论文部分内容阅读
[摘要]疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验，将直接影响患者的生活和生存质量，目前疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压四大生命体征后的第五大生命体征[1]；肢体疼痛是血管外科常见症状之一，如何有效的处理并减轻疼痛，最大限度减轻其对机体的有害影响，做好疼痛患者的护理是十分重要的，本文就血管外科常见疼痛的一些评估，护理，及其研究进展进行了综述。
[关键词]疼痛；血管外科；护理
患肢疼痛是血管外科护理工作中最常见到的症状，中医认为“气滞血郁，不通则痛”[2]，西医认为血管外科肢体疼痛，主要是动脉供血不足或静脉回流受阻碍所致[3]。因为疼痛缺乏准确，客观的评估方法和工具，而护士是疼痛评估与处理的第一线人员，准确客观的评价和记录患者的疼痛，为患者提供准确的疼痛护理，是提高患者生活质量，提升满意度和医疗质量的关键所在。
1 疼痛评估
1.1 疼痛表现 一般分为间歇性和持续性两大类[4]
1.1.1 间歇性疼痛类型有 间歇性跛行，慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可出现小腿疼痛，迫使患者止步，休息片刻后疼痛缓解；体位性疼痛，肢体所处体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况，激发或缓解疼痛，动脉性阻塞性疾病时，抬高患肢可因供血减少而加重症状，下垂则可增加血液供给而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟，相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减少症状，下垂则因加重淤血而诱发或加重涨痛；温差疼痛，疼痛与环境温度相关，动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状，但如果超过了血管舒张所能提供的血液循环，那么疼痛会加重，如血管痉挛性疾病在热环境下疼痛会减轻，寒冷刺激使血管痉挛则疼痛加重。
1.1.2 持续性疼痛 静息状态下仍有持续性疼痛，又称静息痛，可分为动脉性、静脉性、炎症性及缺血坏死性静息痛[5]。
1.2 疼痛評估工具
1.2.1 数字疼痛分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，从无痛到剧痛，患者用数字来表达疼痛的程度：0表示无痛，1-4表示轻度疼痛（有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响），5-6为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，需要用止痛剂，睡眠受到影响），7-10为重度疼痛，（疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛剂，睡眠受到严重干扰）。
1.2.2 Wong-Baker面部表情疼痛量表（FPS-R）[6] 通过对面部表情、身体动作、口头表达进行评骨，将评分结果分为3个等级：轻度（0-3），中度（4-6），重度（>6分）。
1.2.3 视觉模拟评分法（VAS）[7] 医生根据患者标出的最疼痛的位置为其评分，分为优、良、可、差四个等级。
1.2.4 词语描述量表（VRS） 将疼痛测量尺与口述评分法相结合，评分结果分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。
1.2.5 长海痛尺[8] 将NRS与VRS结合，综合两者优点，从客观数字和主观感受两面评估疼痛，提高准确度。
以上各种评估量表各有各的优缺点，因为患者的个体化差异比较大，为了使评估更有针对性和实用性，可考虑合并使用几种量表，选择最适合的。
1.3 疼痛评估记录管理 生命体征观测单：在原体温单基础上加以改进，在呼吸下面在增加10个小格即O-10分为疼痛记录范围，统一记录方法如长海痛尺。将疼痛与体温脉搏呼吸血压一起记录在生命体征观察单上，给人以一目了然的视觉感受，同时节约了护理的工作量，还能看到患者疼痛动态变化。
记录频次，入院后当班护士完成疼痛首次评估，中度以下每日2次，中度以上至少每日三次，中度以上疼痛必须有干预措施，如有药物干预必须有效果评价记录。
2 疼痛护理措施
2.1 一般措施
