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关键词：卵巢早衰；滋肾养血补肝汤；中西医结合
中图分类号：R271.1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-642-02
卵巢早衰(premature overy failure POF)是一种常见的妇科疾病，是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经，血雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高的病症。有时伴有潮热盗汗、便秘、脱发、阴道干燥、性交疼痛、性欲减退、腰膝酸软、乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙、多梦、心烦易怒等症状。影响患者的生活质量，给患者带来极大地痛苦。发病率在一般人群中为1％～3％，近几年有不断上升的趋势。从2003年开始，我科采用滋’肾养血补肝汤配合西药治疗卵巢早衰48例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
共观察治疗96例，均为妇科门诊患者。治疗组48例，年龄26～39岁，平均(31.8±4.9)岁；闭经时间0.5～12.5年，平均(13.24-10.5)个月；对照组48例，年龄25～39岁，平均(33.5±5.1)岁，闭经时间8个月至12年，平均(14.24-11 2)个月。两组资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2纳入标准
参照《实用妇产科学》《卵巢早衰的诊断与治疗》及《中医病症诊断疗效标准》中有关闭经和卵巢早衰的诊断标准制订：
(1)26-40岁的妇女；
(2)染色体组型为46XX；
(3)血雌激素水平低，雌二醇(E2)降低，血促卯泡素(FSH)与促黄体素(LH)增多，FSH比LH升高更早更快；
(4)临床上多有正常生育史，但无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少然后长期闭经；
(5)临床症状有月经闭止，伴有潮热盗汗，烦躁不安，阴道干涩，性交疼痛，性欲下降，紧张多梦，舌淡红或有裂纹，苔自，脉沉细。
2治疗方法
对照组单纯采用西药人工周期疗法。口服安宫黄体酮片，每天10毫克，连用5天，停药3～7天，月经来潮时于月经第5天，或者未曾月经来潮，停药第7天开始服用倍美力(艾尔斯特药厂生产，国药准字Z53020667)，每天0.625毫克，每天一次，连服四周。治疗三个月为一个疗程，连续两个疗程。治疗组采用自拟补肾养血通经汤合西药人工周期法治疗。方药组成：熟地、杜仲、牛膝、山茱萸各15克，山药、茯苓各25克，当归、益母草各20克，丹、阿胶各12克。每天一剂，水煎服，一日三次。潮热盗汗者加赤芍、生地、元参各15克；失眠多梦者加柏子仁15克，珍珠母12克；性欲下降，腰膝酸软者加淫羊霍15克，鹿茸10克，川断20克。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》评定。治愈：月经来潮，连续3个月以上正常月经，伴随症状消失。好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常，伴随症状减轻。无效：月经未来潮，伴随症状无改善。
3.2结果
3.2.I两组临床疗效比较治疗组治愈24例，好转18例，无效6例，总有效率为87.5％。对照组治愈14例，好转15例，总有效率60.4％。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)
3.2.2对比结果
两组血雌激素水平变化比较(表1)。治疗后两组血清FSH、LH值较治疗前均明显下降，Ez值均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。治疗后两组间比较，差异无统计学意义(表1)。
两组患者主要症状改善率比较(表2)两组治疗后性欲减退、心烦易怒、潮热盗汗、腰膝酸软等主要症状都有明显改善，治疗组改善尤为显着，其中性欲减退症状改善率组间差异有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
卵巢早衰确切的发病因素和机制尚不明了，病因有遗传因素，自身免疫性疾病，医源性损伤(如放疗、化疗、激素或手术所致的卵巢血供受影响)等。中医无此病名，根据其症状，应属于“闭经”、“不孕”、“血枯”、“绝经前后诸症”等范畴。本病的发生关乎到肾、肝、脾三脏，而与肾脏关系最为密切，先天不足或房劳多产，肾水匮乏，则经水干涸；或气血不足，冲任空虚；或痰湿内盛，壅塞气血，血海不能满盈等均可以造成闭经。治疗多采用人工周期疗法，服药方便，见效快，能改善患者症状，诱导人工月经，预防生殖器萎缩和骨质疏松。但此疗法停药后易复发，而且长期使用雌激素有增加子宫内膜癌的危险。中药具有良好的激素调节作用，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量。补肾养血通经汤方中熟地、山茱萸补肾养肝；山药、茯苓健脾养血；牛膝、杜仲补益肾气；当归补血调经；阿胶、益母草、丹皮滋阴养血。在人工周期疗法的基础上加用补肾养血通经汤加减治疗卵巢早衰，治疗后血清FSH，LH值明显降低，E2水平升高，月经能在短期内恢复，治疗组疗效明显高于对照组。可见，中西医结合治疗疗效更稳定，有效率更高，值得进一步关注。
