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【摘 要】目的：观察双心室同步起搏治疗对药物难治性充血性心力衰竭的治疗效果。方法：15例慢性心力衰竭患者，心功能（NYHA分级）Ⅲ～Ⅳ级，QRS时限≥120ms，左室射血分数（LVEF）≤35%，左室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，伴二尖瓣反流。经多种抗心力衰竭药物治疗无效后行双心室同步起搏治疗，其中2例安装三腔埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。术后随访观察临床症状并进行心脏彩超检查，平均随访6-48个月。结果：手术顺利，无并发症，术后心功能平均改善Ⅰ～Ⅱ级，射血分数、左室内径、左室质量指数、二尖瓣反流及心胸比例均较术前有明显改善（均P<0.05）；死亡2例，因心室颤动猝死1例，非心源性死亡1例。结论：双心室再同步化起搏治疗可以明显改善患者心功能，提高生活质量，逆转左室重构，且随着时间延长持续改善。
【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；疗效
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0722—02
慢性充血性心力衰竭：是臨床上极为常见的危重症，药物治疗效果不佳，5年生存率常低于50%，心脏再同步化治疗通过改善心脏的电机械收缩不同步，从而改善患者的心功能，长期应用还可以使患者心脏缩小并逆转心肌重构[1]。
1 对象与方法
2009年6月-2013年6月期间接受CRT治疗的慢性心衰患者15例，男9例，女6例，年龄45～76（63±10）岁；扩张型心肌病6例，缺血性心肌病9例；完全性左束支传导阻滞14例，完全性右束支传导阻滞1例。全部患者均成功置入三腔起搏器，其中2例并发心室颤动伴晕厥者安装了三腔埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。根据冠状静脉窦逆行造影结果将左室电极置于左室侧支和侧后支，行三腔ICD置入者于术中进行除颤阈值和除颤时阻抗的测定[2]。全部患者置入CRT后继续常规抗心衰治疗。术后2周，出院后3个月、6个月，随后每半年进行随访，随访期间无失访病例。随访内容包括：①临床情况：胸闷、心悸、活动后气短及双下肢水肿情况，X线胸片、临床心功能分级（NYHA心功能分级）评估；②超声心动图：由专人用同一仪器检测，应用超声诊断仪于安静状态下行常规超声心动图描记术，观察各房室腔的大小、室间隔及室壁的运动情况及二尖瓣的反流程度，测量左室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度和室间隔厚度。计算左室射血分数，用SPSS分析软件进行分析，手术前、后不同时间点数据资料采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中起搏阈值、感知阈值阻抗测试各项参数均符合要求。15例患者随访时间6-48个月。随访结果：患者胸闷、心悸、气短等症状明显改善，活动耐量增加，心脏超声显示LVEF、LVEDD和左房内径（LA）等持续改善，二尖瓣反流较术前有明显减少，心胸比例逐渐缩小。死亡2例，1例于术后半年院外突发心源性猝死，其余1例在术后10个月非心源性死亡。
3 讨论
CRT作为一种以起搏器为基础的非药物治疗手段[3]，是在传统右室心尖起搏的基础上，通过冠状静脉窦再置入一根左室电极，同时电刺激左、右心室，使二者同步收缩，纠正心室内传导延迟，改善室间隔的矛盾运动，增加左室充盈时间，减轻二尖瓣反流，达到提高心排血量，改善心功能，提高患者生存率，降低死亡率的目的。本研究15例患者经CRT术后，继续坚持服用抗心衰药物，随访观察可见患者临床症状改善，NYHA心功能分级平均提高1-2级，LVEF逐渐提高，二尖瓣反流量逐渐减少，心胸比例缩小，且随着时间延长，改善持续。研究表明，放置经冠状静脉窦左室起搏电极是CRT的关键。本研究15例患者中，有14例患者左室电极位于左室后侧支静脉，1例位于右室间隔部，术中电极参数测定结果满意，放置到位，且电极稳定性良好。本研究中的1例心源性猝死病例，术前未发现有恶性心律失常及晕厥病史，CRT术后半年于家中猝死，说明心衰患者有潜在的恶性心律失常发作的危险，如果经济条件允许，应首选三腔ICD。三腔ICD将心衰的双心室的再同步化治疗与抗室性心律失常预防猝死有机结合起来，是治疗恶性心律失常伴顽固性心衰的新方法。双心室同步起搏治疗通过左、右心室多部位同时起搏，改善心脏不协调运动，恢复心室同步收缩，使双心室的收缩、舒张尽量保持一致，缩短QRS波时限，改善异常的血流动力学状态，增加心排血量以治疗心衰。研究表明，体表心电图QRS波时限变化是评价CRT术后心室收缩同步性的重要指标，本研究结果显示：经双心室同步起搏治疗后，LVEF提高，二尖瓣反流减少，心功能明显改善，QRS波时限明显缩短。
参考文献：
[1] 王方正，等.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议[J].中华心律失常杂志，2006，4：91-102.
