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摘要：目的探索并深入了解面部选择性整形患者的审美认知及对手术效果的真实体验。方法2016年2-5月，采用目的抽样法选择合肥安医大一附院16例行面部整形手术患者为研究对象。采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈。结果面部选择性整形患者审美认知及手术前后的真实体验包括2个主题：（1）手术风险认知不足；（2）术后心理幸福感体验不一致。结论医护人员应关注此类患者的心理状态，加强与患者的沟通，积极采取针对性措施，减轻或消除患者的不良情绪。
关键词：面部选择性手术整形；术后质性研究
1对象与方法
1.1研究对象
2016年2-5月，采用目的抽样法选择合肥安医大一附院行面部整形手术患者16例为研究对象。纳入标准：（1）选择性面部手术整形患者；（2）年龄：18-50岁；（3）患者自愿参加本研究，并保留随时退出研究的权利。排除标准：（1）创伤所致面部整形患者；（2）先天遗传性面部缺陷修复患者。
1.2研究方法
1.21资料收集
（1）手术对您扮演的社会角色有何影响？（2）手术对您与异性交往有何影响？（3）手术对您扮演的家庭角色有何影响？（4）手术给您的生活带来了什么？（5）您对手术效果满意吗？访谈时间为术前1d、术后3d以及出院后2周内。访谈地点以受访者方便为主，术前及术后受访者访谈地点为病房，出院受访者有6例访谈地点为其家中，10例为受访者家或单位附近咖啡厅。经受访者同意，使用录音笔录音并现场笔记本记录访谈内容。
1.22资料分析
访谈结束后48h内，反复聆听录音并逐字转录，并进行分析。采用质性研究分析软件Nvivo8.0，将录音和笔记转录，按受访时间顺序整理，并建立个案档案。采用Colaizzi内容分析法分析，步骤为：（1）仔细阅读所有资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回受访者处求证。
2结果
2.1手术风险认知不足
（1）忽视手术风险
整形手术的局部并发症包括永久不对称、皮肤凹陷、皮肤色素沉着、感觉障碍、感染、血肿、瘢痕和出血；严重并发症包括肺栓塞、脓毒血症和失血性休克。本研究中年龄小于25岁者占43.8%。年轻人对整形的狂热和盲从尤为凸显，对手术风险的认知大多不足。D6：“手术同意书上写得挺恐怖，签字只是形式，不会有生命危险。”D13：“我朋友说她手术过程很顺利…”D1：“这种手术没有风险的，我听说一会就好了，就能走了，不需要特别注意什么。和医生谈话很快，没几分钟就签好字了。”
（2）整形相关信息获取渠道狭窄
大多患者通过网络而不是通过医生的专业咨询获取医疗信息。D2：“网上信息参差不齐，好多说法不一致…”D6：“现代网络发达，信息爆炸，各种微整形，韩国专家，還能分期付款。”D9：“零风险、全程无痛、赠送免费检查…，太吸引人眼球！”
2.2术后心理幸福感体验不一致
（1）对手术效果满意
面部整形术后患者心理感受呈现不一致性。D12：“感觉自己至少年轻了5岁，每天都是新的一天，浑身充满活力。同事和朋友都称赞我年轻，我心里非常受用。我现在常出去走走，或者锻炼，或者到处逛逛，不像以前没事喜欢窝在家里。”D8：“感觉特别好，整个人都美多了，自己特别喜欢，被人羡慕的感觉真好！”
（2）没有达到预期效果
术前即对手术效果充满不切实际期待的患者往往对术后效果不满意。D4：“没什么特别改善。夫妻关系还是老样子，并没有因为这个改变什么。”D7：“跟我预期的效果不符，你看，仔细看是不是向左歪？”D13：“我觉得不满意。效果保守，没有预期的那么好。”
（3）不确定是否满意
D8：“脸是小了，有时候会觉得怪怪的，不自然，总觉得哪里不对劲，觉得不像自己，很陌生；总觉得朋友会私下议论我整形的事。”D10：“效果一般。感觉生活没有多大变化。”D16：“鼻子挺了，但眼睛显得小了，具体说不清，可能比原来好看点了。”
3讨论
3.1鼓励患者增强自我心理调适