中图分类号：R271.1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-642-02
卵巢早衰(premature overy failure POF)是一种常见的妇科疾病，是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经，血雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高的病症。有时伴有潮热盗汗、便秘、脱发、阴道干燥、性交疼痛、性欲减退、腰膝酸软、乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙、多梦、心烦易怒等症状。影响患者的生活质量，给患者带来极大地痛苦。发病率在一般人群中为1％～3％，近几年有不断上升的趋势。从2003年开始，我科采用滋’肾养血补肝汤配合西药治疗卵巢早衰48例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
共观察治疗96例，均为妇科门诊患者。治疗组48例，年龄26～39岁，平均(31.8±4.9)岁；闭经时间0.5～12.5年，平均(13.24-10.5)个月；对照组48例，年龄25～39岁，平均(33.5±5.1)岁，闭经时间8个月至12年，平均(14.24-11 2)个月。两组资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2纳入标准
参照《实用妇产科学》《卵巢早衰的诊断与治疗》及《中医病症诊断疗效标准》中有关闭经和卵巢早衰的诊断标准制订：
(1)26-40岁的妇女；
(2)染色体组型为46XX；
(3)血雌激素水平低，雌二醇(E2)降低，血促卯泡素(FSH)与促黄体素(LH)增多，FSH比LH升高更早更快；
(4)临床上多有正常生育史，但无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少然后长期闭经；
(5)临床症状有月经闭止，伴有潮热盗汗，烦躁不安，阴道干涩，性交疼痛，性欲下降，紧张多梦，舌淡红或有裂纹，苔自，脉沉细。
2治疗方法
对照组单纯采用西药人工周期疗法。口服安宫黄体酮片，每天10毫克，连用5天，停药3～7天，月经来潮时于月经第5天，或者未曾月经来潮，停药第7天开始服用倍美力(艾尔斯特药厂生产，国药准字Z53020667)，每天0.625毫克，每天一次，连服四周。治疗三个月为一个疗程，连续两个疗程。治疗组采用自拟补肾养血通经汤合西药人工周期法治疗。方药组成：熟地、杜仲、牛膝、山茱萸各15克，山药、茯苓各25克，当归、益母草各20克，丹、阿胶各12克。每天一剂，水煎服，一日三次。潮热盗汗者加赤芍、生地、元参各15克；失眠多梦者加柏子仁15克，珍珠母12克；性欲下降，腰膝酸软者加淫羊霍15克，鹿茸10克，川断20克。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》评定。治愈：月经来潮，连续3个月以上正常月经，伴随症状消失。好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常，伴随症状减轻。无效：月经未来潮，伴随症状无改善。
3.2结果
3.2.I两组临床疗效比较治疗组治愈24例，好转18例，无效6例，总有效率为87.5％。对照组治愈14例，好转15例，总有效率60.4％。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)
3.2.2对比结果
两组血雌激素水平变化比较(表1)。治疗后两组血清FSH、LH值较治疗前均明显下降，Ez值均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。治疗后两组间比较，差异无统计学意义(表1)。
两组患者主要症状改善率比较(表2)两组治疗后性欲减退、心烦易怒、潮热盗汗、腰膝酸软等主要症状都有明显改善，治疗组改善尤为显着，其中性欲减退症状改善率组间差异有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
卵巢早衰确切的发病因素和机制尚不明了，病因有遗传因素，自身免疫性疾病，医源性损伤(如放疗、化疗、激素或手术所致的卵巢血供受影响)等。中医无此病名，根据其症状，应属于“闭经”、“不孕”、“血枯”、“绝经前后诸症”等范畴。本病的发生关乎到肾、肝、脾三脏，而与肾脏关系最为密切，先天不足或房劳多产，肾水匮乏，则经水干涸；或气血不足，冲任空虚；或痰湿内盛，壅塞气血，血海不能满盈等均可以造成闭经。治疗多采用人工周期疗法，服药方便，见效快，能改善患者症状，诱导人工月经，预防生殖器萎缩和骨质疏松。但此疗法停药后易复发，而且长期使用雌激素有增加子宫内膜癌的危险。中药具有良好的激素调节作用，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量。补肾养血通经汤方中熟地、山茱萸补肾养肝；山药、茯苓健脾养血；牛膝、杜仲补益肾气；当归补血调经；阿胶、益母草、丹皮滋阴养血。在人工周期疗法的基础上加用补肾养血通经汤加减治疗卵巢早衰，治疗后血清FSH，LH值明显降低，E2水平升高，月经能在短期内恢复，治疗组疗效明显高于对照组。可见，中西医结合治疗疗效更稳定，有效率更高，值得进一步关注。