论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨彩色超声引导下穿刺活检在头颈外科中对颈部包块诊断的临床应用价值。方法：用Bard Magnum活检枪和配套活检针对颈部包块39例做彩超引导下经皮穿刺活检，标本送组织病理学检查。结果：穿刺39例，取材成功率100%，无1例出现严重并发症。38例可作出明确诊断，其中淋巴结病变26例，甲状腺病变8例，神经鞘膜瘤1例，其他病变3例。结论：超声引导自动活检术是一种取材成功率高、操作简便、并发症少的组织学微创取材方法，在颈部包块的诊断中具有重要的临床应用价值。
关键词 颈部 穿刺 超声检查 组织活检
资料与方法
2008年9月～2010年10月收治颈部包块患者39例，男16例，女23例，年龄16～68岁，平均46岁。除1例外，38例均经手术病理及临床观察证实诊断。
仪器：百盛ML70型彩色多普勒超声诊断仪，7～12MHz线阵探头及其专用穿刺引导架。自动活检装置MG-1522型自动活检穿刺枪，射程1.5～2.2cm可调，及其专用16G活检穿刺针。
穿刺前准备：患者术前需检查出凝血时间、血小板计数、血常规。老年患者需检查心电图。常规器械消毒（穿刺探头、穿刺架、活检枪及注射器等物品）。术前先探查颈部包块的位置、大小、边界、数量、内部回声、后方回声及与周围脏器及血管的关系，然后用彩色多普勒观察包块的内部及周边的血流情况，选择最佳穿刺点、途径及方式。
穿刺方法：患者仰臥位，充分暴露颈部包块部位，常规消毒铺巾后，使用带穿刺架的探头精确定位。根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。2%利多卡因局部麻醉。把穿刺针插入穿刺架上的针槽内，超声引导下将自动活检针前进至肿块外缘后，激发活检枪，枪响立即拔针，将槽内组织条置于滤纸上，标本长度＞5mm为取材成功，用10%甲醛溶液固定送检病理，一般每个病例取材2～3针，创口消毒包扎。
结 果
超声引导穿刺活检：本组穿刺39例，全部活检成功，取材满意，成功率100%，组织条长度0.9～2.0cm。术后均无大出血及其他严重并发症发生。包块直径2.3～10.0cm，平均直径4.0±2.4cm。
组织病理学：本组淋巴结病变26例，其中良性病变4例（15.3%）；恶性病变22例（84.6%）；甲状腺病变8例，其中良性病变7例（87.5%）；甲状腺癌1例（12.5%）；神经鞘膜瘤1例。其他包块3例。
讨 论
超声引导下穿刺活检对颈部包块的诊断意义：超声引导下穿刺活检病理符合率97.4%，因此，作为术前颈部包块的鉴别诊断，超声引导下穿刺活检是重要的辅助手段，为术前明确诊断、正确选择术式提供了客观依据。恶性淋巴瘤的诊断特异性较差，原因是淋巴瘤病理表现的复杂性及非特异性。穿刺活检宜用在诊断恶性淋巴瘤的复发、评价病情的进展和疗效，或是在难以手术摘取淋巴结时应用。
超声引导下穿刺活检对颈部恶性肿瘤转移淋巴结的诊断意义：超声引导下穿刺活检对淋巴结转移癌有极高的准确率，并能得到原发灶的病理诊断。对于高度怀疑恶性肿瘤的颈部包块，超声引导下穿刺活检，判断肿瘤良恶性，其敏感度96%，特异度100%。因此，头颈部恶性肿瘤患者应常规应用超声检查颈部淋巴结，对可疑转移的淋巴结进行穿刺以确定病变性质。
超声引导下穿刺活检对颈部包块诊断的优点：取材成功率高、准确可靠。本组39例超声引导下穿刺活检，取材成功率100%，39例活检，最小病变直径2.3cm，自动活检枪的使用，活检针能高速弹射，避免了受检器官的移位，减少穿刺取材的失败。
