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【摘要】 目的：总结经阴道超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠的护理措施及体会。方法：对42例确诊为未破裂型异位妊娠的患者采用经阴道超声引导介入治疗，术前对患者进行健康教育，充分做好术前准备；术中严密观察患者反应，认真稳妥地配合手术操作；术后积极开展心理护理，观察患者生命体征变化，预防感染，实施介入术后指导等护理措施，以确保介入治疗效果及患者安全。结果：42例患者中，经阴道超声引导介入治疗治愈38例(占90.5%)，失败4例(占9.5%)，介入治疗失败者转手术治疗后均治愈。结论：经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠，具有见效快，无明显并发症，避免手术损伤，费用低等优点，特别适用于要求保留生育功能的妇女，而采取积极有效的护理措施有助于提高疗效和保障患者安全。
【关键词】 经阴道超声； 介入治疗； 未破裂型异位妊娠； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.038
异位妊娠是一种严重危害妇女健康及生殖功能的妇产科常见疾病，临床上多采用手术治疗异位妊娠，但其手术痛苦大，费用高，且行输卵管切除术不可避免地影响患者的生育功能[1]。目前，随着越来越多的患者有保留输卵管的要求，非手术治疗异位妊娠在临床上备受重视。近年来笔者所在医院采用超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠42例，本文就其护理措施及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月-2011年9月在笔者所在医院确诊为未破裂型异位妊娠的患者42例，年龄21～43岁，平均31.2岁；实验室检测示患者血β-HCG水平均升高，最高者达19 507 MIU／L，超声检查示输卵管等部位有妊娠囊或包块，妊娠囊或包块直径≤3 cm且均未破裂，其中12例(占28.6%)于妊娠囊或包块内可见卵黄囊，胎芽，心管搏动；患者均无甲氨喋呤禁忌证及酒精过敏史，无明显休克或贫血指征，无心、肝、肾、肺、脑功能异常，无凝血功能障碍。
1.2 护理
1.2.1 术前准备 术前对患者进行健康教育，介绍经阴道超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠的优点及可能出现的失败和处置方法，使患者对治疗方法及结果有正确认识和充分心理准备；协助患者做好术前常规检查，向患者及其家属交待病情并签署知情同意书；术前做会阴部备皮，术前4 h禁食，护送患者入介入室。
1.2.2 术中操作配合 安排患者取截石位，常规消毒穿刺部位，在阴道超声引导与监视下借助穿刺定位装置使穿刺引导线通过病灶中心，应用18 G妇科专用穿刺针穿刺进入异位妊娠囊或包块内，穿刺成功后抽出胎囊内或包块内液体1～2 ml；将甲氨喋呤(MTX)100 mg用生理盐水稀释为1.0 ml药液注入包块内，观察10～15 min见液体逐渐吸收后，再注入无水酒精1 ml(有生育需求者不做无水酒精固化)。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 心理护理 术后让患者进一步了解介入操作的过程及超声介入治疗的无创性，无辐射，经济负担轻等优点[2]，尽可能减少患者术后的疑虑，增强战胜疾病的信心；耐心向患者介绍成功病例及术后注意事项，使患者保持平稳的心态及愉快的心情，配合术后的药物治疗及护理[3]。
1.2.3.2 生命体征观察 指导患者术后24 h内绝对卧床休息，以防止术后出血引起失血性休克；密切观察患者的生命体征并认真填写护理记录，每0.5 h监测血压1次，直至连续测量3次血压均平稳后，改为每4 h监测1次；认真观察患者的病情变化，出现剧烈腹痛及血压下降等情况时立即报告医生，避免引起严重并发症[4]。本组有4例介入术后腹痛明显，不能忍受，但超声检查并未见积液增多及包块破裂征象，后转为手术治疗后治愈。
1.2.3.3 预防感染 术后指导患者每天擦洗外阴2次，确保外阴清洁，并静脉应用抗生素1周，若患者体温升高则应于患者体温平稳后再连续给药3 d，以防止泌尿系感染及阴道炎发生。
