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【摘要】 目的 观察分析左氧氟沙星静脉注射液,治疗呼吸道感染的临床效果,在细菌培养条件不成熟时总结经验性抗感染治疗。 方法 将117例呼吸道感染患者随机分为临床观察组及对照组。临床观察组60例,给于左氧氟沙星注射液静脉点滴,400 mg/次,1次/d,7~14 d为一疗程。对照组57例,用头孢哌酮/舒巴坦钠静脉点滴,2 g/次,2次/d,7~14 d为一疗程,分别统计有效率进行对照分析。结果 两组有效率比较,左氧氟沙星或头孢哌酮/舒巴坦钠(89.9%、84.1%、P=0.001),两组的有效率差别不明显,两组不良反应发生5例,2例(8.3%、3.5%);表现为恶心、腹胀、谷丙转氨酶增高,程度较轻,呈一过性。结论 左氧氟沙星对呼吸道感染效果好,不良反应发生率低,慢性气管炎急性复发,急性气管-支气管炎、肺炎,临床治疗效果好可选择使用。
【关键词】呼吸道感染;左氧氟沙星;临床观察
呼吸道感染是内科的常见病多发病,痰培养用普通的标本采集方法易受口腔菌群污染,影响培养的准确性,而呼吸道感染病源菌谱的进一步变迁和耐药菌的涌现,使呼吸道感染的抗菌素选择难度加大。无细菌学培养及培养条件不成熟的医院,临床医生只有参照区域范围内,痰培养细菌结论选用抗菌素或经验性使用。本地区曲靖市第一人民医院,下呼吸道分泌物菌群分布及耐药菌分析,革兰阳性菌感染率为34.8%,革兰阴性菌65.2%,左氧氟沙星是敏感性较好药物之一[1]。左氧氟沙星属新一代广谱抗菌素,对常见的革兰阳性菌与革兰阴性菌具有良好的抗菌活性,可有效的治疗临床各种感染,尤其是社区获得性肺炎,慢性气管炎急性复发等呼吸道感染[2]。为了提高抗菌素药物使用的准确性,尽可能发挥抗菌效能,避免耐药菌的产生,对本院两年来肺部感染患者,选择性给于左氧氟沙星抗菌治疗并进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2007~2008年符合选择条件的呼吸道感染患者,使用左氧氟沙星抗炎治疗观察,并采用头孢哌酮/舒巴坦进行对照分析。两组统计总人数为117例,治疗观察组60例,对照组57例,其中慢性气管炎急性复发49例,急性气管-支气管炎31例,肺炎37例,详细数据见表1,治疗组年龄(58±7.7)岁,对照组年龄(59±6.7)岁。
1.2 临床诊断标准及方法 慢性气管炎急性复发,符合慢性气管炎诊断标准,患者短期内咳嗽咳痰症状复发,痰量增加,白色泡沫痰变为黄稠痰、气短和(或)喘息,伴发热等明显症状,肺部呼吸音变化和干湿性啰音等加重的临床表现[3],化验血常规白细胞及中性粒细胞增高或者正常,肺部X线检查异常改变,诊断为慢性气管炎急性复发。急性气管-支气管炎或肺炎,以具备咳嗽、咳痰、胸痛、发热、肺部呼吸音改变或啰音等临床表现,化验血常规白细胞及中性粒细胞增高,肺部X线检查阳性改变为诊断依据。
1.3 治疗方法 临床观察组,给于左氧氟沙星注射液400 mg静脉点滴[苏州长征--欣凯制药有限公司],1次/d,疗程7~14 d。对照组用头孢哌酮/舒巴坦钠[广州白云山制药股份有限公司],2 g/次静脉点滴,2次/d,疗程7~14 d。两组使用抗菌素的同时,给于止咳化痰、止喘及退热对症治疗,禁止使用肾止腺皮质激素。
