例：最小年龄者55岁，最大年龄者82岁，年龄均值（ 71.4±2 3）岁;慢性肺源性心脏病病程2年至14年，平均（6.8±0.2）年：心功能III级18例、IV级5例。结合上述基本资料可知，两组比较无明显差异（P>0.0 5），具有可比性。
1. 2方法
1. 2 l对照组
两组患者均给予常规方法治疗，即患者入院之后，指导患者合理饮食的同时，采取常规治疗方案：主要包括吸氧、抗感染治疗、止咳化痰、解痉平喘，必要时强心利尿或无创通气治疗[2]等对症支持治疗。对照组，用氨茶碱针时采用分次静脉滴注，每日总量为0.25g-1g;对患者各项生命体征进行严密观察，一旦有紧急情况发生，采取及时有效的处理措施。
1. 2 .2觀察组
观察组其它治疗同对照组，仅将氨茶碱针更为每日0.25g或0.5g微量泵持续泵入。抗凝给予其皮下注射低分子肝素钠，剂量需要控制在0.05ml/10kg，半天注射一次，在8点至20点分别进行皮下注射。另外，添加0.9%氯化钠注射液30ml加上氨茶碱0.5g进行持续泵入，泵入速度控制在0.6至0.8m gkg.h。
两组均以7天为一疗程，一疗程后对两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况进行对比评估。
1 .3判定标准
以《抗菌药物临床研究指导原则》[3]为判定标准，将患者临床治疗效果分为三个等级，即为：①显效：临床症状明显消除，气喘改善显著，水肿大幅度消退，心功能改善2级[4]②有效：气喘、水肿等症状均有所改善，心功能改善I级;③临床体征及心功能均无改善，病情加重或恶化。总有效率为显效与有效两者有效率之和。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS13.0统计学软件进行处理，（X（-）+S）视为计量资料，组间比较应用t进行检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采取x2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2 .1两组患者临床治疗效果对比评估
在临床治疗总有效率方面，观察组与对照组各为96.65%、78.26%：观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组数据差异显著（X 2= 8.127，P<0.05），有统计学意义。见表1：
2 .2两组患者不良反应发生情况对比评估
观察组中，恶心1例、心律失常1例、心动过速1例，不良反应发生率为13.04%：对照组中，恶心2例、失眠1例、心动过速2例、心律失常2例，不良反应发生率为30.43%。由此表明：观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组数据差异显著（X2=6.231，P<0.05），有统计学意义。
3讨论
慢性肺源性心脏病患者主要的临床症状为咳嗽、咯痰、喘息、气短、胸闷、心悸、水肿、腹胀、呼吸困难、乏力等，进展到心力衰竭时，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，针对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采取及时有效的治疗措施极为重要。氨茶碱注射液在治疗肺心病心力衰竭时发挥了极其重要的作用。
氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加心肌收缩力和轻微利尿作用。以往用氨茶碱针解痉平喘治疗时多采用静脉滴注的给药方式，每日用量多不超过lg。常规给药方法，主要作用为解痉平喘，且随剂量加大，副作用发生率逐渐增高[3]。本次重点提到小剂量氨茶碱持续泵入治疗，不仅能够使支气管平滑肌得到持续有效松弛，并使患者支气管黏膜存在的水肿及充血等症得到有效减轻，在增强心肌收缩力及利尿方面效果也较显著。有学者[6]经临床研究表明：小剂量氨茶碱持续泵入应用于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者治疗过程具有显著价值作用即，毒副作用小、疗效确切、安全可靠，值得采纳应用：此次得出了与该学者相一致的研究成果。
本次将46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究的对象，对照组2 3例采取静脉滴注氨茶碱针，观察组2 3例采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗结果显示：观察组患者治疗总有效率（96.65%）明显高于对照组（78.26%），两组数据存在显著差异（X2=8.127，P<0.05），有统计学意义。观察组不良反应发生率（13.04%）明显低于对照组（30.43%），两组数据差异显著（X 2=6.231，P<0.05），有统计学意义。
综上可知：对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗效果显著：疗效确切、安全可靠，可降低不良反应的发生：因此，值得采纳应用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山内科学[m]第7版北京，人民卫生出版社，2008：91-97
[2]张海丰苑学朱秋祥杜高洁抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察[J].山西医药杂志，2014，11：1298-1300
[3]黄一明小剂量氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J]当代医学，2014，18：140
[4]邱彩玲酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，201 2，03474-475
[5]陈永华，王海劲，赵新生小剂量氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].广州医学院学报，2010，（03）：76-78
[6]张海丰苑学朱秋祥杜高洁抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心衰临床观察[J].河北医药，2015，12：1854-1855
[7]代菊英氨茶碱药理作用与临床应用叮中国现代药物应用，2009，（02）：120-121
【关键词】氨茶碱;心力衰竭;临床效果
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-006-02
慢性肺源性心脏病为呼吸内科常见病，具有临床多发特点，老年人的发病率较高，其发病率随年龄增高而增加。其为一种慢性疾病，主要因支气管一肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排出先天性心脏病和左心病变引起者。该病常反复发作，病情逐渐加重，预后不良，病死率约在10% -15%[1]。本次将46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究的对象，主要是对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗的临床效果进行分析评估，现报告如下：