1.2.3.4 介入术后观察指导 术后3 d、1周、1个月实验室检测患者血β-HCG值变化情况，并阴道超声检查包块大小，血供，盆腔积液量的变化等情况，告知患者在观察期间绝对禁止性生活，禁服止痛药品，禁止剧烈运动，如有血压下降及剧烈腹痛要立即向医生报告；当患者阴道出血逐渐减少至干净，血β-HCG值恢复正常，超声检查示妊娠囊或包块明显变小或消失时观察结束。
2 结果
本组采用经阴道超声引导下穿刺介入治疗的方法，结果治愈38例(占90.5%)，失敗4例(占9.5%)，介入治疗失败者转手术治疗后均治愈。
3 讨论
异位妊娠是临床上常见且严重危害妇女健康及生殖功能的妇产科疾病，以往临床上多采用手术的方法治疗异位妊娠，但其手术痛苦大，费用高，且行输卵管切除术不可避免地影响患者的生育功能，使得年轻、有生育要求的患者难以接受，从而限制了手术的开展[1]。目前，随着越来越多的患者有保留输卵管的要求，推动了非手术治疗异位妊娠方法的开展，因而，导致非手术治疗异位妊娠在临床上备受重视[5]。本组42例患者较为年轻，年龄21～43岁，平均31.2岁，均属于异位妊娠未破裂型，符合介入治疗的指征，且均有保留输卵管的要求，故采用经阴道超声引导下穿刺介入治疗的方法。经采取包括术前对患者进行健康教育，充分做好术前准备；术中严密观察患者反应，认真稳妥地配合手术操作；术后积极开展心理护理，观察患者生命体征变化，预防感染，实施介入术后指导等护理措施，有效地确保了介入治疗效果及患者安全。42例中，治愈38例(占90.5%)，失败4例(占9.5%)，介入治疗失败者转手术治疗后均治愈，临床效果好，患者满意。
综上所述，经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠，具有见效快，无明显并发症，避免手术损伤，费用低等优点，特别适用于要求保留生育功能的妇女。为防止再次异位妊娠，应指导患者在治疗后半年内避孕，并行输卵管通液术治疗，以免术后再次妊娠时发生意外。
参考文献
[1] 李丽华.输卵管异位妊娠行输卵管切除术的术式选择[J].中国医药指南，2010，8(4):302.
[2] 曹投莹.未破裂期输卵管妊娠介入治疗的护理配合[J].实用医学杂志，2003，12(12):1454.
[3] 孙菊怀，王茜.输卵管妊娠经阴道介入治疗18例术后护理[J].现代医用影像学，2009，18(1):58-59.
[4] 王岩.介入治疗异位妊娠术后护理[J].航空航天医药，2001，12(2):116.
[5] 郭李恣.非手术方法治疗异位妊娠的研究进展[J].实用妇科学杂志，2003，12(12):1454.
(收稿日期：2012-02-03) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 经阴道超声； 介入治疗； 未破裂型异位妊娠； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.038
异位妊娠是一种严重危害妇女健康及生殖功能的妇产科常见疾病，临床上多采用手术治疗异位妊娠，但其手术痛苦大，费用高，且行输卵管切除术不可避免地影响患者的生育功能[1]。目前，随着越来越多的患者有保留输卵管的要求，非手术治疗异位妊娠在临床上备受重视。近年来笔者所在医院采用超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠42例，本文就其护理措施及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月-2011年9月在笔者所在医院确诊为未破裂型异位妊娠的患者42例，年龄21～43岁，平均31.2岁；实验室检测示患者血β-HCG水平均升高，最高者达19 507 MIU／L，超声检查示输卵管等部位有妊娠囊或包块，妊娠囊或包块直径≤3 cm且均未破裂，其中12例(占28.6%)于妊娠囊或包块内可见卵黄囊，胎芽，心管搏动；患者均无甲氨喋呤禁忌证及酒精过敏史，无明显休克或贫血指征，无心、肝、肾、肺、脑功能异常，无凝血功能障碍。
1.2 护理
1.2.1 术前准备 术前对患者进行健康教育，介绍经阴道超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠的优点及可能出现的失败和处置方法，使患者对治疗方法及结果有正确认识和充分心理准备；协助患者做好术前常规检查，向患者及其家属交待病情并签署知情同意书；术前做会阴部备皮，术前4 h禁食，护送患者入介入室。
