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摘要：目的 探讨振动型物理治疗仪在预防心脏术后肺不张及呼吸机相关肺炎的临床价值。方法 将入选的83例病人随机分成2组，观察组43例，对照组40例，对照组安排1-2名经过培训的护士进行常规胸部物理治疗，观察组除在常规雾化吸入、翻身拍背外，术后6 h内开始行胸部振动体疗，每6 h一次。心电监护仪记录两组患者治疗前后生命体征变化及氧饱和度变化，同时记录两组患者治疗前后舒适度，机械通气时间，抗生素使用时间，临床肺部感染评分，特级护理时间，总住院时间。结果 治疗前后观察组VAP发生率为5例，对照组VAP发生率为13例， χ2=5.316，P =0.021，术后肺不张观察组2例，对照组9例，存在显著性差异，χ2=4.038，P =0.044，其余临床结果（特级护理时间，机械通气时间，抗生素应用时间，临床肺部感染评分，总住院时间，患者舒适度），组间有统计学差异。结论 振动型物理治疗仪能有效促使气道或肺内分泌物的排出，从而预防心脏术后呼吸机相关性肺炎及肺不张，且患者对振动型物理治疗仪治疗舒适度满意，同时使用振动型物理治疗仪能减少特级护理、机械通气、抗生素应用、总住院时间，从而为患者节省医疗费用。
关键词： 振动型物理治疗仪；胸部物理治疗；呼吸机相关肺炎；肺不张
在全身麻醉下行心脏直视大手术的患者，肺不张（Atelectasis）及呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是术后常见的并发症。目前预防术后肺不张及呼吸机相关性肺炎的主要措施是常规给予翻身拍背和雾化吸入，但对于心脏大手术后患者效果不理想，部分患者仍存在排痰困难，需要行纤维支气管镜吸痰，以解除气道梗塞。为了更好地有效促进排痰，预防术后呼吸机相关肺炎和肺不张，本科于2010年7月-2012年5月，对全身麻醉下行心脏手术后的83例患者，运用G2000振动型呼吸系统物理治疗仪作胸部体疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年7月-2012年5月入住我院心胸外的病人，全部病例在ICU监护24小时以上，术后机械通气12小时以上，无进行胸部扣背禁忌证，取得病人或家属同意。所有患者年龄、性别、病情，经统计学处理，均无统计学差异，P >0.05。
1.2 方法
有83例病人符合上述条件，将其随机分成2组，观察组和对照组，对照组则仅给予常规胸部物理治疗即翻身扣背吸痰，雾化吸入。观察组病人在机械通气期间给予常规物理治疗+胸部振动体疗，观察组选用珠海黑马医学仪器有限公司生产的G2000振动型呼吸系统物理治疗仪（VIBRAMATIC）进行胸部体疗，患者术后神志清醒，生命体征稳定，血液动力学平稳后，给予常规雾化吸人3～5min后，即行胸部振动体疗，每6 h一次。具体操作：首先应向患者做好解释工作，听诊两肺呼吸情况，患者采取半坐卧位、侧卧位或仰卧位；然后将G2000振动型呼吸系统物理治疗仪放置在床边，插上电源，将定时器调至10 min，速度控制旋钮调至20-50 CPS（周/秒），但应根据个体不同而调节不同速度；最后在患名前胸或后背盖上治疗巾，用叩击头罩罩住叩击头自上而下、由外向内有顺序地进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着大气管，并在痰多的部位稍作停留，将痰液由（细支气管→支气管→气管）排出体外。
1.3 统计学处理方法
所有资料均输入计算机，用SP16.0统计软件包进行统计分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
1.4 资料收集
临床资料采用流行病学方法记录， 分别记录两组心脏术后患者呼吸机相关肺炎和肺不张发生率，机械通气时间， 特级护理时间，总住院时间及临床肺部感染评分，抗生素使用时间，治疗前后患者舒适度（满意，不满意），平均氧合指数，呼吸及心率变化。
2 结果
