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摘要：目的：探讨罗伊(Roy)适应模式在临床护理带教中的作用。方法：分析护生存在的适应问题：生理方面的适应问题、自我概念方面的适应问题、角色功能方面的适应问题、相互依赖方面的适应问题，针对这些适应问题，从四方面采取了干预措施：以人为本，关怀护生；做好岗前培训，巩固护生的专业思想；选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式；采用多种途径，加强护生法律意识的培养。结果：通过以上干预措施，提高了护生的有效适应反应，提高了临床实习效果。结论：罗伊适应模式比较容易理解和掌握，对临床护理带教工作有较强的指导意义。
关键词：罗伊适应模式 护生 带教 应用
Luo Yi adaptation pattern in clinical nursing guidance and teaching application
Liu Zhenhua Tan Wanwen Yang Yun
Abstract:Objective:Discusses Luo the Iraqi (Roy) adaptation pattern in the clinical nursing guidance and teaching function.Methods:The analysis protects the survival in adaptation question:The physiological aspect adaptation question,the self-concept aspect adaptation question,the role function aspect adaptation question,the interdependent aspect adaptation question,in view of these adaptation question,has taken the intervention measure from four aspects:Humanist,the concern protects lives;Completes in front of the hillock to train,protects the fresh specialized thought consolidated;Chooses outstanding guidance and teaching teacher,the change tradition guidance and teaching way;Uses many kinds of ways,the enhancement protects lives the legal consciousness the raise.Results:Through above intervention measure,enhanced has protected the fresh effective adaptation response,enhanced the clinical practice effect.Conclusion:The Luo Iraq adaptation pattern quite is easy to understand and grasping,has the strong guiding sense to the clinical nursing guidance and teaching work.
Keywords:The Luo Iraq adaptation pattern Protects lives The guidance and teaching Application
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0023-02
1 研究背景
1.1 罗伊罗伊适应模式的内涵。
罗伊（Roy）是美国的护理理论家,1964年,她在美国加州大学洛杉矶分校(U.C.L.A)就读时,便开始研究护理模式,于1970年正式发表后,就引起护理工作者、教育家和科研工作者的重视,并广泛用于教学和临床护理工作中。罗伊适应模式主要观点是罗伊认为人是一个整体,是由生理、心理、社会的统一体。人作为一个有生命的系统,在系统与环境间存在着信息、物质与能量的交换。人与环境间的不断互动中必须保持自己的完整性而持续地进行适应,所以人是一个整体的适应系统，它包括输入、过程、效应器和输出部分［1］。
1.2 护理教学现状。
在护理教学中，临床实习是护理教学中的最后阶段，是理论和实际相结合的重要途径，是护生从学校走向医院的过渡阶段，是护理教育的重要组成部分,也是每一位护校学生的必修课,它是培养学生成为合格护理人员的关键。良好扎实的临床带教工作是培养优秀护士的重要基础。为适应当前新的形式、新的需求和护理学科的发展及护理教育改革的需要，我科在原来传统带教实习护生的基础上，2009年开始应用罗伊适应模式对护生进行管理，促进了护生有效适应反应，提高了带教质量。
2 研究对象及方法
2.1 研究对象。
