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关键词：多发性硬化症；中医护理；护理体会
中图分类号：R744.5 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0085-01
多发性硬化症是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，主要以中青年人比较多见。在临床上多数多发性硬化主要以病灶播散广泛，病程中有缓解复发的神经系统损害为特点。现多数认为遗传和环境因素的共同作用导致机体的免疫功能紊乱是其主要发病机制。根据临床特点和主症属躄。在《素问•痉论篇》，认为内伤眩冒，目无所见懈怠安卧。由此可见多发性硬化与肾、脑关系特别密切。脾肾不足，外来风邪寒邪，湿积侵入体内其经络，脑脉，造成毒伤经络，脉络阻滞从而导致多发性硬化。
1 情志护理
多发性硬化症患者要调节情志，保持心情乐观。护士应经常与患者交流、沟通，了解患者的需要，倾听患者的感受并给予帮助。向患者和家属讲解有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项并告知肥胖是可逆的。避免外界不良精神刺激，告知患者避免发病的诱因如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水浴等。
1.1 生活规律 起居有常、节制性欲，避免房劳过度损伤肾中精气。
1.2 注意锻炼身体 防止病邪的侵袭做到“正气存内，邪不可干”，参加一定的体育锻炼能使气血流通，关节疏利，筋骨强健，肢体活动有力。要加强功能锻炼以预防肌肉萎缩和萎缩的肌肉能尽快恢复。告知患者尽可能维持正常活动的重要性，体疗和常规锻炼有助于保持体力，锻炼除了能保持肌张力而外，还能帮助放松肌肉。让患者参与制定护理计划，脏腑功能旺盛不致萎症发生，如打太极拳，跑步等。
1.3 避免高温 高温可阻碍神经传导，避免高温的热水浴、水疗和过度温暖的环境以免引发此症。
1.4 预防感冒 此症通常发生于25~40岁的人身上，它缓慢的演变而且可能消失一段时间又间歇性地复发，复发的症状往往更严重。所以日常积极防止病情的反复尤为重要。感冒是多发性硬化患者病情反复的一大诱因，遇到天气变化时要及时加减衣物，避免到公共场所接触流感人群。
2 饮食护理
科学的饮食对于个人健康至关重要，多发性硬化症患者也不例外。经常进食肉类食物发病的概率就越高。所有引起自身免疫系统反应紊乱从而导致多发性硬化疾病发生的蛋白质“信使物质”都由多链饱和脂肪酸和花生四烯酸组成。这些组成成分可以激发感染，肉类、牛奶、奶酪富含这些成分而蔬菜类食物却不含这些物质。饥饿、长期营养不良肌肉失于水谷精气的禀养萎而无力。若恣食膏粱厚味肥甘之品而不运化则脾湿阻滞。避免偏嗜，按时节量。以五谷为养，五菜为充，五果为助，五畜为益，严禁过五味尤其是食勿过咸。禁食某些可引起多发性硬化的食品如牛奶、奶制品、酵母。建议患者采取低脂高纤维膳食。
3 康复护理
3.1 肢体完全无自主运动阶段 保持肢体功能位，防止痉挛性截瘫，肌肉挛缩畸形。此阶段康复的方法是推拿和被动活动，每个关节均要活动，每次5~10 min，3~4次每天。
3.2 肢体有轻度的自主活动阶段 此时肌肉痉挛有所缓解，故推拿手法可加重，以患者能承受为度，此阶段可鼓励患者多活动肢体，充分发挥已恢复的肌力，促进肢体功能的恢复。
3.3 肢体已能自主活动，但肌肉仍然存在阻抗阶段 应鼓励患者在体力允许的情况下主动运动。开始在护士的扶助下练习站立，逐步增加行走距离。指导患者行走训练中利用视觉保持平衡，以少量多次为原则。鼓励患者尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习。给患者创造安全舒适的修养环境和锻炼环境以及必要的辅助设施，如给患者提供拐杖，要选择地面干燥，空间较大的地方进行锻炼，护士陪同在旁，防止患者跌伤。
3.4 痉挛性疼痛的康复治疗 康复从远端介入，进行跟腱，腕屈肌的徒手被动牵伸，每天1 h。
3.5 水疗 对有痉挛状态，步态僵直和有脚、趾等伴发症旳患者有帮助。在温水中作常规伸展动作能帮助放松痉挛的肢体。
3.6 视力障碍患者的护理 部分患者发病后会出现视力减退，视物不清，复视。护士要让患者熟悉住院环境和生活环境，指导患者眼睛疲劳或有复视时尽量闭眼休息。给患者创造方便的日常活动环境，呼叫器置于患者手边等。
4 排便障碍的护理。
4.1 应养成规律的排便习惯 最好选择在早饭后30 min内。排便以2~3天1次为宜，便前可按顺时针方向进行腹部按摩，也可在便前喝杯温开水刺激胃结肠反射，排便时不要读书看报避免分散注意力。
4.2 多饮水 如果心肾功能正常，不管是否口渴每天至少喝8杯水，也可饮用果汁。为了防止夜间小便多影响睡眠，最好白天多喝水，晚上8点以后不再喝水。
4.3 增加含纤维较多的食物如粗粮、水果、蔬菜等 因纤维敛水不被吸收，能增加粪便体积促进肠蠕动。
4.4 使用中西药物治疗便秘 软化大便的药物有酚酞，番泻叶泡水喝，服用中成药麻仁润肠丸等都有助于排便，还可用植物油灌肠。
在临床护理中，应根据每位患者的病情实施辨证施护才能取得更好的护理效果，使患者得到最好的康复。