由表1可见常规物理治疗组VAP发生率为13/40，常规物理治疗+胸部振动体疗VAP发生率5/43，术后肺不张对照组发生率为9/40，观察组3/43。在治疗前后，观察组在机械通气时间，抗生素使用时间，临床肺部感染评分，特级护理时间，总住院时间均好于对照组，P <0.05。
由表2可见观察组在治疗前后，平均心率及呼吸，氧合指数，病人舒适度及好于对照组，P <0.05。
3 讨论
3.1 心脏术后发生肺不张及肺炎的原因
心脏术后发生肺不张及肺炎的原因有以下几个方面[1]：1、心脏术后患者心肺功能减退，呼吸道黏膜萎缩，黏膜功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，易使分泌物聚集而导致肺部感染和呼吸道分泌物阻塞等并发症。2、术后病人肺通气泵严重损害致呼吸运动受限，肺活量降低，呼吸浅快，死腔通气增加。3、术后切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、排痰及深呼吸，导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管。4、高龄、长期吸烟、并发急慢性支气管炎、肺气肿、肺功能低下者呼吸运动减弱，肺密闭容量增大，通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响。5、胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在肺底、肺泡、支气管内积聚不能排出。6、行体外循环特别是冠状动脉旁路移植术的病人，术后发生肺不张的概率高于非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人，因为体外循环时破坏了肺表面的活性物质，造成肺损伤。故此，要防止术后肺不张及呼吸机相关肺炎的发生，关键措施是协助患者有效排痰。张银英等研究500例胸腹部手术后的患者，使用振动型物理治疗仪治疗后临床情况，得出结论，振动型物理治疗对预防胸腹部术后肺不张有明显作用[2]。
3.2 护理措施及时机选择
胸部振动体疗可导致胸内压改变，驱动黏液从远端气管移向近端气管，在气道形成黏液球，容易咳出，同时还可能诱导咳嗽排痰动作。对于心脏术后患者只要排除存在胸部扣背禁忌证，如感染部位、出血部位、胸壁疾病、肺脓肿等，常规6小时后即可以给予常规雾化吸入、翻身拍背、胸部振动体疗。候庄海英等研究108例开胸术后病人，对比分析YS 8001型排痰机和传统排痰方法在开胸术后早期的排痰效果。研究得出结论，开胸术后病人使用体外振动排痰机协助排痰，排痰效果显著，避免了人工叩背法效果不稳定、护理不到位给病人造成的痛苦[3]。
3.3 术后护理
密切观察呼吸频率、深度、节律、血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上，定时测定血气分析，听诊双肺呼吸音；拔管前吸净支气管内分泌物，充分涨肺。周勤等研究97例肺部感染需要排痰的患者，研究分析辅助应用振动排痰仪临床疗效，得出结论，使用体外振动排痰机对肺部感染需要排痰的患者有良好的疗效，使用胸部体疗的患者在治疗前后SPO2，PO2明显升高，肺部罗音明显减少，排痰效果显著[4]。适当应用镇痛药物和止痛泵，效果不佳者肌注止痛药但又不要影响咳嗽反射。给予胸带包扎固定减轻切口疼痛，但切勿过紧，以免限制呼吸。王雪斐等研究分析振动排痰机对卧床患者舒适度的影响，得出结论：振动排痰机能明显改善卧床患者排痰过程的不适[5]。对术前并发肺部疾患，肺通气功能差，呼吸困难、血氧饱和度持续<85%，一般状况差者，应及时行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。在心脏手术护理过程中，护士对病人及家属有计划、有针对性地进行健康教育及指导，能起到事半功备的效果。病人较快了解疾病知识，积极接受治疗和护理，增强战胜疾病的信心，减少并发症的发生，不仅有利于病人身心早日康复，而且为病人节省了费用，同时也加快病床使用率及周转率。
参 考 文 献：
[1] 陈芳，张春桂.39例高龄开胸手术病人的呼吸道管理[J]. 全科护理.2010， 8（4）： 299-300.