1.4 疗效评定标准 临床疗效判定按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》,按痊愈、显效、进步、无效4组评定。慢性气管炎急性复发,(1)痊愈:咳嗽、咳痰、喘息临床症状及体征恢复到发病前或者消失,有发热血常规中白细胞、中性粒细胞增高者恢复正常,胸部X线改变恢复到发病前或正常;(2)显效:病情明显好转,上述四项中有1项未完全恢复正常;(3)进步:用药后病情有所好转,但不明显。急性气管-支气管炎或肺炎:(1)痊愈:临床症状及体征,实验室血常规检验,肺部X线检查均恢复正常;(2)显效:病情明显好转,上述四项中有1项未完全恢复正常;(3)进步:用药后病情有所好转,但不明显。以上三种疾病,用药72 h病情未改善或加重为“无效”。痊愈与显效统计为总有效率,
1.5 统计学方法 计数资料以例数和百分数表示,两组计量资料的比较采用非配对t检验,所有数据均采用SPSS 11.5统计学软件包进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗观察组见表1 采用左氧氟沙星治疗60例,其中痊愈28例,占总数的46.6%,显效26例,占总数43.3%,进步2侧,占总数3.3%,无效4例,为6.6%。痊愈和显效统计为总有效率,合计54例,占总人数的89.9%,肝功能谷丙转氨酶轻度升高2例,占临床观察组总人数为3.3%,停药后短期内恢复正常,消化道恶心、腹胀不良反应3例,占5%,适当减慢输液速度,患者消化道症状很快减轻和消失。
表1
两组患者的治疗情况(例,%)
疾病分类左氧氟沙星(n=60)头孢哌酮/舒巴坦(n=57)
例数痊愈显效进步无效有效率例数痊愈显效进步无效有效率
慢性气管炎急性复发2510(40)12(48)1(4)2(8)(88)249(37.5)10(41.6)3(12.5)2(8.3)(79.1)
急性气管-支气管炎168(50)6(37.5)1(6.2)1(6.2)(87.5)157(46.6)6(40)1(6.6)1(6.6)(86.6)
肺炎1910(52.6)8(42.1)0(0)1(5.2)(94.7)189(50)7(38.8)1(5.5)1(5.5)(88.8)
合计6028(46.6)26(43.6)2(3.3)4(6.6)(89.9)5725(43.8)23(40.3)5(8.7)4(7)(84.1)
注:括号内为构成比(%),治疗组或对照组的痊愈+显效=有效率,P=0.001P<0.05具有统计学意义
2.2 对照组 见表1 采用头孢哌酮/舒巴坦治疗57例,其中痊愈25例,占对照组总数为43.8%,显效23例,占40.3%,进步5例,占8.7%,无效4例,占7%,痊愈和显效统计为有效率,共计48例,占对照组总人数的84.1%,肝功能谷丙转氨酶无异常,消化道不良反应2例,症状较轻,当日输液结束后症状消失。
2.3 两组对照比较 左氧氟沙星临床观察组,治疗痊愈46.6%,显效43.3%,有效率89.9%,头孢哌酮/舒巴坦对照组,痊愈43.8%,显效40.3%,有效率84.1%,两组有效率P=0.001差异具有统计学意义。临床观察组,肝功能谷丙转氨短时期增高,占3.3%,对照组肝功能无异常。
3 讨论
呼吸系统感染是内科的常见病及多发病,据统计在综合性医院门诊中1/4是呼吸系统疾病就诊的患者,其中相当部份是呼吸道感染,随着抗菌素广泛应用与可选择药物品种的不断增加,呼吸道感染病源谱的变迁和耐药菌的改变。当今医疗环境和患者家属均不能等待病源菌结果报告在投入抗菌治疗,缺乏细菌培养、细菌培养条件不成熟及痰标本取材受多种因素影响。而痰培养阳性率低,大多数细菌阳性率仅为30~40%[4],以上多方面因素给肺部感染抗菌治疗增加了难度。等待病源学报告确定后在选择治疗药物显然不现实。