2.1.1 非药物疗法 包括物理疗法.冷敷，热敷，针灸，按摩分散注意力，放松疗法，改变体位等。非药物治疗因针对不同类型疼痛和不同的进展，选择不同的方法。黄鉴‘卅曾报道，应用头针治愈1例严重幻肢痛，并认为头部穴位与大脑相应躯体感觉皮质相对应，应用一定的刺激强度和频率可激活大脑神经细胞，调节神经平衡。
2.1.2 药物治疗 药物治疗是缓解疼痛最基本最常用的方法，临床可根据不同的疼痛程度选择不同的药物和方法，所有药物的应用都应密切注意观察药物的副反应。（1）三个阶梯疗法：1986年世界卫生组织推荐镇痛三阶梯疗法，按照疼痛评估结果，根据不同程度由弱到强给予药物处理，第一阶段为非阿片类药物，第二阶段为弱阿片类药物，第三阶段为强阿片类药物。（2）自控镇痛：包括自控静脉镇痛，硬膜外镇痛。自控镇痛法是Schzer在20世纪70年代提出的一种全新的镇痛方法，即病人感觉疼痛时通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，达到缓解疼痛的目的[10]。（3）无痛病房管理模式：无痛病房模式包括超前镇痛、术中术后镇痛，对疼痛性质明确的疼痛要及时给予预防性用药和多种药物的选择如阿片类镇痛药与非甾体抗感染药镇痛药物等的联合应用[11]。
2.1.3 行为干预 健康教育：医护人员加强业务学习，掌握疼痛的相关治疗，护理知识和技能，同时采用公休座谈会，让病人现身说法，消除疑虑，建立正确的观念和依从性。
心理护理：根据病人的年龄，疾病，文化，背景，情绪心理等因素，因人施教给予正确的引导，并可适当使用心理暗示，遵循了以人为本原则，体现了人文关怀，缓解病人的负面情绪，提高病人的痛阈，从而减轻术后疼痛，减少术后并发症[12]。
功能锻炼：对所有病人制定早期，全程的功能锻炼计划，并动态监测，及时修订指导方案，有利于减轻疼痛，防止关节僵硬，肌肉萎缩。
2.2 特殊疼痛护理措施
2.2.1 动脉性疼痛 疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动，冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋，严格终身戒烟。 2.2.2 静脉性疼痛 急性期卧床休息，抬高患者，避免热敷，按摩，保护好患肢皮肤.
2.2.3 幻肢痛 幻肢痛的发生可能与感觉的传人的各个环节有关，而最主要的是肢体的缺损导致的心理上的障碍，对此，首要是使病人接受截肢的事实，从心理上给予安慰，生活上给予关心帮助，结合病人的兴趣，爱好，转移其注意力，并建立个体化的功能锻炼计划，使其建立信心，重新适应生活和工作，走向社会。
小结
总之，血管外科的疾病都会引起长期的疼痛，疼痛不仅会引起一系列病理生理反应，更加会引发抑郁，焦虑，失眠，暴躁等心理困扰，严重影响患者的生活质量和治疗质量，作为临床一线的医护人员，是疼痛护理的管理，实施，推广者，在遏制疼痛，治疗病因的同时，应不断学习疼痛相关知识，提高自身对疼痛的治疗护理技能，针对患者的个体情况，给予行之有效的个体的医疗和护理，让疼痛的患者，早日解除或减轻因疼痛带来的痛苦，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：7.
[2]杨金利.急性疼痛治疗学[J].北京：人民军医出版社，2006：4.
[3]Merboth MK， Bamagison S.Managing pain： The fifihvitalsign[J].Nurs ClinNorthAm， 2000， 35（2）： 375-383.
[4]徐建国.疼痛药物治疗学[J]北京：人民卫生出版社，2007：11.
[5]梅静华.血管外科患者的疼痛评估及护理[J].内蒙古中医药，2014，10： 162-163.
[6]Wong DL， Baker CM.Pain in cluldren： comparison ofassessmentseales[J].PediatrNurs， 1988， 14（1）： 9-17.
[7]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8 （2）： 34.
[8]陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：6-7
[9]黄鉴.截肢后幻肢痛案[J].中国针灸，2001，21（1）：41.
[10]姜忠锐，马桂馨.硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛效果探讨[J].中国医药指南，2011，9（ 22）：263-264.