年轻患者群对困难情境反应的成熟度低，研究者建议鼻整形手术患者需要建立自我更大的心理调适。心理动力学模型假设疾病的“理想自我”和“自我需要”以不确定的结合模式同时存在，患者的自卑心理、自我厌恶或怀疑与自我价值相冲突。整形术前已存在的不良心理调试是预测术后较差心理结局的敏感指标。尤其应注意的是，年轻人偏向于以“非黑即白”的方式看待手术结果，即要么完美，要么是毁灭性的。医护人员可以帮助患者制定成熟的应对策略，如询问患者有关如何面对术后并发症如：“遇到这样的情况你会怎么办？”或者“如果你的朋友们发现你看起来和从前不一样了，你怎么对他们说？”通过该类问题，鼓励患者提前思考这些问题，积极应对刺激。整形患者关于“自我形象”、“自信”等的定义往往是广泛而模糊的，缺乏精确的意义。自卑或自恋特质是潜在的自我的脆弱性代偿反应的结果，表现为高外显自尊掩盖低内隐自尊。患者必须具备足够的平衡能力，容忍手术带来的暂时的不适和可能的负面结果，正确面对整形带来的改变和自身的决定性作用。
3.2强化手术风险管理
鉴于术前谈话没有覆盖手术全部风险信息，英国政府试图制定整形手术的规范管理策略，成立健康专家组对整容手术实施监管。签署知情同意书时医生和患者存在不同的需求和动机，医生的职业道德、诉讼风险、利润促进等和患者的需求不匹配。研究显示，美容整形手术知情同意书没有包含评估患者社会心理危险因素或调试状况的描述，知情同意书的签署并不是医生和患者共享决策的双向体验。强化手术风险管理要求整形医生将手术方式、可能造成的风险和负面效应和患者详细沟通，并判断患者接受程度，理性决定是否为患者进行手术。医护人员有责任纠正患者不切实际的期望值，公平和平衡地为患者提供信息。必要时术前风险谈话应召开多次与患者及家属的讨论会，以确保每个人都明确自己的手术期望和明确风险，并回答患者及家属的所有的疑问。
参考文献：
[1]李丽.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2014.12-13.
[2]王丽娜.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2013.123-124.
[3]艾莎莎.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2015.121-124.
[4]王雪.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2015.98-100
[5]豪雨.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2014.45-47
[6]杜拉拉.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2016.38-40
关键词：面部选择性手术整形；术后质性研究
1对象与方法
1.1研究对象
2016年2-5月，采用目的抽样法选择合肥安医大一附院行面部整形手术患者16例为研究对象。纳入标准：（1）选择性面部手术整形患者；（2）年龄：18-50岁；（3）患者自愿参加本研究，并保留随时退出研究的权利。排除标准：（1）创伤所致面部整形患者；（2）先天遗传性面部缺陷修复患者。
1.2研究方法
1.21资料收集
（1）手术对您扮演的社会角色有何影响？（2）手术对您与异性交往有何影响？（3）手术对您扮演的家庭角色有何影响？（4）手术给您的生活带来了什么？（5）您对手术效果满意吗？访谈时间为术前1d、术后3d以及出院后2周内。访谈地点以受访者方便为主，术前及术后受访者访谈地点为病房，出院受访者有6例访谈地点为其家中，10例为受访者家或单位附近咖啡厅。经受访者同意，使用录音笔录音并现场笔记本记录访谈内容。
1.22资料分析
访谈结束后48h内，反复聆听录音并逐字转录，并进行分析。采用质性研究分析软件Nvivo8.0，将录音和笔记转录，按受访时间顺序整理，并建立个案档案。采用Colaizzi内容分析法分析，步骤为：（1）仔细阅读所有资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回受访者处求证。
2结果
2.1手术风险认知不足
（1）忽视手术风险
整形手术的局部并发症包括永久不对称、皮肤凹陷、皮肤色素沉着、感觉障碍、感染、血肿、瘢痕和出血；严重并发症包括肺栓塞、脓毒血症和失血性休克。本研究中年龄小于25岁者占43.8%。年轻人对整形的狂热和盲从尤为凸显，对手术风险的认知大多不足。D6：“手术同意书上写得挺恐怖，签字只是形式，不会有生命危险。”D13：“我朋友说她手术过程很顺利…”D1：“这种手术没有风险的，我听说一会就好了，就能走了，不需要特别注意什么。和医生谈话很快，没几分钟就签好字了。”