采用目前,世界各国临床感染性疾病治疗指南,强调与推荐经验性抗感染方法[5]。细菌耐药监测报告(2006~2007)年度全国监测结果,革兰阳性菌占30.8%,革兰阴性菌占69.2%,本地区内提示阳性菌34.8%,革兰阴性菌65.2%,结合本院细菌培养条件不成熟,采用参照及经验性的综合分析选用抗菌药物,而喹诺酮类左氧氟沙星对常见革兰阳性菌与革兰阴菌引起的呼吸道感染临床有效率达90.2%,细菌消除率达至80.2%,不良反应少[6]。具备广覆盖的抗菌功效,因而选用左氧氟沙星治疗呼吸道感染并做临床观察分析,用头孢哌酮/舒巴坦进行对照分析。
临床观察统计组和对照组、在治疗呼吸道感染(慢性气管炎急性复发、急性气管-支气管炎、肺炎),均以痊愈加显效为总有效率,左氧氟沙星治疗临床观察组60例中,痊愈28例,占该组46.6%,显效26例,占43.3%,总有效率为89.9%,对照组57例中,痊愈25例,占该组43.8%,显效23例,占40.3%,总有效率为84.1%。统计学显示临床观察组稍高于对照组,左氧氟沙星对革兰阳性菌及革兰阴性菌覆盖面广,一次性给于方便,患者易接受而不良反应少,控制静脉输入速度可避免消化道不良反应的发生,停药后谷丙转氨酶短期内恢复正常。结果显示对无细菌培养或培养条件不成熟地区,呼吸道感染中的慢性气管炎急性复发,急性气管-支气管炎、肺炎三种疾病临床结果较好可选择使用。
参考文献
[1] 张艳,杨选英.耿奇下呼吸道分泌物菌群分布及耐药分析.中华医院感染学杂志,2007,17:11,1437.
[2] Lam Cl,Cheung Bm.Updale On Levofloxacin (Cravit ○R);Focus On Respiratory Infections.Med Progress, 2007,1:31-36.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.
[4] 何权瀛.临床上判断“抗生素治疗肺炎无效”时应综合考虑多种因素。中华结核和呼吸杂志,2008,31:791-793.
[5] 耐药革兰阳性球肺炎的抗菌治疗.中华结核和呼吸杂志,2008,31:723-724.
[6] 何礼贤.左氧氟沙星静脉注射液治疗呼吸道细菌感染多中心研究.中华结核和呼吸杂志,2008,31:704-706.
【关键词】呼吸道感染;左氧氟沙星;临床观察
呼吸道感染是内科的常见病多发病,痰培养用普通的标本采集方法易受口腔菌群污染,影响培养的准确性,而呼吸道感染病源菌谱的进一步变迁和耐药菌的涌现,使呼吸道感染的抗菌素选择难度加大。无细菌学培养及培养条件不成熟的医院,临床医生只有参照区域范围内,痰培养细菌结论选用抗菌素或经验性使用。本地区曲靖市第一人民医院,下呼吸道分泌物菌群分布及耐药菌分析,革兰阳性菌感染率为34.8%,革兰阴性菌65.2%,左氧氟沙星是敏感性较好药物之一[1]。左氧氟沙星属新一代广谱抗菌素,对常见的革兰阳性菌与革兰阴性菌具有良好的抗菌活性,可有效的治疗临床各种感染,尤其是社区获得性肺炎,慢性气管炎急性复发等呼吸道感染[2]。为了提高抗菌素药物使用的准确性,尽可能发挥抗菌效能,避免耐药菌的产生,对本院两年来肺部感染患者,选择性给于左氧氟沙星抗菌治疗并进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2007~2008年符合选择条件的呼吸道感染患者,使用左氧氟沙星抗炎治疗观察,并采用头孢哌酮/舒巴坦进行对照分析。两组统计总人数为117例,治疗观察组60例,对照组57例,其中慢性气管炎急性复发49例,急性气管-支气管炎31例,肺炎37例,详细数据见表1,治疗组年龄(58±7.7)岁,对照组年龄(59±6.7)岁。