本科室自2009年1月-2009年6月的实习护生72人，男6人，女66人。年龄20-24岁。大专28人，本科44人。
2.2 方法。
2.2.1 以适应模式为框架，分析护生存在的适应问题。
2.2.1.1 生理方面的适应问题。主要是指生理方面对环境刺激的反应。护生进入病房身着洁白、整齐的白大褂,头戴燕尾帽,开始护士角色扮演,有抑制不住的兴奋与激动,但对于学习工作、环境的陌生,对所学的理论知识缺乏感性认识与操作实践,加之病人对服务的要求越来越高,内心充满了不安和恐惧,害怕实习中出现差错,加重了其紧张和恐惧的心理；由于护理工作的特殊性，护生需要“三班倒”，生物钟发生紊乱，容易产生疲倦、精神不振、食欲不振等表现。
2.2.1.2 自我概念方面的适应问题。自我概念是人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点的全面看法。护生在学校接受了专业思想的教育,对护理专业充满美好的憧憬。但是接触临床后,体会到了护理工作的琐碎和繁重。有时由于缺乏临床经验,会因不能有效地帮助患者或技术操作不过硬而受到患者及家属的挑剔、指责,甚至阻挠,于是对自己选择的职业发生了困惑或动摇,产生了职业自卑感、失落感,对实习工作失去信心。由于理论和实践存在差距，护生发现自己学的理论知识有时在临床实习中没有体现价值，对自己所学的知识产生疑惑；在临床工作中，看到某些医护人员的不符合医德的行为，对自己的专业也会产生困惑，产生职业失落感。
2.2.1.3 角色功能方面的适应问题。角色是某个人在特定场合的义务、权利及行为准则，角色功能是为了保持人的社会功能的完整。现在的护生几乎都是独生子女，缺乏同情心、爱心、责任心和为他人服务的意识，在护生对临床护理工作有了初步的认识和了解,基本掌握了常用的护理技术操作,具备了一定理论知识与实践相结合的能力后,易产生自满、定势的心理［2］。部分护生有重技术性护理,轻视生活护理的现象存在。表现为给患者做技术操作时积极性很高,而给患者进行生活护理时持消极态度。有些护生以为自己在实习，不是正式工作，往往出现不负责的行为，表现为迟到、早退、对服务对象不能做到整体的评估等。
2.2.1.4 相互依赖功能方面的适应问题。是人的社交和人际关系方面的能力。护生初入临床,进入陌生的实习环境,渴望得到带教老师的关怀和帮助,渴望归属于护理群体,但一些带教老师,对初入科室的护生不主动介绍科室的环境以及科室的特点,有些甚至随意指挥护生,有些护士害怕护士出现差错，只是让护生做一些简单的体力活动，护生感到缺少理解、支持和关怀,感到孤独、沮丧，缺乏归属感和安全感。
2.2.2 针对适应问题，采取的干预措施。根据罗伊的适应模式理论,护理管理的目标就是要促进护生在生理需要、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面的有效适应反应，维持自我的完整统一。
2.2.2.1 以人为本，关怀护生。人文关怀是现代护理管理科学发展的必然趋势,科室护理管理者要重视护士在工作、学习、生活等方面的需求,协调好各方面的关系,帮助和支持护理人员实现个人理想,才能丰富和完善护士的人文素质［3］。在生活方面，安排实习护生同一学校住在一起,便于护生实习中经验的交流。引导护生及时调整生活节奏,合理安排学习、活动和睡眠时间,减少或避免生理性疲劳。 定期开座谈会，听取护生的意见，及时解决护生遇到的困难和意见。
2.2.2.2 做好岗前培训，巩固护生的专业思想。首先把医院的一般情况和各种规章制度进行详细的介绍。将科室的方位和布局及科室的各项规章制度一一介绍给护生,使护生对科室有一个初步的了解,帮助护生尽快适应新环境,消除陌生、紧张心理。进行专业思想再教育，请护生聆听带教老师对护理专业的认识和体会，培养护生深刻的专业情感。
2.2.2.3 选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式。实习护生由于年龄小,其思想和行为都具有很大的可塑性,带教老师是她们接触临床实践的启蒙者和指导者,其言传身教对护生有着潜移默化的作用。为此,我们严格挑选带教老师,具有热爱护理专业、业务精湛、责任心强、教学能力强的护士才有资格担当此重任。在实习阶段,采取“一教一跟”的带教形式,即一位老师带一名护生。带教老师系统讲解基础护理理论知识、一般护理操作、无菌观念、查对制度以及各项规章制度，护生观察专职带教老师的工作，对护理日常工作有初步的认识，同时，组织护生看“护理技术操作规范”PPD及录像，使教与学情景更加生动、直观,加深了护生的感性认识,更好地做到理论联系实际。安排带教老师讲课,利用操作示范提问,护理查房讨论,差错事故分析等方法使护生对理论更深入理解掌握。带教老师应注意做好严格的监督和指导工作。实习后期,组织学生自己制作PPD讲课。在加强培训独立工作能力的同时,要指导护生学习新知识、新技能、新业务,熟练掌握各种护理操作技能,加强护患沟通能力的培养，注重非语言沟通在护患关系中的作用。