（2）整形相关信息获取渠道狭窄
大多患者通过网络而不是通过医生的专业咨询获取医疗信息。D2：“网上信息参差不齐，好多说法不一致…”D6：“现代网络发达，信息爆炸，各种微整形，韩国专家，還能分期付款。”D9：“零风险、全程无痛、赠送免费检查…，太吸引人眼球！”
2.2术后心理幸福感体验不一致
（1）对手术效果满意
面部整形术后患者心理感受呈现不一致性。D12：“感觉自己至少年轻了5岁，每天都是新的一天，浑身充满活力。同事和朋友都称赞我年轻，我心里非常受用。我现在常出去走走，或者锻炼，或者到处逛逛，不像以前没事喜欢窝在家里。”D8：“感觉特别好，整个人都美多了，自己特别喜欢，被人羡慕的感觉真好！”
（2）没有达到预期效果
术前即对手术效果充满不切实际期待的患者往往对术后效果不满意。D4：“没什么特别改善。夫妻关系还是老样子，并没有因为这个改变什么。”D7：“跟我预期的效果不符，你看，仔细看是不是向左歪？”D13：“我觉得不满意。效果保守，没有预期的那么好。”
（3）不确定是否满意
D8：“脸是小了，有时候会觉得怪怪的，不自然，总觉得哪里不对劲，觉得不像自己，很陌生；总觉得朋友会私下议论我整形的事。”D10：“效果一般。感觉生活没有多大变化。”D16：“鼻子挺了，但眼睛显得小了，具体说不清，可能比原来好看点了。”
3讨论
3.1鼓励患者增强自我心理调适
年轻患者群对困难情境反应的成熟度低，研究者建议鼻整形手术患者需要建立自我更大的心理调适。心理动力学模型假设疾病的“理想自我”和“自我需要”以不确定的结合模式同时存在，患者的自卑心理、自我厌恶或怀疑与自我价值相冲突。整形术前已存在的不良心理调试是预测术后较差心理结局的敏感指标。尤其应注意的是，年轻人偏向于以“非黑即白”的方式看待手术结果，即要么完美，要么是毁灭性的。医护人员可以帮助患者制定成熟的应对策略，如询问患者有关如何面对术后并发症如：“遇到这样的情况你会怎么办？”或者“如果你的朋友们发现你看起来和从前不一样了，你怎么对他们说？”通过该类问题，鼓励患者提前思考这些问题，积极应对刺激。整形患者关于“自我形象”、“自信”等的定义往往是广泛而模糊的，缺乏精确的意义。自卑或自恋特质是潜在的自我的脆弱性代偿反应的结果，表现为高外显自尊掩盖低内隐自尊。患者必须具备足够的平衡能力，容忍手术带来的暂时的不适和可能的负面结果，正确面对整形带来的改变和自身的决定性作用。
3.2强化手术风险管理
鉴于术前谈话没有覆盖手术全部风险信息，英国政府试图制定整形手术的规范管理策略，成立健康专家组对整容手术实施监管。签署知情同意书时医生和患者存在不同的需求和动机，医生的职业道德、诉讼风险、利润促进等和患者的需求不匹配。研究显示，美容整形手术知情同意书没有包含评估患者社会心理危险因素或调试状况的描述，知情同意书的签署并不是医生和患者共享决策的双向体验。强化手术风险管理要求整形医生将手术方式、可能造成的风险和负面效应和患者详细沟通，并判断患者接受程度，理性决定是否为患者进行手术。医护人员有责任纠正患者不切实际的期望值，公平和平衡地为患者提供信息。必要时术前风险谈话应召开多次与患者及家属的讨论会，以确保每个人都明确自己的手术期望和明确风险，并回答患者及家属的所有的疑问。
参考文献：
[1]李丽.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2014.12-13.
[2]王丽娜.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2013.123-124.
[3]艾莎莎.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2015.121-124.
[4]王雪.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2015.98-100
[5]豪雨.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2014.45-47
[6]杜拉拉.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].2016.38-40