针道种植转移的发生率低。穿刺活检后是否能加速肿瘤扩散或针道种植转移是一个关键问题。临床资料证明，穿刺后肿瘤沿针道种植转移多发生在手动抽吸的细针，发生率0.003%～0.009%。本组资料经随访，未见肿瘤种植及扩散。
关键词 颈部 穿刺 超声检查 组织活检
资料与方法
2008年9月～2010年10月收治颈部包块患者39例，男16例，女23例，年龄16～68岁，平均46岁。除1例外，38例均经手术病理及临床观察证实诊断。
仪器：百盛ML70型彩色多普勒超声诊断仪，7～12MHz线阵探头及其专用穿刺引导架。自动活检装置MG-1522型自动活检穿刺枪，射程1.5～2.2cm可调，及其专用16G活检穿刺针。
穿刺前准备：患者术前需检查出凝血时间、血小板计数、血常规。老年患者需检查心电图。常规器械消毒（穿刺探头、穿刺架、活检枪及注射器等物品）。术前先探查颈部包块的位置、大小、边界、数量、内部回声、后方回声及与周围脏器及血管的关系，然后用彩色多普勒观察包块的内部及周边的血流情况，选择最佳穿刺点、途径及方式。
穿刺方法：患者仰臥位，充分暴露颈部包块部位，常规消毒铺巾后，使用带穿刺架的探头精确定位。根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。2%利多卡因局部麻醉。把穿刺针插入穿刺架上的针槽内，超声引导下将自动活检针前进至肿块外缘后，激发活检枪，枪响立即拔针，将槽内组织条置于滤纸上，标本长度＞5mm为取材成功，用10%甲醛溶液固定送检病理，一般每个病例取材2～3针，创口消毒包扎。
结 果
超声引导穿刺活检：本组穿刺39例，全部活检成功，取材满意，成功率100%，组织条长度0.9～2.0cm。术后均无大出血及其他严重并发症发生。包块直径2.3～10.0cm，平均直径4.0±2.4cm。
组织病理学：本组淋巴结病变26例，其中良性病变4例（15.3%）；恶性病变22例（84.6%）；甲状腺病变8例，其中良性病变7例（87.5%）；甲状腺癌1例（12.5%）；神经鞘膜瘤1例。其他包块3例。
讨 论
超声引导下穿刺活检对颈部包块的诊断意义：超声引导下穿刺活检病理符合率97.4%，因此，作为术前颈部包块的鉴别诊断，超声引导下穿刺活检是重要的辅助手段，为术前明确诊断、正确选择术式提供了客观依据。恶性淋巴瘤的诊断特异性较差，原因是淋巴瘤病理表现的复杂性及非特异性。穿刺活检宜用在诊断恶性淋巴瘤的复发、评价病情的进展和疗效，或是在难以手术摘取淋巴结时应用。
超声引导下穿刺活检对颈部恶性肿瘤转移淋巴结的诊断意义：超声引导下穿刺活检对淋巴结转移癌有极高的准确率，并能得到原发灶的病理诊断。对于高度怀疑恶性肿瘤的颈部包块，超声引导下穿刺活检，判断肿瘤良恶性，其敏感度96%，特异度100%。因此，头颈部恶性肿瘤患者应常规应用超声检查颈部淋巴结，对可疑转移的淋巴结进行穿刺以确定病变性质。
超声引导下穿刺活检对颈部包块诊断的优点：取材成功率高、准确可靠。本组39例超声引导下穿刺活检，取材成功率100%，39例活检，最小病变直径2.3cm，自动活检枪的使用，活检针能高速弹射，避免了受检器官的移位，减少穿刺取材的失败。
针道种植转移的发生率低。穿刺活检后是否能加速肿瘤扩散或针道种植转移是一个关键问题。临床资料证明，穿刺后肿瘤沿针道种植转移多发生在手动抽吸的细针，发生率0.003%～0.009%。本组资料经随访，未见肿瘤种植及扩散。