2.2.2.4 采用多种途径，加强护生法律意识的培养。随着社会经济的发展，科学文化素质不断提高，患者依法维权意识日益增强，这要求护理工作者在努力适应以病人为中心的护理模式的同时，必须懂得如何尊重和维护患者的正当权益，这已成为改善现在日趋紧张的医患关系状况的关键。我院请有关专家系统讲解《医疗事故处理办法》和有关护理立法的问题，使护生懂法、知法，并按法律维护病人和自己的合法权利。让护生明确自己的职责，严格执行各种规章制度和护理操作规程，做好自我防护，杜绝差错事故的发生。带教老师在工作中严格带教，对于护生的每项护理操作都要有带教老师指导。帮助护生分析容易发生差错事故的原因，并针对性的进行言传身教，举一反三，增强护生的法律意识和运用法律武器来保护自己。培养护生慎独的品质，即在无人监督的独处情况下，要谨慎从事，坚持原则，不做任何违反道德原则和规范的事。
2.2.3 评价方法。每一轮护生在本科四周实习结束后，对此教学方法的带教效果通过教师和学生两方面进行了系统评价。教师评价采用座谈会的形式。学生则采用调查问卷的形式匿名进行评价，共发放问卷72份，回收有效问卷72份。
3 研究结果
3.1 教师自评。
带教老师普遍认为罗伊适应模式能增强护生的适应能力，使护生很快适应实习环境，融入医院这个大学校，实习质量得到了很大的提高。
3.2 学生评价。
结果显示：87%的护生认为新的教学法优于传统教学方法；92%的护生认为有助于新学习环境的适应。87%的护生认为有助于新知识的学习。可见，罗伊适应模式在促进护生适应新环境，学习新知识等方面表现出明显的优势。
4 讨论与分析
罗伊的适应模式认为人是生理、心理、社会的人，是一个不断与变化的环境刺激发生反应的适应系统，人的适应反应分包括有效反应和无效反应，有效反应是人能适应刺激并维持了自我的完整统一；无效反应是人不能适应刺激，自我完整统一受到损害。研究结果表明，通过以上的干预措施，增强了护生的有效适应反应，减少了无效反应，使护生维持了自我的完整统一，很快适应了实习环境，融入医院这个大学校，实习质量得到了很大的提高，护生对我科的带教满意度也大大提高。与此同时，我科的护理人员的素质也得到了提高，护理质量在原来的基础上有了质的飞跃。
参考文献
［1］ 李小妹．护理学导论［M］．北京：人民卫生出版社，2006
［2］ 崔霞,戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效［J］.解放军护理杂志,2002,19(4):62
［3］ 裴海宏.人文关怀在护理管理中的作用［J］．临床护理杂志,2003,2(2):11
［4］ 李翠娟，苏建薇.在临床教学中培养护生健康教育能力［J］.现代护理，2007，3(13)：816-817
关键词：罗伊适应模式 护生 带教 应用
Luo Yi adaptation pattern in clinical nursing guidance and teaching application
Liu Zhenhua Tan Wanwen Yang Yun
Abstract:Objective:Discusses Luo the Iraqi (Roy) adaptation pattern in the clinical nursing guidance and teaching function.Methods:The analysis protects the survival in adaptation question:The physiological aspect adaptation question,the self-concept aspect adaptation question,the role function aspect adaptation question,the interdependent aspect adaptation question,in view of these adaptation question,has taken the intervention measure from four aspects:Humanist,the concern protects lives;Completes in front of the hillock to train,protects the fresh specialized thought consolidated;Chooses outstanding guidance and teaching teacher,the change tradition guidance and teaching way;Uses many kinds of ways,the enhancement protects lives the legal consciousness the raise.Results:Through above intervention measure,enhanced has protected the fresh effective adaptation response,enhanced the clinical practice effect.Conclusion:The Luo Iraq adaptation pattern quite is easy to understand and grasping,has the strong guiding sense to the clinical nursing guidance and teaching work.
