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摘 要 目的:探讨改良硬膜外自控镇痛术治疗重度癌症疼痛的疗效与对生活质量的影响。方法:将例重度癌症疼痛的患者随机分为实验组和对照组每组例。实验组为改良硬膜外自控镇痛治疗对照组为经静脉自控镇痛治疗记录其疗效、副作用及生存质量。结果:VAS评分实验组低于对照组P<1病人对镇痛方法的满意度显著高于对照组P<1;对照组的并发症显著高于实验组P<1;生活质量显著高于对照组P<1。结论:改良硬膜外自控镇痛术用于晚期癌痛病人安全有效、生存质量满意。
关键词 硬膜外腔 癌症 疼痛 自控镇痛 生存质量
资料与方法
病人的选择及分组:①经一般的药物镇痛方法无效的、需正规使用强效阿片类镇痛药的晚期癌症病人;②除外有硬膜外腔穿刺、置管禁忌证、疼痛部位发生在头、颈的病人;③剔除生存<个月的病人。接受疼痛治疗的病人例其中男17例女例随机分成实验组和对照组各例。实验组年龄671±86岁男1例女1例;对照组年龄665±791岁男7例女1例。两组构成无差异。
方法:实验组根据疼痛发生的脊髓节段选择硬膜外腔穿刺点采用旁入法进行硬膜外腔穿刺置管术将钢丝支架硬膜外导管ARROW在皮下疏松结缔组织层进行皮下移行至腹前壁再与细菌滤过器ARROW、埋入式注射泵妥善连接将该泵植入皮下疏松结缔组织层连接含有15%盐酸罗哌卡因、%吗啡、15%地塞米松复合镇痛液、容量为7ml、流量1ml/小时、PCA 5ml/次•分钟的机械镇痛泵进行镇痛。
管道系统的留置时间:如无特殊需要则终身留管;一旦有硬膜外腔感染或硬膜外导管误入蛛网膜下腔则应立即拔除导管进行对症治疗并严密观察病情变化。
对照组经静脉病人自控镇痛选择粗直、方便放置留置针的浅静脉用号头皮式留置针进行穿刺置管连接将含有吗啡1mg/ml、地塞米松mg/ml复合镇痛液、容量为7ml、流量1ml/小时、PCA5ml/次•分钟的机械镇痛泵进行镇痛;所有病人需住院观察～5天以观察其对用药后的反应。如无不良反应可根据病人的情况或意愿选择住院或出院继续治疗由专人对病人的病情、各项参数随访和记录。
观察及评价指标:①应用视觉模拟量表VAS进行疼痛评分分为无痛<分为优～5分为良>5分为差;用药后15分钟记录1次评分连续记录小时以及第1天、1周、1个月、个月的评分;②生活质量评价采用EORTC QQ-C[1]分别对两组病人镇痛治疗前、后患者生活质量进行评分比较此量表包括个条目含有1个整体生活质量量表和5个功能量表即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各量表评分～1分得分越高则表示功能越好生活质量越高。③用太空多功能监测仪连续记录各组病人小时以及每1小时直至8小时的HR、R、P、BP、SPO。
统计学处理:计量资料以平均值±标准差X±S表示;计数资料采用卡方检验采用SPSS1统计软件包进行统计学处理。P<5为差异有显著意义。
结 果
两组病例镇痛效果:VAS评分实验组低于对照组P<1。见表1。
病人对镇痛方法的满意度:实验组的镇痛效果显著高于对照组病人对镇痛方法的满意度显著高于对照组P<1。见表。
两组治疗后生存质量生命质量测量定量表评价结果显示两组病人的生存质量呈显著差异。
讨 论
本研究结果显示经静脉给药的药物的生物利用度、镇痛效果虽然有所增高但其镇痛效果与不良反应不能令人满意同样出现用药量不断递增、阿片类药物及非甾体类药物的不良反应显著增加不少患者因此宁可忍受剧痛而拒绝治疗其治疗后评分说明其生命质量并不令人满意。
疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一是影响其生活质量的重要因素[]。良好的镇痛不仅能改善患者的生活质量还能提高患者对治疗的信心。
本组患者通过硬膜外持续注入复合镇痛液进行癌痛镇痛起效迅速镇痛效果确切可明显减少麻醉性镇痛药的用量、耐药性以及不良反应为患者抗癌治疗创造条件。通过硬膜渗入脑脊液中对中枢产生镇痛、镇静和营养神经、镇吐、抗焦虑还有防止髓脱变及增加食欲的作用[]。硬膜外镇痛的效果源于局麻药对躯体神经的阻滞作用和吗啡的中枢镇痛作用的总和[]。