1.2 临床诊断标准及方法 慢性气管炎急性复发,符合慢性气管炎诊断标准,患者短期内咳嗽咳痰症状复发,痰量增加,白色泡沫痰变为黄稠痰、气短和(或)喘息,伴发热等明显症状,肺部呼吸音变化和干湿性啰音等加重的临床表现[3],化验血常规白细胞及中性粒细胞增高或者正常,肺部X线检查异常改变,诊断为慢性气管炎急性复发。急性气管-支气管炎或肺炎,以具备咳嗽、咳痰、胸痛、发热、肺部呼吸音改变或啰音等临床表现,化验血常规白细胞及中性粒细胞增高,肺部X线检查阳性改变为诊断依据。
1.3 治疗方法 临床观察组,给于左氧氟沙星注射液400 mg静脉点滴[苏州长征--欣凯制药有限公司],1次/d,疗程7~14 d。对照组用头孢哌酮/舒巴坦钠[广州白云山制药股份有限公司],2 g/次静脉点滴,2次/d,疗程7~14 d。两组使用抗菌素的同时,给于止咳化痰、止喘及退热对症治疗,禁止使用肾止腺皮质激素。
1.4 疗效评定标准 临床疗效判定按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》,按痊愈、显效、进步、无效4组评定。慢性气管炎急性复发,(1)痊愈:咳嗽、咳痰、喘息临床症状及体征恢复到发病前或者消失,有发热血常规中白细胞、中性粒细胞增高者恢复正常,胸部X线改变恢复到发病前或正常;(2)显效:病情明显好转,上述四项中有1项未完全恢复正常;(3)进步:用药后病情有所好转,但不明显。急性气管-支气管炎或肺炎:(1)痊愈:临床症状及体征,实验室血常规检验,肺部X线检查均恢复正常;(2)显效:病情明显好转,上述四项中有1项未完全恢复正常;(3)进步:用药后病情有所好转,但不明显。以上三种疾病,用药72 h病情未改善或加重为“无效”。痊愈与显效统计为总有效率,
1.5 统计学方法 计数资料以例数和百分数表示,两组计量资料的比较采用非配对t检验,所有数据均采用SPSS 11.5统计学软件包进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗观察组见表1 采用左氧氟沙星治疗60例,其中痊愈28例,占总数的46.6%,显效26例,占总数43.3%,进步2侧,占总数3.3%,无效4例,为6.6%。痊愈和显效统计为总有效率,合计54例,占总人数的89.9%,肝功能谷丙转氨酶轻度升高2例,占临床观察组总人数为3.3%,停药后短期内恢复正常,消化道恶心、腹胀不良反应3例,占5%,适当减慢输液速度,患者消化道症状很快减轻和消失。
表1
两组患者的治疗情况(例,%)
疾病分类左氧氟沙星(n=60)头孢哌酮/舒巴坦(n=57)
例数痊愈显效进步无效有效率例数痊愈显效进步无效有效率
慢性气管炎急性复发2510(40)12(48)1(4)2(8)(88)249(37.5)10(41.6)3(12.5)2(8.3)(79.1)
急性气管-支气管炎168(50)6(37.5)1(6.2)1(6.2)(87.5)157(46.6)6(40)1(6.6)1(6.6)(86.6)
肺炎1910(52.6)8(42.1)0(0)1(5.2)(94.7)189(50)7(38.8)1(5.5)1(5.5)(88.8)
合计6028(46.6)26(43.6)2(3.3)4(6.6)(89.9)5725(43.8)23(40.3)5(8.7)4(7)(84.1)
注:括号内为构成比(%),治疗组或对照组的痊愈+显效=有效率,P=0.001P<0.05具有统计学意义