1.2.2 术中操作配合 安排患者取截石位，常规消毒穿刺部位，在阴道超声引导与监视下借助穿刺定位装置使穿刺引导线通过病灶中心，应用18 G妇科专用穿刺针穿刺进入异位妊娠囊或包块内，穿刺成功后抽出胎囊内或包块内液体1～2 ml；将甲氨喋呤(MTX)100 mg用生理盐水稀释为1.0 ml药液注入包块内，观察10～15 min见液体逐渐吸收后，再注入无水酒精1 ml(有生育需求者不做无水酒精固化)。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 心理护理 术后让患者进一步了解介入操作的过程及超声介入治疗的无创性，无辐射，经济负担轻等优点[2]，尽可能减少患者术后的疑虑，增强战胜疾病的信心；耐心向患者介绍成功病例及术后注意事项，使患者保持平稳的心态及愉快的心情，配合术后的药物治疗及护理[3]。
1.2.3.2 生命体征观察 指导患者术后24 h内绝对卧床休息，以防止术后出血引起失血性休克；密切观察患者的生命体征并认真填写护理记录，每0.5 h监测血压1次，直至连续测量3次血压均平稳后，改为每4 h监测1次；认真观察患者的病情变化，出现剧烈腹痛及血压下降等情况时立即报告医生，避免引起严重并发症[4]。本组有4例介入术后腹痛明显，不能忍受，但超声检查并未见积液增多及包块破裂征象，后转为手术治疗后治愈。
1.2.3.3 预防感染 术后指导患者每天擦洗外阴2次，确保外阴清洁，并静脉应用抗生素1周，若患者体温升高则应于患者体温平稳后再连续给药3 d，以防止泌尿系感染及阴道炎发生。
1.2.3.4 介入术后观察指导 术后3 d、1周、1个月实验室检测患者血β-HCG值变化情况，并阴道超声检查包块大小，血供，盆腔积液量的变化等情况，告知患者在观察期间绝对禁止性生活，禁服止痛药品，禁止剧烈运动，如有血压下降及剧烈腹痛要立即向医生报告；当患者阴道出血逐渐减少至干净，血β-HCG值恢复正常，超声检查示妊娠囊或包块明显变小或消失时观察结束。
2 结果
本组采用经阴道超声引导下穿刺介入治疗的方法，结果治愈38例(占90.5%)，失敗4例(占9.5%)，介入治疗失败者转手术治疗后均治愈。
3 讨论
异位妊娠是临床上常见且严重危害妇女健康及生殖功能的妇产科疾病，以往临床上多采用手术的方法治疗异位妊娠，但其手术痛苦大，费用高，且行输卵管切除术不可避免地影响患者的生育功能，使得年轻、有生育要求的患者难以接受，从而限制了手术的开展[1]。目前，随着越来越多的患者有保留输卵管的要求，推动了非手术治疗异位妊娠方法的开展，因而，导致非手术治疗异位妊娠在临床上备受重视[5]。本组42例患者较为年轻，年龄21～43岁，平均31.2岁，均属于异位妊娠未破裂型，符合介入治疗的指征，且均有保留输卵管的要求，故采用经阴道超声引导下穿刺介入治疗的方法。经采取包括术前对患者进行健康教育，充分做好术前准备；术中严密观察患者反应，认真稳妥地配合手术操作；术后积极开展心理护理，观察患者生命体征变化，预防感染，实施介入术后指导等护理措施，有效地确保了介入治疗效果及患者安全。42例中，治愈38例(占90.5%)，失败4例(占9.5%)，介入治疗失败者转手术治疗后均治愈，临床效果好，患者满意。
综上所述，经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠，具有见效快，无明显并发症，避免手术损伤，费用低等优点，特别适用于要求保留生育功能的妇女。为防止再次异位妊娠，应指导患者在治疗后半年内避孕，并行输卵管通液术治疗，以免术后再次妊娠时发生意外。
参考文献
[1] 李丽华.输卵管异位妊娠行输卵管切除术的术式选择[J].中国医药指南，2010，8(4):302.
[2] 曹投莹.未破裂期输卵管妊娠介入治疗的护理配合[J].实用医学杂志，2003，12(12):1454.
[3] 孙菊怀，王茜.输卵管妊娠经阴道介入治疗18例术后护理[J].现代医用影像学，2009，18(1):58-59.
[4] 王岩.介入治疗异位妊娠术后护理[J].航空航天医药，2001，12(2):116.
[5] 郭李恣.非手术方法治疗异位妊娠的研究进展[J].实用妇科学杂志，2003，12(12):1454.
(收稿日期：2012-02-03) (本文编辑：李嫚)