[11]张倩，王颖.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理的应用[J].中国伤残医学，2013，21（9）：69-70.
[12]董雪媚.術后疼痛患者的心理护理[J].中国疗养医学，2012，21 （1）： 81.
[关键词]疼痛；血管外科；护理
患肢疼痛是血管外科护理工作中最常见到的症状，中医认为“气滞血郁，不通则痛”[2]，西医认为血管外科肢体疼痛，主要是动脉供血不足或静脉回流受阻碍所致[3]。因为疼痛缺乏准确，客观的评估方法和工具，而护士是疼痛评估与处理的第一线人员，准确客观的评价和记录患者的疼痛，为患者提供准确的疼痛护理，是提高患者生活质量，提升满意度和医疗质量的关键所在。
1 疼痛评估
1.1 疼痛表现 一般分为间歇性和持续性两大类[4]
1.1.1 间歇性疼痛类型有 间歇性跛行，慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可出现小腿疼痛，迫使患者止步，休息片刻后疼痛缓解；体位性疼痛，肢体所处体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况，激发或缓解疼痛，动脉性阻塞性疾病时，抬高患肢可因供血减少而加重症状，下垂则可增加血液供给而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟，相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减少症状，下垂则因加重淤血而诱发或加重涨痛；温差疼痛，疼痛与环境温度相关，动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状，但如果超过了血管舒张所能提供的血液循环，那么疼痛会加重，如血管痉挛性疾病在热环境下疼痛会减轻，寒冷刺激使血管痉挛则疼痛加重。
1.1.2 持续性疼痛 静息状态下仍有持续性疼痛，又称静息痛，可分为动脉性、静脉性、炎症性及缺血坏死性静息痛[5]。
1.2 疼痛評估工具
1.2.1 数字疼痛分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，从无痛到剧痛，患者用数字来表达疼痛的程度：0表示无痛，1-4表示轻度疼痛（有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响），5-6为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，需要用止痛剂，睡眠受到影响），7-10为重度疼痛，（疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛剂，睡眠受到严重干扰）。
1.2.2 Wong-Baker面部表情疼痛量表（FPS-R）[6] 通过对面部表情、身体动作、口头表达进行评骨，将评分结果分为3个等级：轻度（0-3），中度（4-6），重度（>6分）。
1.2.3 视觉模拟评分法（VAS）[7] 医生根据患者标出的最疼痛的位置为其评分，分为优、良、可、差四个等级。
1.2.4 词语描述量表（VRS） 将疼痛测量尺与口述评分法相结合，评分结果分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。
1.2.5 长海痛尺[8] 将NRS与VRS结合，综合两者优点，从客观数字和主观感受两面评估疼痛，提高准确度。
以上各种评估量表各有各的优缺点，因为患者的个体化差异比较大，为了使评估更有针对性和实用性，可考虑合并使用几种量表，选择最适合的。
1.3 疼痛评估记录管理 生命体征观测单：在原体温单基础上加以改进，在呼吸下面在增加10个小格即O-10分为疼痛记录范围，统一记录方法如长海痛尺。将疼痛与体温脉搏呼吸血压一起记录在生命体征观察单上，给人以一目了然的视觉感受，同时节约了护理的工作量，还能看到患者疼痛动态变化。
记录频次，入院后当班护士完成疼痛首次评估，中度以下每日2次，中度以上至少每日三次，中度以上疼痛必须有干预措施，如有药物干预必须有效果评价记录。
2 疼痛护理措施
2.1 一般措施
2.1.1 非药物疗法 包括物理疗法.冷敷，热敷，针灸，按摩分散注意力，放松疗法，改变体位等。非药物治疗因针对不同类型疼痛和不同的进展，选择不同的方法。黄鉴‘卅曾报道，应用头针治愈1例严重幻肢痛，并认为头部穴位与大脑相应躯体感觉皮质相对应，应用一定的刺激强度和频率可激活大脑神经细胞，调节神经平衡。