[2] 张银英，徐雪影，李丽等. 振动型物理治疗仪预防胸腹部术后肺不张的研究[J].现代临床护理. 2002，1（2）： 3-5.
[3] 庄海英.体外振动排痰机在开胸病人术后护理中的应用[J]. 护理研究. 2007， 21（5）： 1180-1181.
[4] 周勤，田君. 振动排痰仪对肺部感染患者排痰的作用[J]. 上海护理，2011，11（5）：51：52
[5] 王雪斐，张雪芳，金学勤等. 振动排痰机对卧床患者舒适度的影响[J]. 交通医学. 2007，21（4）：478-479.
关键词： 振动型物理治疗仪；胸部物理治疗；呼吸机相关肺炎；肺不张
在全身麻醉下行心脏直视大手术的患者，肺不张（Atelectasis）及呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是术后常见的并发症。目前预防术后肺不张及呼吸机相关性肺炎的主要措施是常规给予翻身拍背和雾化吸入，但对于心脏大手术后患者效果不理想，部分患者仍存在排痰困难，需要行纤维支气管镜吸痰，以解除气道梗塞。为了更好地有效促进排痰，预防术后呼吸机相关肺炎和肺不张，本科于2010年7月-2012年5月，对全身麻醉下行心脏手术后的83例患者，运用G2000振动型呼吸系统物理治疗仪作胸部体疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年7月-2012年5月入住我院心胸外的病人，全部病例在ICU监护24小时以上，术后机械通气12小时以上，无进行胸部扣背禁忌证，取得病人或家属同意。所有患者年龄、性别、病情，经统计学处理，均无统计学差异，P >0.05。
1.2 方法
有83例病人符合上述条件，将其随机分成2组，观察组和对照组，对照组则仅给予常规胸部物理治疗即翻身扣背吸痰，雾化吸入。观察组病人在机械通气期间给予常规物理治疗+胸部振动体疗，观察组选用珠海黑马医学仪器有限公司生产的G2000振动型呼吸系统物理治疗仪（VIBRAMATIC）进行胸部体疗，患者术后神志清醒，生命体征稳定，血液动力学平稳后，给予常规雾化吸人3～5min后，即行胸部振动体疗，每6 h一次。具体操作：首先应向患者做好解释工作，听诊两肺呼吸情况，患者采取半坐卧位、侧卧位或仰卧位；然后将G2000振动型呼吸系统物理治疗仪放置在床边，插上电源，将定时器调至10 min，速度控制旋钮调至20-50 CPS（周/秒），但应根据个体不同而调节不同速度；最后在患名前胸或后背盖上治疗巾，用叩击头罩罩住叩击头自上而下、由外向内有顺序地进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着大气管，并在痰多的部位稍作停留，将痰液由（细支气管→支气管→气管）排出体外。
1.3 统计学处理方法
所有资料均输入计算机，用SP16.0统计软件包进行统计分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
1.4 资料收集
临床资料采用流行病学方法记录， 分别记录两组心脏术后患者呼吸机相关肺炎和肺不张发生率，机械通气时间， 特级护理时间，总住院时间及临床肺部感染评分，抗生素使用时间，治疗前后患者舒适度（满意，不满意），平均氧合指数，呼吸及心率变化。
2 结果
由表1可见常规物理治疗组VAP发生率为13/40，常规物理治疗+胸部振动体疗VAP发生率5/43，术后肺不张对照组发生率为9/40，观察组3/43。在治疗前后，观察组在机械通气时间，抗生素使用时间，临床肺部感染评分，特级护理时间，总住院时间均好于对照组，P <0.05。
由表2可见观察组在治疗前后，平均心率及呼吸，氧合指数，病人舒适度及好于对照组，P <0.05。
3 讨论
3.1 心脏术后发生肺不张及肺炎的原因
