论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨一期腔内治疗BPH并发膀胱结石的有效、快捷治疗方法。方法:回顾TURP联合肾镜下气压弹道碎石、清石术治疗BPH并发膀胱结石26例。结果:26例均1次手术成功,无输血、TURP综合征及严重感染等并发症发生。术后复查B超、膀胱内均未见残石,清石率达100%,住院7～9天,最大尿流率较术前明显改善。结论:TURP联合大通道肾镜下气压弹道碎石、清石术治疗BPH并发膀胱结石,可以选用微创手术治疗,疗效可靠,创伤小、手术时间短、恢复快,是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。
关键词 前列腺增生 膀胱结石 经尿道前列腺电切术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.164
资料与方法
2003～2008年收治BPH并发膀胱结石患者26例,年龄52～94岁,平均72岁。直肠指诊检查前列腺Ⅰ度增生8例,Ⅱ度增生13例,Ⅲ度增生5例。膀胱结石中有3例为阴性结石,其余为阳性结石,结石直径1～3cm18例,3cm以上8例。术前IPSS评分285±20分,最大尿流率(MFR)平均<10ml/秒。其中入院时尿潴留17例,合并冠心病9例,慢支肺气肿5例,高血压19例,糖尿病4例。
治疗方法:在硬膜外腔麻醉下,患者取截石位。先用F21膀胱镜检查前列腺、膀胱,观察前列腺的增生情况,了解膀胱内有无肿瘤及憩室,观察结石大小及数目,然后采用气压弹道碎石机,通过肾镜操作通道放入直径2mm的碎石探针,应用生理盐水做冲洗液,启动空气压缩泵,采用连续脉冲方式进行碎石,将结石击碎为直径3mm左右,然后用Ellik冲洗器通过肾镜镜鞘抽吸膀胱内碎石。待结石排除后,放净膀胱内冲洗液,改用5%甘露醇溶液为冲洗液,再次对膀胱进行冲洗。最后排净膀胱内冲洗液,进行TURP,电切以精埠为标志,首先电切5点及7点部位,同时电凝止血,然后分别切除中叶及两侧叶,切割深度可自精埠直视膀胱三角区为准,用Ellik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织,术后放置F20～22三腔尿管,向气囊注水20～30ml,略加牵引,以无菌生理盐水持续膀胱点滴冲洗至冲出液清亮。
结 果
本组26例患者均1次获得成功,术中经过较平穩,手术时间60～110分钟,其中碎石时间为25～50(366±59)分钟,前列腺电切时间控制在90分钟以内。术后有3例膀胱黏膜轻度损伤,无膀胱穿孔及电切综合征发生,持续膀胱冲洗1～2天,3～5天拔除尿管,未出现大出血及尿失禁等并发症。术后行B超检查膀胱内均未见残留结石,清石率100%,全部病例随访。由术前最大尿流率(MFR)平均<10ml/秒上升至术后198±22ml/秒,剩余尿量下降至0～45ml。IPSS由术前评分285±20下降至术后78±21分(P<001)。
讨 论
前列腺增生引起的下尿路梗阻,可使小结石和尿酸盐结晶沉淀积累而形成结石,是现今膀胱结石在老年人最常见的原因[1]。气压弹道碎石是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹,使子弹变高速运动撞击冲击杆,从而击碎结石[2],相对于大力钳碎石术、体外冲击波碎石术,具有直视下操作、不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点,是一种安全、高效、无热损伤的碎石方法。
本研究认为,BPH并膀胱结石,应先处理膀胱结石,然后处理前列腺。先处理结石,视野清晰,便于碎石;直接用肾镜下弹道碎石可用较粗的碎石杆,易于碎石,减少手术时间;膀胱结石碎石时用生理盐水,汽化电切时再用甘露醇或葡萄糖,减少电切综合征发生。总之,TURP联合肾镜大通道气压弹道碎石术治疗BPH并发多发或膀胱大结石,创伤小,痛苦小,恢复快,安全高效,是一种治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。
参考文献
1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1144.
2 李颂,郅焱,施国强,等.前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会.国际医药卫生导报,2007,13(8):27-29.
关键词 前列腺增生 膀胱结石 经尿道前列腺电切术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.164
资料与方法
2003～2008年收治BPH并发膀胱结石患者26例,年龄52～94岁,平均72岁。直肠指诊检查前列腺Ⅰ度增生8例,Ⅱ度增生13例,Ⅲ度增生5例。膀胱结石中有3例为阴性结石,其余为阳性结石,结石直径1～3cm18例,3cm以上8例。术前IPSS评分285±20分,最大尿流率(MFR)平均<10ml/秒。其中入院时尿潴留17例,合并冠心病9例,慢支肺气肿5例,高血压19例,糖尿病4例。
治疗方法:在硬膜外腔麻醉下,患者取截石位。先用F21膀胱镜检查前列腺、膀胱,观察前列腺的增生情况,了解膀胱内有无肿瘤及憩室,观察结石大小及数目,然后采用气压弹道碎石机,通过肾镜操作通道放入直径2mm的碎石探针,应用生理盐水做冲洗液,启动空气压缩泵,采用连续脉冲方式进行碎石,将结石击碎为直径3mm左右,然后用Ellik冲洗器通过肾镜镜鞘抽吸膀胱内碎石。待结石排除后,放净膀胱内冲洗液,改用5%甘露醇溶液为冲洗液,再次对膀胱进行冲洗。最后排净膀胱内冲洗液,进行TURP,电切以精埠为标志,首先电切5点及7点部位,同时电凝止血,然后分别切除中叶及两侧叶,切割深度可自精埠直视膀胱三角区为准,用Ellik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织,术后放置F20～22三腔尿管,向气囊注水20～30ml,略加牵引,以无菌生理盐水持续膀胱点滴冲洗至冲出液清亮。
结 果
本组26例患者均1次获得成功,术中经过较平穩,手术时间60～110分钟,其中碎石时间为25～50(366±59)分钟,前列腺电切时间控制在90分钟以内。术后有3例膀胱黏膜轻度损伤,无膀胱穿孔及电切综合征发生,持续膀胱冲洗1～2天,3～5天拔除尿管,未出现大出血及尿失禁等并发症。术后行B超检查膀胱内均未见残留结石,清石率100%,全部病例随访。由术前最大尿流率(MFR)平均<10ml/秒上升至术后198±22ml/秒,剩余尿量下降至0～45ml。IPSS由术前评分285±20下降至术后78±21分(P<001)。
讨 论
前列腺增生引起的下尿路梗阻,可使小结石和尿酸盐结晶沉淀积累而形成结石,是现今膀胱结石在老年人最常见的原因[1]。气压弹道碎石是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹,使子弹变高速运动撞击冲击杆,从而击碎结石[2],相对于大力钳碎石术、体外冲击波碎石术,具有直视下操作、不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点,是一种安全、高效、无热损伤的碎石方法。
本研究认为,BPH并膀胱结石,应先处理膀胱结石,然后处理前列腺。先处理结石,视野清晰,便于碎石;直接用肾镜下弹道碎石可用较粗的碎石杆,易于碎石,减少手术时间;膀胱结石碎石时用生理盐水,汽化电切时再用甘露醇或葡萄糖,减少电切综合征发生。总之,TURP联合肾镜大通道气压弹道碎石术治疗BPH并发多发或膀胱大结石,创伤小,痛苦小,恢复快,安全高效,是一种治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。
参考文献
1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1144.
2 李颂,郅焱,施国强,等.前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会.国际医药卫生导报,2007,13(8):27-29.