1资料与方法
1. 1 一般资料
本次入选的46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者于2013年1月- 2015年1月收治于本科。以随机的方式分为两组，对照组2 3例中，男19例、女4例：最小年龄者54岁，最大年龄者81岁，年龄均值（71.2±2.1）岁;慢性肺源性心脏病病程2年至13年，平均（6.7±0 2）年：心功能III级1 8例、IV级5例。观察组2 3例中，男18例、女5例：最小年龄者55岁，最大年龄者82岁，年龄均值（ 71.4±2 3）岁;慢性肺源性心脏病病程2年至14年，平均（6.8±0.2）年：心功能III级18例、IV级5例。结合上述基本资料可知，两组比较无明显差异（P>0.0 5），具有可比性。
1. 2方法
1. 2 l对照组
两组患者均给予常规方法治疗，即患者入院之后，指导患者合理饮食的同时，采取常规治疗方案：主要包括吸氧、抗感染治疗、止咳化痰、解痉平喘，必要时强心利尿或无创通气治疗[2]等对症支持治疗。对照组，用氨茶碱针时采用分次静脉滴注，每日总量为0.25g-1g;对患者各项生命体征进行严密观察，一旦有紧急情况发生，采取及时有效的处理措施。
1. 2 .2觀察组
观察组其它治疗同对照组，仅将氨茶碱针更为每日0.25g或0.5g微量泵持续泵入。抗凝给予其皮下注射低分子肝素钠，剂量需要控制在0.05ml/10kg，半天注射一次，在8点至20点分别进行皮下注射。另外，添加0.9%氯化钠注射液30ml加上氨茶碱0.5g进行持续泵入，泵入速度控制在0.6至0.8m gkg.h。
两组均以7天为一疗程，一疗程后对两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况进行对比评估。
1 .3判定标准
以《抗菌药物临床研究指导原则》[3]为判定标准，将患者临床治疗效果分为三个等级，即为：①显效：临床症状明显消除，气喘改善显著，水肿大幅度消退，心功能改善2级[4]②有效：气喘、水肿等症状均有所改善，心功能改善I级;③临床体征及心功能均无改善，病情加重或恶化。总有效率为显效与有效两者有效率之和。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS13.0统计学软件进行处理，（X（-）+S）视为计量资料，组间比较应用t进行检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采取x2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2 .1两组患者临床治疗效果对比评估
在临床治疗总有效率方面，观察组与对照组各为96.65%、78.26%：观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组数据差异显著（X 2= 8.127，P<0.05），有统计学意义。见表1：
2 .2两组患者不良反应发生情况对比评估
观察组中，恶心1例、心律失常1例、心动过速1例，不良反应发生率为13.04%：对照组中，恶心2例、失眠1例、心动过速2例、心律失常2例，不良反应发生率为30.43%。由此表明：观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组数据差异显著（X2=6.231，P<0.05），有统计学意义。
3讨论
慢性肺源性心脏病患者主要的临床症状为咳嗽、咯痰、喘息、气短、胸闷、心悸、水肿、腹胀、呼吸困难、乏力等，进展到心力衰竭时，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，针对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采取及时有效的治疗措施极为重要。氨茶碱注射液在治疗肺心病心力衰竭时发挥了极其重要的作用。
氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加心肌收缩力和轻微利尿作用。以往用氨茶碱针解痉平喘治疗时多采用静脉滴注的给药方式，每日用量多不超过lg。常规给药方法，主要作用为解痉平喘，且随剂量加大，副作用发生率逐渐增高[3]。本次重点提到小剂量氨茶碱持续泵入治疗，不仅能够使支气管平滑肌得到持续有效松弛，并使患者支气管黏膜存在的水肿及充血等症得到有效减轻，在增强心肌收缩力及利尿方面效果也较显著。有学者[6]经临床研究表明：小剂量氨茶碱持续泵入应用于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者治疗过程具有显著价值作用即，毒副作用小、疗效确切、安全可靠，值得采纳应用：此次得出了与该学者相一致的研究成果。
本次将46例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究的对象，对照组2 3例采取静脉滴注氨茶碱针，观察组2 3例采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗结果显示：观察组患者治疗总有效率（96.65%）明显高于对照组（78.26%），两组数据存在显著差异（X2=8.127，P<0.05），有统计学意义。观察组不良反应发生率（13.04%）明显低于对照组（30.43%），两组数据差异显著（X 2=6.231，P<0.05），有统计学意义。
综上可知：对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，采取小剂量氨茶碱持续泵入治疗效果显著：疗效确切、安全可靠，可降低不良反应的发生：因此，值得采纳应用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山内科学[m]第7版北京，人民卫生出版社，2008：91-97
[2]张海丰苑学朱秋祥杜高洁抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察[J].山西医药杂志，2014，11：1298-1300
[3]黄一明小剂量氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J]当代医学，2014，18：140
[4]邱彩玲酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，201 2，03474-475
[5]陈永华，王海劲，赵新生小剂量氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].广州医学院学报，2010，（03）：76-78
[6]张海丰苑学朱秋祥杜高洁抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心衰临床观察[J].河北医药，2015，12：1854-1855
[7]代菊英氨茶碱药理作用与临床应用叮中国现代药物应用，2009，（02）：120-121