Keywords:The Luo Iraq adaptation pattern Protects lives The guidance and teaching Application
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0023-02
1 研究背景
1.1 罗伊罗伊适应模式的内涵。
罗伊（Roy）是美国的护理理论家,1964年,她在美国加州大学洛杉矶分校(U.C.L.A)就读时,便开始研究护理模式,于1970年正式发表后,就引起护理工作者、教育家和科研工作者的重视,并广泛用于教学和临床护理工作中。罗伊适应模式主要观点是罗伊认为人是一个整体,是由生理、心理、社会的统一体。人作为一个有生命的系统,在系统与环境间存在着信息、物质与能量的交换。人与环境间的不断互动中必须保持自己的完整性而持续地进行适应,所以人是一个整体的适应系统，它包括输入、过程、效应器和输出部分［1］。
1.2 护理教学现状。
在护理教学中，临床实习是护理教学中的最后阶段，是理论和实际相结合的重要途径，是护生从学校走向医院的过渡阶段，是护理教育的重要组成部分,也是每一位护校学生的必修课,它是培养学生成为合格护理人员的关键。良好扎实的临床带教工作是培养优秀护士的重要基础。为适应当前新的形式、新的需求和护理学科的发展及护理教育改革的需要，我科在原来传统带教实习护生的基础上，2009年开始应用罗伊适应模式对护生进行管理，促进了护生有效适应反应，提高了带教质量。
2 研究对象及方法
2.1 研究对象。
本科室自2009年1月-2009年6月的实习护生72人，男6人，女66人。年龄20-24岁。大专28人，本科44人。
2.2 方法。
2.2.1 以适应模式为框架，分析护生存在的适应问题。
2.2.1.1 生理方面的适应问题。主要是指生理方面对环境刺激的反应。护生进入病房身着洁白、整齐的白大褂,头戴燕尾帽,开始护士角色扮演,有抑制不住的兴奋与激动,但对于学习工作、环境的陌生,对所学的理论知识缺乏感性认识与操作实践,加之病人对服务的要求越来越高,内心充满了不安和恐惧,害怕实习中出现差错,加重了其紧张和恐惧的心理；由于护理工作的特殊性，护生需要“三班倒”，生物钟发生紊乱，容易产生疲倦、精神不振、食欲不振等表现。
2.2.1.2 自我概念方面的适应问题。自我概念是人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点的全面看法。护生在学校接受了专业思想的教育,对护理专业充满美好的憧憬。但是接触临床后,体会到了护理工作的琐碎和繁重。有时由于缺乏临床经验,会因不能有效地帮助患者或技术操作不过硬而受到患者及家属的挑剔、指责,甚至阻挠,于是对自己选择的职业发生了困惑或动摇,产生了职业自卑感、失落感,对实习工作失去信心。由于理论和实践存在差距，护生发现自己学的理论知识有时在临床实习中没有体现价值，对自己所学的知识产生疑惑；在临床工作中，看到某些医护人员的不符合医德的行为，对自己的专业也会产生困惑，产生职业失落感。
2.2.1.3 角色功能方面的适应问题。角色是某个人在特定场合的义务、权利及行为准则，角色功能是为了保持人的社会功能的完整。现在的护生几乎都是独生子女，缺乏同情心、爱心、责任心和为他人服务的意识，在护生对临床护理工作有了初步的认识和了解,基本掌握了常用的护理技术操作,具备了一定理论知识与实践相结合的能力后,易产生自满、定势的心理［2］。部分护生有重技术性护理,轻视生活护理的现象存在。表现为给患者做技术操作时积极性很高,而给患者进行生活护理时持消极态度。有些护生以为自己在实习，不是正式工作，往往出现不负责的行为，表现为迟到、早退、对服务对象不能做到整体的评估等。
2.2.1.4 相互依赖功能方面的适应问题。是人的社交和人际关系方面的能力。护生初入临床,进入陌生的实习环境,渴望得到带教老师的关怀和帮助,渴望归属于护理群体,但一些带教老师,对初入科室的护生不主动介绍科室的环境以及科室的特点,有些甚至随意指挥护生,有些护士害怕护士出现差错，只是让护生做一些简单的体力活动，护生感到缺少理解、支持和关怀,感到孤独、沮丧，缺乏归属感和安全感。
2.2.2 针对适应问题，采取的干预措施。根据罗伊的适应模式理论,护理管理的目标就是要促进护生在生理需要、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面的有效适应反应，维持自我的完整统一。