[2] 华伟，张澍.《2008年心脏节律异常装置治疗指南》关于植入型心律转复除颤器、心脏再同步治疗适应证解读[J].中华心律失常学杂志，2008，5：396-7.
[3] 华伟，王方正，朱丽，等.117例双心室再同步起搏器植入术并发症分析[J].中华心律失常学杂志，2004，8（4）：252-254.
【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；疗效
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0722—02
慢性充血性心力衰竭：是臨床上极为常见的危重症，药物治疗效果不佳，5年生存率常低于50%，心脏再同步化治疗通过改善心脏的电机械收缩不同步，从而改善患者的心功能，长期应用还可以使患者心脏缩小并逆转心肌重构[1]。
1 对象与方法
2009年6月-2013年6月期间接受CRT治疗的慢性心衰患者15例，男9例，女6例，年龄45～76（63±10）岁；扩张型心肌病6例，缺血性心肌病9例；完全性左束支传导阻滞14例，完全性右束支传导阻滞1例。全部患者均成功置入三腔起搏器，其中2例并发心室颤动伴晕厥者安装了三腔埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。根据冠状静脉窦逆行造影结果将左室电极置于左室侧支和侧后支，行三腔ICD置入者于术中进行除颤阈值和除颤时阻抗的测定[2]。全部患者置入CRT后继续常规抗心衰治疗。术后2周，出院后3个月、6个月，随后每半年进行随访，随访期间无失访病例。随访内容包括：①临床情况：胸闷、心悸、活动后气短及双下肢水肿情况，X线胸片、临床心功能分级（NYHA心功能分级）评估；②超声心动图：由专人用同一仪器检测，应用超声诊断仪于安静状态下行常规超声心动图描记术，观察各房室腔的大小、室间隔及室壁的运动情况及二尖瓣的反流程度，测量左室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度和室间隔厚度。计算左室射血分数，用SPSS分析软件进行分析，手术前、后不同时间点数据资料采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中起搏阈值、感知阈值阻抗测试各项参数均符合要求。15例患者随访时间6-48个月。随访结果：患者胸闷、心悸、气短等症状明显改善，活动耐量增加，心脏超声显示LVEF、LVEDD和左房内径（LA）等持续改善，二尖瓣反流较术前有明显减少，心胸比例逐渐缩小。死亡2例，1例于术后半年院外突发心源性猝死，其余1例在术后10个月非心源性死亡。
3 讨论
CRT作为一种以起搏器为基础的非药物治疗手段[3]，是在传统右室心尖起搏的基础上，通过冠状静脉窦再置入一根左室电极，同时电刺激左、右心室，使二者同步收缩，纠正心室内传导延迟，改善室间隔的矛盾运动，增加左室充盈时间，减轻二尖瓣反流，达到提高心排血量，改善心功能，提高患者生存率，降低死亡率的目的。本研究15例患者经CRT术后，继续坚持服用抗心衰药物，随访观察可见患者临床症状改善，NYHA心功能分级平均提高1-2级，LVEF逐渐提高，二尖瓣反流量逐渐减少，心胸比例缩小，且随着时间延长，改善持续。研究表明，放置经冠状静脉窦左室起搏电极是CRT的关键。本研究15例患者中，有14例患者左室电极位于左室后侧支静脉，1例位于右室间隔部，术中电极参数测定结果满意，放置到位，且电极稳定性良好。本研究中的1例心源性猝死病例，术前未发现有恶性心律失常及晕厥病史，CRT术后半年于家中猝死，说明心衰患者有潜在的恶性心律失常发作的危险，如果经济条件允许，应首选三腔ICD。三腔ICD将心衰的双心室的再同步化治疗与抗室性心律失常预防猝死有机结合起来，是治疗恶性心律失常伴顽固性心衰的新方法。双心室同步起搏治疗通过左、右心室多部位同时起搏，改善心脏不协调运动，恢复心室同步收缩，使双心室的收缩、舒张尽量保持一致，缩短QRS波时限，改善异常的血流动力学状态，增加心排血量以治疗心衰。研究表明，体表心电图QRS波时限变化是评价CRT术后心室收缩同步性的重要指标，本研究结果显示：经双心室同步起搏治疗后，LVEF提高，二尖瓣反流减少，心功能明显改善，QRS波时限明显缩短。
参考文献：
[1] 王方正，等.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议[J].中华心律失常杂志，2006，4：91-102.
[2] 华伟，张澍.《2008年心脏节律异常装置治疗指南》关于植入型心律转复除颤器、心脏再同步治疗适应证解读[J].中华心律失常学杂志，2008，5：396-7.
[3] 华伟，王方正，朱丽，等.117例双心室再同步起搏器植入术并发症分析[J].中华心律失常学杂志，2004，8（4）：252-254.