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[摘要] 目的 分析讨论复合式切除术治疗原发性青光眼临床疗效。方法 对我院2011年1月——2012年3月间的78例原发性青光眼患者随机分为实验组和对照组，实验组实施复合式切除术，对照组实施常规切除术，对其临床疗效进行比较。结果 实验组的浅前房发生率、滤过泡情况以及眼压控制情况均优于对照组，两组相比较具有统计学差异。结论 复合式切除术治疗原发性青光眼的疗效显著，眼压控制情况满意，值得在临床推广应用。
[关键词] 原发性青光眼；复合式切除术；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.202 文章编号：1004-7484（2014）-03-1375-02
原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期治疗，如不坚持治疗，也可导致不可逆性视功能障碍。治疗原则以激光和手术解除瞳孔阻滞，并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。原发性青光眼为世界上常见的致盲眼病是之一，治疗该病的传统方法为小梁切除术，各种类型青光眼基本上都适合[1]，但由于传统切除术的并发症比较高，疗效欠佳，近年来复合式切除术大量应用于临床，现就其疗效做以下的讨论分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011年1月——2012年3月间的78例原发性青光眼患者，男43例，女35例，年龄23-75岁，开角型青光眼34例，闭角型44例，将其随机分为实验组和对照组，两组的基本资料无统计学意义。
1.2 方法 实验组实施复合式切除术，对照组实施常规切除术，对其临床疗效进行比较，两组均是以常规麻醉，在显微镜下操作，采用以穹窿部为基底的结膜瓣，做4mm×5mm大小1/2厚度板层巩膜瓣，之后对照组直接切除小梁组织，虹膜周切；实验组是丝裂霉素C棉片放置5min丢弃，BSS灌注液冲洗巩膜瓣，透明角膜缘做穿刺口，之后切小梁组织，虹膜周切。调整缝线松紧，原位缝合结膜瓣，根据滤过和前房形成情况，加置1针-3针可调整缝线，结膜下注射庆霉素2万u，地塞米松1mg，术毕。
1.3 疗效判定 浅前房根据Spaeth分类[2]将术后浅前房分为I，II，III度，I度为轻度浅前房，II度为裂隙状前房，III度为无前房；滤过泡根据Kronfeld分型，分为I、Ⅱ功能型滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型滤过泡；眼压控制情况分为完全控制为眼压、≤21mmhg，手术后随访时不用任何眼压药物部分控制为眼压≤21mmhg，手术后应用将眼压药物1-2种、控制失败为眼压大于21mmhg，手术后随访应用将眼压药物2种以上。
2 结 果
2.1 浅前房的发生率实验组发生2例（I度2例）为5.18%，对照组7例（I度2例，II度3例，IIII度2例）为17.94%，两组相比较具有显著性差异，见表1。
3 讨 论
青光眼在世界各国已成为致盲的主要原因之一，我国盲人中的20%为青光眼所致。青光眼小梁切除术是最经典的防护性滤过术，几乎适用于各种类型青光眼，复合式小梁切除术由下列2-3技术联合组成，即联合使用小梁切除术、巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口愈合的抗代谢药物。青光眼小梁切除术应用表面麻醉、隧道刀制作巩膜瓣，对眼球的损伤及造成的痛苦小，同时也避免了球周注射、球后注射而引起的眼部疼痛和恐怖感，严重并发症的发生也随之避免增加手术的安全性，扩大了手术的适应证。
传统小梁切除术常见的并发症为术后早期滤过强，易造成浅前房及低眼压，传统小梁切除术，术后浅前房发生率高，国内有报道为16.4%[3]而本组病例浅前房发生率仅为5.18%，明显降低。滤过泡发生情况实验组也优于对照组，功能性滤过泡（Kronfeld I，II型）是小梁切除术成功的重要标志之一，如何有效地抑制滤过道的瘢痕形成，成为眼科同仁思考的一个重要课题[4]。小梁切除术是目前应用最多最广的一种抗青光眼滤过手术，降眼压效果肯定，近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用，成为近代改良青光眼滤过手术的新趋势[5-6]，小梁切除术实际已成为一种复合性手术，正是因为这种复合性手术的出现才减少了许多传统手术的并发症，提高了手术的成功率。
综上所述，复合式切除术用于原发性青光眼的疗效显著，眼压控制情况满意，且术后无严重并发症发生，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 黄宇萍.原发性青光眼复合式切除术的临床疗效观察[J].中国保健营养，2013，8（4）：89.
[2] Spaeth GL Ophthalmic surgery principles and practice[M].Philadelphia：Saunders，1982，246-347.
[3] 王淑霞，支洪锋，张铭，等.1791眼小梁切除术后早期并发症分析处理[J].中国实用眼科杂志，2006，24（2）：153.