2.2 对照组 见表1 采用头孢哌酮/舒巴坦治疗57例,其中痊愈25例,占对照组总数为43.8%,显效23例,占40.3%,进步5例,占8.7%,无效4例,占7%,痊愈和显效统计为有效率,共计48例,占对照组总人数的84.1%,肝功能谷丙转氨酶无异常,消化道不良反应2例,症状较轻,当日输液结束后症状消失。
2.3 两组对照比较 左氧氟沙星临床观察组,治疗痊愈46.6%,显效43.3%,有效率89.9%,头孢哌酮/舒巴坦对照组,痊愈43.8%,显效40.3%,有效率84.1%,两组有效率P=0.001差异具有统计学意义。临床观察组,肝功能谷丙转氨短时期增高,占3.3%,对照组肝功能无异常。
3 讨论
呼吸系统感染是内科的常见病及多发病,据统计在综合性医院门诊中1/4是呼吸系统疾病就诊的患者,其中相当部份是呼吸道感染,随着抗菌素广泛应用与可选择药物品种的不断增加,呼吸道感染病源谱的变迁和耐药菌的改变。当今医疗环境和患者家属均不能等待病源菌结果报告在投入抗菌治疗,缺乏细菌培养、细菌培养条件不成熟及痰标本取材受多种因素影响。而痰培养阳性率低,大多数细菌阳性率仅为30~40%[4],以上多方面因素给肺部感染抗菌治疗增加了难度。等待病源学报告确定后在选择治疗药物显然不现实。采用目前,世界各国临床感染性疾病治疗指南,强调与推荐经验性抗感染方法[5]。细菌耐药监测报告(2006~2007)年度全国监测结果,革兰阳性菌占30.8%,革兰阴性菌占69.2%,本地区内提示阳性菌34.8%,革兰阴性菌65.2%,结合本院细菌培养条件不成熟,采用参照及经验性的综合分析选用抗菌药物,而喹诺酮类左氧氟沙星对常见革兰阳性菌与革兰阴菌引起的呼吸道感染临床有效率达90.2%,细菌消除率达至80.2%,不良反应少[6]。具备广覆盖的抗菌功效,因而选用左氧氟沙星治疗呼吸道感染并做临床观察分析,用头孢哌酮/舒巴坦进行对照分析。
临床观察统计组和对照组、在治疗呼吸道感染(慢性气管炎急性复发、急性气管-支气管炎、肺炎),均以痊愈加显效为总有效率,左氧氟沙星治疗临床观察组60例中,痊愈28例,占该组46.6%,显效26例,占43.3%,总有效率为89.9%,对照组57例中,痊愈25例,占该组43.8%,显效23例,占40.3%,总有效率为84.1%。统计学显示临床观察组稍高于对照组,左氧氟沙星对革兰阳性菌及革兰阴性菌覆盖面广,一次性给于方便,患者易接受而不良反应少,控制静脉输入速度可避免消化道不良反应的发生,停药后谷丙转氨酶短期内恢复正常。结果显示对无细菌培养或培养条件不成熟地区,呼吸道感染中的慢性气管炎急性复发,急性气管-支气管炎、肺炎三种疾病临床结果较好可选择使用。
参考文献
[1] 张艳,杨选英.耿奇下呼吸道分泌物菌群分布及耐药分析.中华医院感染学杂志,2007,17:11,1437.
[2] Lam Cl,Cheung Bm.Updale On Levofloxacin (Cravit ○R);Focus On Respiratory Infections.Med Progress, 2007,1:31-36.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.
[4] 何权瀛.临床上判断“抗生素治疗肺炎无效”时应综合考虑多种因素。中华结核和呼吸杂志,2008,31:791-793.
[5] 耐药革兰阳性球肺炎的抗菌治疗.中华结核和呼吸杂志,2008,31:723-724.
[6] 何礼贤.左氧氟沙星静脉注射液治疗呼吸道细菌感染多中心研究.中华结核和呼吸杂志,2008,31:704-706.