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【摘 要】 目的：就老年革兰阴性杆菌肺炎临床诊断、治疗及对不同抗生素药敏性展开探讨。方法：将2015年12月～2016年12月就诊我院的，34例老年革兰阴性杆菌肺炎患者基本临床资料收集齐全，回顾性分析本组患者治疗过程与结果。结果：本次治疗有效率为85.3%，痰培养分离出铜绿假单胞菌13株，克雷伯氏菌9株，大肠埃希菌6株，变形杆菌4株，枸橼酸杆菌2株。结论：临床抗菌治疗是否及时有效，抗生素联合应用是否合理直接影响着老年革兰阴性杆菌肺炎临床治疗效果，病原菌培养与药敏试验在疾病诊治中是十分重要的，关乎临床用药合理性与否。
【关键词】 老年 革兰阴性杆菌 肺炎
其危害程度仅次于心血管病、恶性肿瘤的老年革兰阴性杆菌肺炎是老年人常患疾病之一，发病时间多集中在春季，患者生活质量与生命健康受此影响较大[1]。随着我国人口老龄化进程不断推进，临床老年革兰阴性杆菌肺炎病例逐年增加，该症误、漏诊率却并无明显降低[2]。本文以我院2015年12月～2016年12月就诊的34例老年革兰阴性杆菌肺炎患者为研究对象，总结该病临床诊断、治疗方法，分析主要病原菌对常用抗生素的耐药性，以期为同行从业者提供有价值的指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年12月～2016年12月就诊我院的34例老年革兰阴性杆菌肺炎患者，19例男性患者，15例女性患者；年龄64～88岁，平均年龄（76.5±2.4）岁；11例合并高血压，5例伴冠心病，7例合并慢性气管炎，6例伴糖尿病，3例伴吸入性肺炎，2例合并脑梗塞。
1.2 方法
以《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》及美国胸科学会与感染会颁布的2005版《医院获得性肺炎治疗指南》为临床诊断依据。结合患者肺部干湿啰音、发热、痰培养结果、血常规WBC或中性粒细胞增高表现进行诊断。取所有入院患者次日清晨痰液进行细菌培养与鉴定，依据《全国临床检验操作规程》中的相关标准完成标本采集、分离、培养、鉴定。运用法国生物梅里埃公司提供的VITEK-32鉴定系统与手工法进行细菌鉴定。药敏试验所用抗菌药物、药敏纸片由该公司配套提供，以2004版NCCLS临床标准作为药敏结果判定依据。
1.3 疗效评价标准
结合患者临床表现与体征症状改善情况，胸部X线片检查结果判定临床疗效。显效：治疗后咳痰、发热、肺部干湿啰音、血常规WBC或中性粒细胞增高等临床表现与体征症状改善显著。有效：与治疗前比较，治疗后临床表现與体征症状均有不同程度缓解。无效：治疗后临床表现与体征症状相差无几。记录痰培养分离出的病原菌种类与数量及常用抗菌药物耐药情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，n表示例数，%表示百分比。
2 结果
34例患者中显效21例（61.8%），有效8例（23.5%），无效5例（14.7%），治疗有效率为85.3%。
痰培养分离出的铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌分别为13株、9株、8株、2株、1株，不同病原菌对常用抗菌药物的敏感性测定结果见表1。
3 讨论
我国人口老龄化问题日益突出的时代背景下，老年革兰阴性杆菌病例在临床上出现的频率越来越高，老年人机体组织器官功能衰退，疾病抵御能力与自身免疫力下降，合并慢性基础疾病，临床患病率的上升趋势与前述客观因素有着密切关系[3]。老年革兰阴性杆菌肺炎无论是对患者生命健康还是其生活质量均造成严重影响[4]。2015年12月～2016年12月我院就诊的34例老年革兰阴性杆菌患者中14.7%治疗无效，治疗有效患者所占比重为85.3%。笔者参与本组患者治疗全程深刻体会到临床抗菌药物治疗及时性与有效性与否对治疗效果所产生的重要影响，其次是抗菌药物联合应用合理性与否。需要引起注意的是老年患者自身抵抗力相对较差，反应迟钝，临床症状缺乏典型性时易发生误、漏诊，实际诊疗中临床医生应仔细观察鉴别。
痰培养分离出的五大类病原菌种，前三位病原菌依次为铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌[5]。铜绿假单胞菌对丁胺卡钠的敏感性较高，克雷伯氏菌对左氧氟沙星敏感性良好，大肠埃希菌对丁胺卡钠与左氧氟沙星的敏感性近似，变形杆菌对左氧氟沙星的敏感性较好，枸橼酸杆菌对丁胺卡钠敏感性较好。
综上所述，结合老年患者生理特征、药物不良反应等综合因素，以药敏试验结果作为临床抗菌药物治疗依据，慎重选择药物类型、联合用药方案、给药剂量是提高治疗效果，控制老年革兰阴杆菌肺炎发生、流行与耐药性的正确途径。
参考文献
[1]邹颖，徐晓刚，郭庆兰，李光辉. 革兰阴性杆菌血流感染的病原菌分布、耐药性及碳青霉烯酶基因的检测与分析[J]. 中国感染与化疗杂志，2016，（02）：214-220.
[2]邓医宇，申凤彩，林琼瑜，陈朦朦，孙诚，曾红科. 革兰阴性杆菌血流感染病原菌特征及易感因素分析[J]. 实用医学杂志，2016，（04）：551-555.
[3]唐碧波，戴丽星. 重症下呼吸道感染患者多重耐药革兰阴性杆菌培养分析[J]. 现代预防医学，2016，（01）：155-156+166.