2.1.2 药物治疗 药物治疗是缓解疼痛最基本最常用的方法，临床可根据不同的疼痛程度选择不同的药物和方法，所有药物的应用都应密切注意观察药物的副反应。（1）三个阶梯疗法：1986年世界卫生组织推荐镇痛三阶梯疗法，按照疼痛评估结果，根据不同程度由弱到强给予药物处理，第一阶段为非阿片类药物，第二阶段为弱阿片类药物，第三阶段为强阿片类药物。（2）自控镇痛：包括自控静脉镇痛，硬膜外镇痛。自控镇痛法是Schzer在20世纪70年代提出的一种全新的镇痛方法，即病人感觉疼痛时通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，达到缓解疼痛的目的[10]。（3）无痛病房管理模式：无痛病房模式包括超前镇痛、术中术后镇痛，对疼痛性质明确的疼痛要及时给予预防性用药和多种药物的选择如阿片类镇痛药与非甾体抗感染药镇痛药物等的联合应用[11]。
2.1.3 行为干预 健康教育：医护人员加强业务学习，掌握疼痛的相关治疗，护理知识和技能，同时采用公休座谈会，让病人现身说法，消除疑虑，建立正确的观念和依从性。
心理护理：根据病人的年龄，疾病，文化，背景，情绪心理等因素，因人施教给予正确的引导，并可适当使用心理暗示，遵循了以人为本原则，体现了人文关怀，缓解病人的负面情绪，提高病人的痛阈，从而减轻术后疼痛，减少术后并发症[12]。
功能锻炼：对所有病人制定早期，全程的功能锻炼计划，并动态监测，及时修订指导方案，有利于减轻疼痛，防止关节僵硬，肌肉萎缩。
2.2 特殊疼痛护理措施
2.2.1 动脉性疼痛 疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动，冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋，严格终身戒烟。 2.2.2 静脉性疼痛 急性期卧床休息，抬高患者，避免热敷，按摩，保护好患肢皮肤.
2.2.3 幻肢痛 幻肢痛的发生可能与感觉的传人的各个环节有关，而最主要的是肢体的缺损导致的心理上的障碍，对此，首要是使病人接受截肢的事实，从心理上给予安慰，生活上给予关心帮助，结合病人的兴趣，爱好，转移其注意力，并建立个体化的功能锻炼计划，使其建立信心，重新适应生活和工作，走向社会。
小结
总之，血管外科的疾病都会引起长期的疼痛，疼痛不仅会引起一系列病理生理反应，更加会引发抑郁，焦虑，失眠，暴躁等心理困扰，严重影响患者的生活质量和治疗质量，作为临床一线的医护人员，是疼痛护理的管理，实施，推广者，在遏制疼痛，治疗病因的同时，应不断学习疼痛相关知识，提高自身对疼痛的治疗护理技能，针对患者的个体情况，给予行之有效的个体的医疗和护理，让疼痛的患者，早日解除或减轻因疼痛带来的痛苦，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：7.
[2]杨金利.急性疼痛治疗学[J].北京：人民军医出版社，2006：4.
[3]Merboth MK， Bamagison S.Managing pain： The fifihvitalsign[J].Nurs ClinNorthAm， 2000， 35（2）： 375-383.
[4]徐建国.疼痛药物治疗学[J]北京：人民卫生出版社，2007：11.
[5]梅静华.血管外科患者的疼痛评估及护理[J].内蒙古中医药，2014，10： 162-163.
[6]Wong DL， Baker CM.Pain in cluldren： comparison ofassessmentseales[J].PediatrNurs， 1988， 14（1）： 9-17.
[7]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8 （2）： 34.
[8]陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：6-7
[9]黄鉴.截肢后幻肢痛案[J].中国针灸，2001，21（1）：41.
[10]姜忠锐，马桂馨.硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛效果探讨[J].中国医药指南，2011，9（ 22）：263-264.
[11]张倩，王颖.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理的应用[J].中国伤残医学，2013，21（9）：69-70.
[12]董雪媚.術后疼痛患者的心理护理[J].中国疗养医学，2012，21 （1）： 81.