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腰腿痛是临床常见病之一，椎间盘突出更占其中较大比例，临床治疗方法较多，疗效各有阐述，臭氧（O3）治疗椎间盘突出的临床疗效，近几年来在国内、国外均有大量报道。自2007年11月引进该技术，用于治疗椎间盘突出50例取得了满意的临床疗效，现报告如下，供同仁参考、指导。
资料与方法
本组50例患者中，男29例，女21例，年龄20～71岁，病程3个月～13年，有典型腰腿痛病史。其中6例有外伤史，均经CT或MRI确诊为椎间盘突出症。50例患者中L4～L5间盘23节，L5～S138节，2处以上突出为11例。
仪器设备：臭氧发生器为鑫乐泰医疗公司生产，CT为东芝公司生产，21G多侧孔穿刺针。
操作方法；患者俯卧CT下，腰下垫枕头，高度随时确定，CT定位，确定入路及穿刺深度及部位。常规消毒，铺巾，于脊柱中线旁开7～10cm为穿刺点，2%利多卡因局麻，21G穿刺针侧后方入路穿刺，经患侧后外侧硬膜外间隙（安全三角区）刺入突出椎间盘后1/3区内，CT扫描，穿刺准确，于盘内注入60μg/ml的臭氧20～25ml。有神经根粘连或压迫者，将穿刺针退至该处，向内注射含40μg/ml臭氧5ml，再次CT扫描，以确定溶解间盘情况，或有纤维环破裂者气体分布情况，确定术后疗效。L5～S1间隙穿刺一般采用后正中入路，确定入路途径，穿刺垂直刺入椎间隙至后纵韧带，有落空感后，向内注入空气5ml，将硬膜囊推至一边，继续将穿刺针进入到椎间盘内，扫描位置可，注药。术后患者应卧床休息，减少活动，佩带腰围，口服或静滴抗生素、脱水剂、神经营养药3天，2周以后逐渐增加腰肌活动，6个月内禁止负重活动。
疗效评定标准：疗效评定依据MacNab评价标准。①痊愈；疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活；②显效；仍有疼痛，能作轻工作；③有效；有些改善，仍有疼痛，不能工作；④无效；仍有神经根受压症状，需行进一步治疗。痊愈22例，显效14例，有效5例，无效9例，总有效率82%。疗效也是依据术者穿刺技术、位置、臭氧浓度、用量或术前影像突出及膨出的判断程度，有所不同。少数患者出现腰部酸胀痛，症状一般无需处理，48小时内基本缓解。本组有6例病例行2次注射治疗。本组随访5个月～1年余。
讨 论
近年来，臭氧在临床中治疗椎间盘突出取得了很大成功，具有效果好，安全系数高、痛苦少、并发症少、花费低等优点。但对臭氧治疗椎间盘突出的机制和病理变化缺乏认识，以及一些其他人为因素等，使其一项先进的微创技术普及缓慢。臭氧具有比重大、有味、易溶于水、易分解、有较强的氧化能力，常温下半衰期为20分钟注入间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩。降低了椎间盘内的压力，消除或减轻对神经根的刺激。掌握臭氧浓度及剂量对组织无明显不良影响。臭氧本身是一种消毒剂，它的临床应用将感染机会降到最低程度。本组患者无1例发生感染及出现“反跳”现象。且操作简便，无创伤，局部麻醉，只要具备有X线机、C型臂、CT都可操作。患者医疗费用明显降低。这种疗法患者只要无禁忌证，在门诊都可开展。不失是患者的福音，值得研究与推广。
参考文献
1 俞志坚,等.臭氧对髓核超微结构的影响.介入放射学杂志,2001:161-163.
2 何晓峰,等.经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中华放射学杂志,2003:827-830.
3 肖越勇,等.CT导引下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出.中国介入影像与治疗学,2005:245-248.
4 李晓宏,等.椎管内臭氧注射治疗腰背痛.实用疼痛学杂志,2005:237-239.
资料与方法
本组50例患者中，男29例，女21例，年龄20～71岁，病程3个月～13年，有典型腰腿痛病史。其中6例有外伤史，均经CT或MRI确诊为椎间盘突出症。50例患者中L4～L5间盘23节，L5～S138节，2处以上突出为11例。
仪器设备：臭氧发生器为鑫乐泰医疗公司生产，CT为东芝公司生产，21G多侧孔穿刺针。
操作方法；患者俯卧CT下，腰下垫枕头，高度随时确定，CT定位，确定入路及穿刺深度及部位。常规消毒，铺巾，于脊柱中线旁开7～10cm为穿刺点，2%利多卡因局麻，21G穿刺针侧后方入路穿刺，经患侧后外侧硬膜外间隙（安全三角区）刺入突出椎间盘后1/3区内，CT扫描，穿刺准确，于盘内注入60μg/ml的臭氧20～25ml。有神经根粘连或压迫者，将穿刺针退至该处，向内注射含40μg/ml臭氧5ml，再次CT扫描，以确定溶解间盘情况，或有纤维环破裂者气体分布情况，确定术后疗效。L5～S1间隙穿刺一般采用后正中入路，确定入路途径，穿刺垂直刺入椎间隙至后纵韧带，有落空感后，向内注入空气5ml，将硬膜囊推至一边，继续将穿刺针进入到椎间盘内，扫描位置可，注药。术后患者应卧床休息，减少活动，佩带腰围，口服或静滴抗生素、脱水剂、神经营养药3天，2周以后逐渐增加腰肌活动，6个月内禁止负重活动。
疗效评定标准：疗效评定依据MacNab评价标准。①痊愈；疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活；②显效；仍有疼痛，能作轻工作；③有效；有些改善，仍有疼痛，不能工作；④无效；仍有神经根受压症状，需行进一步治疗。痊愈22例，显效14例，有效5例，无效9例，总有效率82%。疗效也是依据术者穿刺技术、位置、臭氧浓度、用量或术前影像突出及膨出的判断程度，有所不同。少数患者出现腰部酸胀痛，症状一般无需处理，48小时内基本缓解。本组有6例病例行2次注射治疗。本组随访5个月～1年余。
讨 论
近年来，臭氧在临床中治疗椎间盘突出取得了很大成功，具有效果好，安全系数高、痛苦少、并发症少、花费低等优点。但对臭氧治疗椎间盘突出的机制和病理变化缺乏认识，以及一些其他人为因素等，使其一项先进的微创技术普及缓慢。臭氧具有比重大、有味、易溶于水、易分解、有较强的氧化能力，常温下半衰期为20分钟注入间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩。降低了椎间盘内的压力，消除或减轻对神经根的刺激。掌握臭氧浓度及剂量对组织无明显不良影响。臭氧本身是一种消毒剂，它的临床应用将感染机会降到最低程度。本组患者无1例发生感染及出现“反跳”现象。且操作简便，无创伤，局部麻醉，只要具备有X线机、C型臂、CT都可操作。患者医疗费用明显降低。这种疗法患者只要无禁忌证，在门诊都可开展。不失是患者的福音，值得研究与推广。
参考文献
1 俞志坚,等.臭氧对髓核超微结构的影响.介入放射学杂志,2001:161-163.
2 何晓峰,等.经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中华放射学杂志,2003:827-830.
3 肖越勇,等.CT导引下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出.中国介入影像与治疗学,2005:245-248.
4 李晓宏,等.椎管内臭氧注射治疗腰背痛.实用疼痛学杂志,2005:237-239.