[4]方毅，赵付菊，赵虎. 华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析[J]. 检验医学，2015，（05）：474-477.
[5]经晓杰，陈正辉，王应忠，杨秋萍，韩雁冰，马晓波. 急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染分布及耐药性[J]. 昆明医科大学学报，2015，（05）：69-73.
作者简介：陈照万（1970-1）男 本科 副主任医师 主要从事 呼吸临床
【关键词】 老年 革兰阴性杆菌 肺炎
其危害程度仅次于心血管病、恶性肿瘤的老年革兰阴性杆菌肺炎是老年人常患疾病之一，发病时间多集中在春季，患者生活质量与生命健康受此影响较大[1]。随着我国人口老龄化进程不断推进，临床老年革兰阴性杆菌肺炎病例逐年增加，该症误、漏诊率却并无明显降低[2]。本文以我院2015年12月～2016年12月就诊的34例老年革兰阴性杆菌肺炎患者为研究对象，总结该病临床诊断、治疗方法，分析主要病原菌对常用抗生素的耐药性，以期为同行从业者提供有价值的指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年12月～2016年12月就诊我院的34例老年革兰阴性杆菌肺炎患者，19例男性患者，15例女性患者；年龄64～88岁，平均年龄（76.5±2.4）岁；11例合并高血压，5例伴冠心病，7例合并慢性气管炎，6例伴糖尿病，3例伴吸入性肺炎，2例合并脑梗塞。
1.2 方法
以《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》及美国胸科学会与感染会颁布的2005版《医院获得性肺炎治疗指南》为临床诊断依据。结合患者肺部干湿啰音、发热、痰培养结果、血常规WBC或中性粒细胞增高表现进行诊断。取所有入院患者次日清晨痰液进行细菌培养与鉴定，依据《全国临床检验操作规程》中的相关标准完成标本采集、分离、培养、鉴定。运用法国生物梅里埃公司提供的VITEK-32鉴定系统与手工法进行细菌鉴定。药敏试验所用抗菌药物、药敏纸片由该公司配套提供，以2004版NCCLS临床标准作为药敏结果判定依据。
1.3 疗效评价标准
结合患者临床表现与体征症状改善情况，胸部X线片检查结果判定临床疗效。显效：治疗后咳痰、发热、肺部干湿啰音、血常规WBC或中性粒细胞增高等临床表现与体征症状改善显著。有效：与治疗前比较，治疗后临床表现與体征症状均有不同程度缓解。无效：治疗后临床表现与体征症状相差无几。记录痰培养分离出的病原菌种类与数量及常用抗菌药物耐药情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，n表示例数，%表示百分比。
2 结果
34例患者中显效21例（61.8%），有效8例（23.5%），无效5例（14.7%），治疗有效率为85.3%。
痰培养分离出的铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌分别为13株、9株、8株、2株、1株，不同病原菌对常用抗菌药物的敏感性测定结果见表1。
3 讨论
我国人口老龄化问题日益突出的时代背景下，老年革兰阴性杆菌病例在临床上出现的频率越来越高，老年人机体组织器官功能衰退，疾病抵御能力与自身免疫力下降，合并慢性基础疾病，临床患病率的上升趋势与前述客观因素有着密切关系[3]。老年革兰阴性杆菌肺炎无论是对患者生命健康还是其生活质量均造成严重影响[4]。2015年12月～2016年12月我院就诊的34例老年革兰阴性杆菌患者中14.7%治疗无效，治疗有效患者所占比重为85.3%。笔者参与本组患者治疗全程深刻体会到临床抗菌药物治疗及时性与有效性与否对治疗效果所产生的重要影响，其次是抗菌药物联合应用合理性与否。需要引起注意的是老年患者自身抵抗力相对较差，反应迟钝，临床症状缺乏典型性时易发生误、漏诊，实际诊疗中临床医生应仔细观察鉴别。
痰培养分离出的五大类病原菌种，前三位病原菌依次为铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌[5]。铜绿假单胞菌对丁胺卡钠的敏感性较高，克雷伯氏菌对左氧氟沙星敏感性良好，大肠埃希菌对丁胺卡钠与左氧氟沙星的敏感性近似，变形杆菌对左氧氟沙星的敏感性较好，枸橼酸杆菌对丁胺卡钠敏感性较好。
综上所述，结合老年患者生理特征、药物不良反应等综合因素，以药敏试验结果作为临床抗菌药物治疗依据，慎重选择药物类型、联合用药方案、给药剂量是提高治疗效果，控制老年革兰阴杆菌肺炎发生、流行与耐药性的正确途径。
参考文献
[1]邹颖，徐晓刚，郭庆兰，李光辉. 革兰阴性杆菌血流感染的病原菌分布、耐药性及碳青霉烯酶基因的检测与分析[J]. 中国感染与化疗杂志，2016，（02）：214-220.
[2]邓医宇，申凤彩，林琼瑜，陈朦朦，孙诚，曾红科. 革兰阴性杆菌血流感染病原菌特征及易感因素分析[J]. 实用医学杂志，2016，（04）：551-555.
[3]唐碧波，戴丽星. 重症下呼吸道感染患者多重耐药革兰阴性杆菌培养分析[J]. 现代预防医学，2016，（01）：155-156+166.
[4]方毅，赵付菊，赵虎. 华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析[J]. 检验医学，2015，（05）：474-477.
[5]经晓杰，陈正辉，王应忠，杨秋萍，韩雁冰，马晓波. 急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染分布及耐药性[J]. 昆明医科大学学报，2015，（05）：69-73.
作者简介：陈照万（1970-1）男 本科 副主任医师 主要从事 呼吸临床