心脏术后发生肺不张及肺炎的原因有以下几个方面[1]：1、心脏术后患者心肺功能减退，呼吸道黏膜萎缩，黏膜功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，易使分泌物聚集而导致肺部感染和呼吸道分泌物阻塞等并发症。2、术后病人肺通气泵严重损害致呼吸运动受限，肺活量降低，呼吸浅快，死腔通气增加。3、术后切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、排痰及深呼吸，导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管。4、高龄、长期吸烟、并发急慢性支气管炎、肺气肿、肺功能低下者呼吸运动减弱，肺密闭容量增大，通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响。5、胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在肺底、肺泡、支气管内积聚不能排出。6、行体外循环特别是冠状动脉旁路移植术的病人，术后发生肺不张的概率高于非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人，因为体外循环时破坏了肺表面的活性物质，造成肺损伤。故此，要防止术后肺不张及呼吸机相关肺炎的发生，关键措施是协助患者有效排痰。张银英等研究500例胸腹部手术后的患者，使用振动型物理治疗仪治疗后临床情况，得出结论，振动型物理治疗对预防胸腹部术后肺不张有明显作用[2]。
3.2 护理措施及时机选择
胸部振动体疗可导致胸内压改变，驱动黏液从远端气管移向近端气管，在气道形成黏液球，容易咳出，同时还可能诱导咳嗽排痰动作。对于心脏术后患者只要排除存在胸部扣背禁忌证，如感染部位、出血部位、胸壁疾病、肺脓肿等，常规6小时后即可以给予常规雾化吸入、翻身拍背、胸部振动体疗。候庄海英等研究108例开胸术后病人，对比分析YS 8001型排痰机和传统排痰方法在开胸术后早期的排痰效果。研究得出结论，开胸术后病人使用体外振动排痰机协助排痰，排痰效果显著，避免了人工叩背法效果不稳定、护理不到位给病人造成的痛苦[3]。
3.3 术后护理
密切观察呼吸频率、深度、节律、血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上，定时测定血气分析，听诊双肺呼吸音；拔管前吸净支气管内分泌物，充分涨肺。周勤等研究97例肺部感染需要排痰的患者，研究分析辅助应用振动排痰仪临床疗效，得出结论，使用体外振动排痰机对肺部感染需要排痰的患者有良好的疗效，使用胸部体疗的患者在治疗前后SPO2，PO2明显升高，肺部罗音明显减少，排痰效果显著[4]。适当应用镇痛药物和止痛泵，效果不佳者肌注止痛药但又不要影响咳嗽反射。给予胸带包扎固定减轻切口疼痛，但切勿过紧，以免限制呼吸。王雪斐等研究分析振动排痰机对卧床患者舒适度的影响，得出结论：振动排痰机能明显改善卧床患者排痰过程的不适[5]。对术前并发肺部疾患，肺通气功能差，呼吸困难、血氧饱和度持续<85%，一般状况差者，应及时行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。在心脏手术护理过程中，护士对病人及家属有计划、有针对性地进行健康教育及指导，能起到事半功备的效果。病人较快了解疾病知识，积极接受治疗和护理，增强战胜疾病的信心，减少并发症的发生，不仅有利于病人身心早日康复，而且为病人节省了费用，同时也加快病床使用率及周转率。
参 考 文 献：
[1] 陈芳，张春桂.39例高龄开胸手术病人的呼吸道管理[J]. 全科护理.2010， 8（4）： 299-300.
[2] 张银英，徐雪影，李丽等. 振动型物理治疗仪预防胸腹部术后肺不张的研究[J].现代临床护理. 2002，1（2）： 3-5.
[3] 庄海英.体外振动排痰机在开胸病人术后护理中的应用[J]. 护理研究. 2007， 21（5）： 1180-1181.
[4] 周勤，田君. 振动排痰仪对肺部感染患者排痰的作用[J]. 上海护理，2011，11（5）：51：52
[5] 王雪斐，张雪芳，金学勤等. 振动排痰机对卧床患者舒适度的影响[J]. 交通医学. 2007，21（4）：478-479.