[4] 周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：405，416.
[5] 明萍，周斌，李泽容.小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术期疗效观察[J].国际眼科杂志，2007，7（2）：526-528.
[6] 袁铸，张贻转，高波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2007，7（4）：1155-1157.
[关键词] 原发性青光眼；复合式切除术；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.202 文章编号：1004-7484（2014）-03-1375-02
原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期治疗，如不坚持治疗，也可导致不可逆性视功能障碍。治疗原则以激光和手术解除瞳孔阻滞，并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。原发性青光眼为世界上常见的致盲眼病是之一，治疗该病的传统方法为小梁切除术，各种类型青光眼基本上都适合[1]，但由于传统切除术的并发症比较高，疗效欠佳，近年来复合式切除术大量应用于临床，现就其疗效做以下的讨论分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011年1月——2012年3月间的78例原发性青光眼患者，男43例，女35例，年龄23-75岁，开角型青光眼34例，闭角型44例，将其随机分为实验组和对照组，两组的基本资料无统计学意义。
1.2 方法 实验组实施复合式切除术，对照组实施常规切除术，对其临床疗效进行比较，两组均是以常规麻醉，在显微镜下操作，采用以穹窿部为基底的结膜瓣，做4mm×5mm大小1/2厚度板层巩膜瓣，之后对照组直接切除小梁组织，虹膜周切；实验组是丝裂霉素C棉片放置5min丢弃，BSS灌注液冲洗巩膜瓣，透明角膜缘做穿刺口，之后切小梁组织，虹膜周切。调整缝线松紧，原位缝合结膜瓣，根据滤过和前房形成情况，加置1针-3针可调整缝线，结膜下注射庆霉素2万u，地塞米松1mg，术毕。
1.3 疗效判定 浅前房根据Spaeth分类[2]将术后浅前房分为I，II，III度，I度为轻度浅前房，II度为裂隙状前房，III度为无前房；滤过泡根据Kronfeld分型，分为I、Ⅱ功能型滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型滤过泡；眼压控制情况分为完全控制为眼压、≤21mmhg，手术后随访时不用任何眼压药物部分控制为眼压≤21mmhg，手术后应用将眼压药物1-2种、控制失败为眼压大于21mmhg，手术后随访应用将眼压药物2种以上。
2 结 果
2.1 浅前房的发生率实验组发生2例（I度2例）为5.18%，对照组7例（I度2例，II度3例，IIII度2例）为17.94%，两组相比较具有显著性差异，见表1。
3 讨 论
青光眼在世界各国已成为致盲的主要原因之一，我国盲人中的20%为青光眼所致。青光眼小梁切除术是最经典的防护性滤过术，几乎适用于各种类型青光眼，复合式小梁切除术由下列2-3技术联合组成，即联合使用小梁切除术、巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口愈合的抗代谢药物。青光眼小梁切除术应用表面麻醉、隧道刀制作巩膜瓣，对眼球的损伤及造成的痛苦小，同时也避免了球周注射、球后注射而引起的眼部疼痛和恐怖感，严重并发症的发生也随之避免增加手术的安全性，扩大了手术的适应证。
传统小梁切除术常见的并发症为术后早期滤过强，易造成浅前房及低眼压，传统小梁切除术，术后浅前房发生率高，国内有报道为16.4%[3]而本组病例浅前房发生率仅为5.18%，明显降低。滤过泡发生情况实验组也优于对照组，功能性滤过泡（Kronfeld I，II型）是小梁切除术成功的重要标志之一，如何有效地抑制滤过道的瘢痕形成，成为眼科同仁思考的一个重要课题[4]。小梁切除术是目前应用最多最广的一种抗青光眼滤过手术，降眼压效果肯定，近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用，成为近代改良青光眼滤过手术的新趋势[5-6]，小梁切除术实际已成为一种复合性手术，正是因为这种复合性手术的出现才减少了许多传统手术的并发症，提高了手术的成功率。
综上所述，复合式切除术用于原发性青光眼的疗效显著，眼压控制情况满意，且术后无严重并发症发生，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 黄宇萍.原发性青光眼复合式切除术的临床疗效观察[J].中国保健营养，2013，8（4）：89.
[2] Spaeth GL Ophthalmic surgery principles and practice[M].Philadelphia：Saunders，1982，246-347.
[3] 王淑霞，支洪锋，张铭，等.1791眼小梁切除术后早期并发症分析处理[J].中国实用眼科杂志，2006，24（2）：153.
[4] 周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：405，416.
[5] 明萍，周斌，李泽容.小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术期疗效观察[J].国际眼科杂志，2007，7（2）：526-528.
[6] 袁铸，张贻转，高波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2007，7（4）：1155-1157.