（收稿日期：2010-12-10）
中图分类号：R744.5 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0085-01
多发性硬化症是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，主要以中青年人比较多见。在临床上多数多发性硬化主要以病灶播散广泛，病程中有缓解复发的神经系统损害为特点。现多数认为遗传和环境因素的共同作用导致机体的免疫功能紊乱是其主要发病机制。根据临床特点和主症属躄。在《素问•痉论篇》，认为内伤眩冒，目无所见懈怠安卧。由此可见多发性硬化与肾、脑关系特别密切。脾肾不足，外来风邪寒邪，湿积侵入体内其经络，脑脉，造成毒伤经络，脉络阻滞从而导致多发性硬化。
1 情志护理
多发性硬化症患者要调节情志，保持心情乐观。护士应经常与患者交流、沟通，了解患者的需要，倾听患者的感受并给予帮助。向患者和家属讲解有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项并告知肥胖是可逆的。避免外界不良精神刺激，告知患者避免发病的诱因如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水浴等。
1.1 生活规律 起居有常、节制性欲，避免房劳过度损伤肾中精气。
1.2 注意锻炼身体 防止病邪的侵袭做到“正气存内，邪不可干”，参加一定的体育锻炼能使气血流通，关节疏利，筋骨强健，肢体活动有力。要加强功能锻炼以预防肌肉萎缩和萎缩的肌肉能尽快恢复。告知患者尽可能维持正常活动的重要性，体疗和常规锻炼有助于保持体力，锻炼除了能保持肌张力而外，还能帮助放松肌肉。让患者参与制定护理计划，脏腑功能旺盛不致萎症发生，如打太极拳，跑步等。
1.3 避免高温 高温可阻碍神经传导，避免高温的热水浴、水疗和过度温暖的环境以免引发此症。
1.4 预防感冒 此症通常发生于25~40岁的人身上，它缓慢的演变而且可能消失一段时间又间歇性地复发，复发的症状往往更严重。所以日常积极防止病情的反复尤为重要。感冒是多发性硬化患者病情反复的一大诱因，遇到天气变化时要及时加减衣物，避免到公共场所接触流感人群。
2 饮食护理
科学的饮食对于个人健康至关重要，多发性硬化症患者也不例外。经常进食肉类食物发病的概率就越高。所有引起自身免疫系统反应紊乱从而导致多发性硬化疾病发生的蛋白质“信使物质”都由多链饱和脂肪酸和花生四烯酸组成。这些组成成分可以激发感染，肉类、牛奶、奶酪富含这些成分而蔬菜类食物却不含这些物质。饥饿、长期营养不良肌肉失于水谷精气的禀养萎而无力。若恣食膏粱厚味肥甘之品而不运化则脾湿阻滞。避免偏嗜，按时节量。以五谷为养，五菜为充，五果为助，五畜为益，严禁过五味尤其是食勿过咸。禁食某些可引起多发性硬化的食品如牛奶、奶制品、酵母。建议患者采取低脂高纤维膳食。
3 康复护理
3.1 肢体完全无自主运动阶段 保持肢体功能位，防止痉挛性截瘫，肌肉挛缩畸形。此阶段康复的方法是推拿和被动活动，每个关节均要活动，每次5~10 min，3~4次每天。
3.2 肢体有轻度的自主活动阶段 此时肌肉痉挛有所缓解，故推拿手法可加重，以患者能承受为度，此阶段可鼓励患者多活动肢体，充分发挥已恢复的肌力，促进肢体功能的恢复。
3.3 肢体已能自主活动，但肌肉仍然存在阻抗阶段 应鼓励患者在体力允许的情况下主动运动。开始在护士的扶助下练习站立，逐步增加行走距离。指导患者行走训练中利用视觉保持平衡，以少量多次为原则。鼓励患者尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习。给患者创造安全舒适的修养环境和锻炼环境以及必要的辅助设施，如给患者提供拐杖，要选择地面干燥，空间较大的地方进行锻炼，护士陪同在旁，防止患者跌伤。
3.4 痉挛性疼痛的康复治疗 康复从远端介入，进行跟腱，腕屈肌的徒手被动牵伸，每天1 h。
3.5 水疗 对有痉挛状态，步态僵直和有脚、趾等伴发症旳患者有帮助。在温水中作常规伸展动作能帮助放松痉挛的肢体。
3.6 视力障碍患者的护理 部分患者发病后会出现视力减退，视物不清，复视。护士要让患者熟悉住院环境和生活环境，指导患者眼睛疲劳或有复视时尽量闭眼休息。给患者创造方便的日常活动环境，呼叫器置于患者手边等。
4 排便障碍的护理。
4.1 应养成规律的排便习惯 最好选择在早饭后30 min内。排便以2~3天1次为宜，便前可按顺时针方向进行腹部按摩，也可在便前喝杯温开水刺激胃结肠反射，排便时不要读书看报避免分散注意力。
4.2 多饮水 如果心肾功能正常，不管是否口渴每天至少喝8杯水，也可饮用果汁。为了防止夜间小便多影响睡眠，最好白天多喝水，晚上8点以后不再喝水。
4.3 增加含纤维较多的食物如粗粮、水果、蔬菜等 因纤维敛水不被吸收，能增加粪便体积促进肠蠕动。
4.4 使用中西药物治疗便秘 软化大便的药物有酚酞，番泻叶泡水喝，服用中成药麻仁润肠丸等都有助于排便，还可用植物油灌肠。
在临床护理中，应根据每位患者的病情实施辨证施护才能取得更好的护理效果，使患者得到最好的康复。
（收稿日期：2010-12-10）