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【关键词】磷酸酯；迟发性；急性发作
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0436-01
患者男性，59岁，因患“慢性支气管炎20余年，急性发作3d”于2011年10月5日就诊。给予注射用克林霉素磷酸酯0.6g溶于0.9%氯化钠注射液500ml内缓慢静脉滴注，1次/d。患者否认有药物及其他过敏史。连续静脉滴注5d，患者无任何不适症状，感觉咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状有所好转。第6d在静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯约30min，患者突然感觉胸闷、畏寒等并伴有全身皮肤瘙痒等不适症状。查体：体温37.3℃、呼吸21次/min、脉搏109次/min、血压95/55mmHg，双眼睑浮肿，全身皮肤可见稍隆起皮肤鲜红色散在的蚕豆样大小的斑丘疹，尤以胸背部居多，略高出皮肤，无破溃及分泌物流出，未触及肿大的淋巴结，双肺底部可闻及散在的干、湿性罗音，余未见异常。初步诊断：1、慢性支气管炎；2、注射用克林霉素磷酸酯引起的過敏性休克；3、药物性荨麻疹。立即停止静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯，给予吸氧，静脉推注盐酸肾上腺素注射液1mg、地塞米松磷酸钠注射液20mg，静脉滴注维生素C注射液3g等对症治疗，约20min后患者自述胸闷、畏寒等上述不适症状消失。测呼吸17次/min、脉搏78次/min、血压140/85mmHg。继续给于口服依巴斯汀片及静脉地塞滴注米松磷酸钠注射液和维生素C注射液等对症治疗，改为其他抗生素治疗，身上斑丘疹于5d后消退。
讨论
注射用克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，其不良反应主要表现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应以及少数可出现药物性皮炎等过敏反应和一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶升高等。而本例患者在静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯6d后出现性过敏反应，患者没有药物过敏史，临床上常见，其原因是机体的“抗原—抗体—抗原“反应规律，开始应有注射用克林霉素磷酸酯的代谢产物如克林霉素可转变为半抗原，在机体内与某些蛋白质结合成完全抗原来刺激抗体产生IgE，克林霉素磷酸酯的代谢产物再次与刺激产生的IgE相互作用后可引起机体的某些细胞释放过多如组胺、5-羟色胺、白三烯等生物活性物质而出现不良反应。
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0436-01
患者男性，59岁，因患“慢性支气管炎20余年，急性发作3d”于2011年10月5日就诊。给予注射用克林霉素磷酸酯0.6g溶于0.9%氯化钠注射液500ml内缓慢静脉滴注，1次/d。患者否认有药物及其他过敏史。连续静脉滴注5d，患者无任何不适症状，感觉咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状有所好转。第6d在静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯约30min，患者突然感觉胸闷、畏寒等并伴有全身皮肤瘙痒等不适症状。查体：体温37.3℃、呼吸21次/min、脉搏109次/min、血压95/55mmHg，双眼睑浮肿，全身皮肤可见稍隆起皮肤鲜红色散在的蚕豆样大小的斑丘疹，尤以胸背部居多，略高出皮肤，无破溃及分泌物流出，未触及肿大的淋巴结，双肺底部可闻及散在的干、湿性罗音，余未见异常。初步诊断：1、慢性支气管炎；2、注射用克林霉素磷酸酯引起的過敏性休克；3、药物性荨麻疹。立即停止静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯，给予吸氧，静脉推注盐酸肾上腺素注射液1mg、地塞米松磷酸钠注射液20mg，静脉滴注维生素C注射液3g等对症治疗，约20min后患者自述胸闷、畏寒等上述不适症状消失。测呼吸17次/min、脉搏78次/min、血压140/85mmHg。继续给于口服依巴斯汀片及静脉地塞滴注米松磷酸钠注射液和维生素C注射液等对症治疗，改为其他抗生素治疗，身上斑丘疹于5d后消退。
讨论
注射用克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，其不良反应主要表现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应以及少数可出现药物性皮炎等过敏反应和一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶升高等。而本例患者在静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯6d后出现性过敏反应，患者没有药物过敏史，临床上常见，其原因是机体的“抗原—抗体—抗原“反应规律，开始应有注射用克林霉素磷酸酯的代谢产物如克林霉素可转变为半抗原，在机体内与某些蛋白质结合成完全抗原来刺激抗体产生IgE，克林霉素磷酸酯的代谢产物再次与刺激产生的IgE相互作用后可引起机体的某些细胞释放过多如组胺、5-羟色胺、白三烯等生物活性物质而出现不良反应。