2.2.2.1 以人为本，关怀护生。人文关怀是现代护理管理科学发展的必然趋势,科室护理管理者要重视护士在工作、学习、生活等方面的需求,协调好各方面的关系,帮助和支持护理人员实现个人理想,才能丰富和完善护士的人文素质［3］。在生活方面，安排实习护生同一学校住在一起,便于护生实习中经验的交流。引导护生及时调整生活节奏,合理安排学习、活动和睡眠时间,减少或避免生理性疲劳。 定期开座谈会，听取护生的意见，及时解决护生遇到的困难和意见。
2.2.2.2 做好岗前培训，巩固护生的专业思想。首先把医院的一般情况和各种规章制度进行详细的介绍。将科室的方位和布局及科室的各项规章制度一一介绍给护生,使护生对科室有一个初步的了解,帮助护生尽快适应新环境,消除陌生、紧张心理。进行专业思想再教育，请护生聆听带教老师对护理专业的认识和体会，培养护生深刻的专业情感。
2.2.2.3 选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式。实习护生由于年龄小,其思想和行为都具有很大的可塑性,带教老师是她们接触临床实践的启蒙者和指导者,其言传身教对护生有着潜移默化的作用。为此,我们严格挑选带教老师,具有热爱护理专业、业务精湛、责任心强、教学能力强的护士才有资格担当此重任。在实习阶段,采取“一教一跟”的带教形式,即一位老师带一名护生。带教老师系统讲解基础护理理论知识、一般护理操作、无菌观念、查对制度以及各项规章制度，护生观察专职带教老师的工作，对护理日常工作有初步的认识，同时，组织护生看“护理技术操作规范”PPD及录像，使教与学情景更加生动、直观,加深了护生的感性认识,更好地做到理论联系实际。安排带教老师讲课,利用操作示范提问,护理查房讨论,差错事故分析等方法使护生对理论更深入理解掌握。带教老师应注意做好严格的监督和指导工作。实习后期,组织学生自己制作PPD讲课。在加强培训独立工作能力的同时,要指导护生学习新知识、新技能、新业务,熟练掌握各种护理操作技能,加强护患沟通能力的培养，注重非语言沟通在护患关系中的作用。
2.2.2.4 采用多种途径，加强护生法律意识的培养。随着社会经济的发展，科学文化素质不断提高，患者依法维权意识日益增强，这要求护理工作者在努力适应以病人为中心的护理模式的同时，必须懂得如何尊重和维护患者的正当权益，这已成为改善现在日趋紧张的医患关系状况的关键。我院请有关专家系统讲解《医疗事故处理办法》和有关护理立法的问题，使护生懂法、知法，并按法律维护病人和自己的合法权利。让护生明确自己的职责，严格执行各种规章制度和护理操作规程，做好自我防护，杜绝差错事故的发生。带教老师在工作中严格带教，对于护生的每项护理操作都要有带教老师指导。帮助护生分析容易发生差错事故的原因，并针对性的进行言传身教，举一反三，增强护生的法律意识和运用法律武器来保护自己。培养护生慎独的品质，即在无人监督的独处情况下，要谨慎从事，坚持原则，不做任何违反道德原则和规范的事。
2.2.3 评价方法。每一轮护生在本科四周实习结束后，对此教学方法的带教效果通过教师和学生两方面进行了系统评价。教师评价采用座谈会的形式。学生则采用调查问卷的形式匿名进行评价，共发放问卷72份，回收有效问卷72份。
3 研究结果
3.1 教师自评。
带教老师普遍认为罗伊适应模式能增强护生的适应能力，使护生很快适应实习环境，融入医院这个大学校，实习质量得到了很大的提高。
3.2 学生评价。
结果显示：87%的护生认为新的教学法优于传统教学方法；92%的护生认为有助于新学习环境的适应。87%的护生认为有助于新知识的学习。可见，罗伊适应模式在促进护生适应新环境，学习新知识等方面表现出明显的优势。
4 讨论与分析
罗伊的适应模式认为人是生理、心理、社会的人，是一个不断与变化的环境刺激发生反应的适应系统，人的适应反应分包括有效反应和无效反应，有效反应是人能适应刺激并维持了自我的完整统一；无效反应是人不能适应刺激，自我完整统一受到损害。研究结果表明，通过以上的干预措施，增强了护生的有效适应反应，减少了无效反应，使护生维持了自我的完整统一，很快适应了实习环境，融入医院这个大学校，实习质量得到了很大的提高，护生对我科的带教满意度也大大提高。与此同时，我科的护理人员的素质也得到了提高，护理质量在原来的基础上有了质的飞跃。
参考文献
［1］ 李小妹．护理学导论［M］．北京：人民卫生出版社，2006
［2］ 崔霞,戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效［J］.解放军护理杂志,2002,19(4):62
［3］ 裴海宏.人文关怀在护理管理中的作用［J］．临床护理杂志,2003,2(2):11
［4］ 李翠娟，苏建薇.在临床教学中培养护生健康教育能力［J］.现代护理，2007，3(13)：816-817