综上所述应用改良硬膜外自控镇痛术给药及方便可行的居家服务既可减轻患者及家属的经济负担又缓解其精神压力全面提高患者的生活质量。
关键词 硬膜外腔 癌症 疼痛 自控镇痛 生存质量
资料与方法
病人的选择及分组:①经一般的药物镇痛方法无效的、需正规使用强效阿片类镇痛药的晚期癌症病人;②除外有硬膜外腔穿刺、置管禁忌证、疼痛部位发生在头、颈的病人;③剔除生存<个月的病人。接受疼痛治疗的病人例其中男17例女例随机分成实验组和对照组各例。实验组年龄671±86岁男1例女1例;对照组年龄665±791岁男7例女1例。两组构成无差异。
方法:实验组根据疼痛发生的脊髓节段选择硬膜外腔穿刺点采用旁入法进行硬膜外腔穿刺置管术将钢丝支架硬膜外导管ARROW在皮下疏松结缔组织层进行皮下移行至腹前壁再与细菌滤过器ARROW、埋入式注射泵妥善连接将该泵植入皮下疏松结缔组织层连接含有15%盐酸罗哌卡因、%吗啡、15%地塞米松复合镇痛液、容量为7ml、流量1ml/小时、PCA 5ml/次•分钟的机械镇痛泵进行镇痛。
管道系统的留置时间:如无特殊需要则终身留管;一旦有硬膜外腔感染或硬膜外导管误入蛛网膜下腔则应立即拔除导管进行对症治疗并严密观察病情变化。
对照组经静脉病人自控镇痛选择粗直、方便放置留置针的浅静脉用号头皮式留置针进行穿刺置管连接将含有吗啡1mg/ml、地塞米松mg/ml复合镇痛液、容量为7ml、流量1ml/小时、PCA5ml/次•分钟的机械镇痛泵进行镇痛;所有病人需住院观察～5天以观察其对用药后的反应。如无不良反应可根据病人的情况或意愿选择住院或出院继续治疗由专人对病人的病情、各项参数随访和记录。
观察及评价指标:①应用视觉模拟量表VAS进行疼痛评分分为无痛<分为优～5分为良>5分为差;用药后15分钟记录1次评分连续记录小时以及第1天、1周、1个月、个月的评分;②生活质量评价采用EORTC QQ-C[1]分别对两组病人镇痛治疗前、后患者生活质量进行评分比较此量表包括个条目含有1个整体生活质量量表和5个功能量表即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各量表评分～1分得分越高则表示功能越好生活质量越高。③用太空多功能监测仪连续记录各组病人小时以及每1小时直至8小时的HR、R、P、BP、SPO。
统计学处理:计量资料以平均值±标准差X±S表示;计数资料采用卡方检验采用SPSS1统计软件包进行统计学处理。P<5为差异有显著意义。
结 果
两组病例镇痛效果:VAS评分实验组低于对照组P<1。见表1。
病人对镇痛方法的满意度:实验组的镇痛效果显著高于对照组病人对镇痛方法的满意度显著高于对照组P<1。见表。
两组治疗后生存质量生命质量测量定量表评价结果显示两组病人的生存质量呈显著差异。
讨 论
本研究结果显示经静脉给药的药物的生物利用度、镇痛效果虽然有所增高但其镇痛效果与不良反应不能令人满意同样出现用药量不断递增、阿片类药物及非甾体类药物的不良反应显著增加不少患者因此宁可忍受剧痛而拒绝治疗其治疗后评分说明其生命质量并不令人满意。
疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一是影响其生活质量的重要因素[]。良好的镇痛不仅能改善患者的生活质量还能提高患者对治疗的信心。
本组患者通过硬膜外持续注入复合镇痛液进行癌痛镇痛起效迅速镇痛效果确切可明显减少麻醉性镇痛药的用量、耐药性以及不良反应为患者抗癌治疗创造条件。通过硬膜渗入脑脊液中对中枢产生镇痛、镇静和营养神经、镇吐、抗焦虑还有防止髓脱变及增加食欲的作用[]。硬膜外镇痛的效果源于局麻药对躯体神经的阻滞作用和吗啡的中枢镇痛作用的总和[]。
综上所述应用改良硬膜外自控镇痛术给药及方便可行的居家服务既可减轻患者及家属的经济负担又缓解其精神压力全面提高患者的生活质量。