中国结直肠癌同时性腹膜转移外科诊治现状分析：16家中心1 003例报告

• 作 者: 王怀明 王贵玉 黄颖 任黎 张宏 武爱文 韩加刚 舒晓刚 王贵英 杨盈赤 王自强 崔明 卢云 冯波 周建平 吴斌 童卫东 王辉 骆衍新 吴小剑 蔡建 姚宏伟 王磊
• 机 构: 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科，广州 510655,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 150086,福建医科大学附属协和医院结直肠外科，福州 350001,复旦大学附属中山医院结直肠外科，
• 出 处: 中华外科杂志
• 发表日期: 2019年57期
• 关键词: 结直肠肿瘤 肿瘤转移 腹膜 多中心临床研究

目的

了解我国结直肠癌同时性腹膜转移外科治疗的现状。

方法

回顾性收集国内16家医疗中心2003年10月至2018年10月收治的经手术证实为同时性腹膜转移的结直肠癌患者的临床病理学资料，利用Excel建立数据库，资料包括基线资料、实验室检查、影像学检查、放化疗情况、术中情况、术后病理学结果、随访数据，共7个部分77个字段。采用Wilcoxon秩和检验或χ²检验进行假设性检验，采用Kaplan-Meier法计算生存曲线。

结果

共收集确诊结直肠癌同时性腹膜转移的患者资料1 003例，男性575例，女性428例，年龄（58.5±14.1）岁（范围：18~92岁）。乙状结肠癌占比最大，为31.8%（292/920），合并肝、肺转移的患者比例分别为27.9%（219/784）和8.3%（64/769）。术前血液学指标以癌胚抗原检测最为普遍（87.74%，880/1 003），阳性率为64.5%（568/880）。术前影像学检查诊断腹膜转移的准确率为40.7%（280/688）。腹膜癌指数分期系统（PCI）评分<10分的患者占比最高，为59.6%（170/285）。27.0%（262/971）的患者接受完全腹腔镜手术，72.0%（588/817）的患者行原发肿瘤切除术，55.4%（253/457）的减瘤手术肿瘤细胞减灭程度（CCR）为0。21.0%（70/334）的患者术后行腹腔热灌注化疗。56.03%（562/1 003）的患者有完整随访记录，中位总体生存时间为15.0个月。与PCI≥20分患者相比，PCI<20分患者的原发肿瘤切除率更高（187/205比26/80，χ²=105.085，P=0.000），CCR为0或1的比例更高（162/204比8/78，Z=-10.465，P=0.000）。不同手术方式的CCR存在差异（Z=-3.246，P=0.001），当拟行最大程度减瘤时，大多数术者会选择开放手术（含中转开腹）。原发肿瘤切除患者的生存时间更长（P=0.000）。

结论

结直肠癌同时性腹膜转移术前诊断困难，原发肿瘤切除对延长术后生存时间作用明显。结直肠癌同时性腹膜转移的规范治疗需进一步加强。