论文部分内容阅读
摘要：很多肺癌的死亡原因为肺癌诊断和治疗的延误。大多数的肺癌患者出现早期肺部临床症状后医生首先考虑的就是行X线检查。但是，据权威研究，由于多种原因，胸部X线片常难以检测肺癌存在。
关键词：肺癌；X线表现；误诊；分析
【中图分类号】 R814 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0078-01
肺癌是呼吸道常见的恶性肿瘤，普通X线检查为筛选肺癌的主要方法之一，而且首次检查误诊率较高，近年来，随着工业化的发展，吸烟人数的增加，肺癌在我国和其他许多国家有明显上升趋势，占恶性肿瘤之首，严重威胁着人类健康，如能早期发现，及时治疗，可延长患者的生存率。已确诊为肺癌并有较完整资料者50例，其中首次误诊30例（60%）。30例中经CT，纤维支气管镜，手术病理证实21例，依据典型X线跟踪随访确诊者9例。
1.资料与方法
一般资料：本组肺癌患者30例中，其中男21例，女9例，年龄28～76岁，40岁以下者3例，41～70岁者15例，70岁以上者12例，主要症状为咳嗽27例，胸痛22例，咳血或血丝痰17例，发热5例。
检查方法：采用北京万东500mAX光机，距离180cm，胸部后前位加侧位摄片并结合胸部多方位透视。
2.结果
病变部：中央型24例（80%），其中右肺19例，左肺5例，周围型6例（20%），其中右肺4例，左肺2例。
误诊疾病：30例中首诊为肺炎10例，胸腔积液8例，浸润性肺结核6例，炎性肺不张4例，肺部炎性包块1例，结核瘤1例。
X线所见：30例中表现为浸润性病变者19例，其中位于肺结核好发区5例，其他肺野14例，中～大量胸水掩盖原发病灶者5例，肺门部未见块影而有肺不张4例，右肺下野外带及左肺上野中带球形块影2例。
3.讨论
肺癌是呼吸道最常见的恶性肿瘤，居男性恶性肿瘤死亡率之首，发病率逐年增高，普通X线、CT、MRI、纤维支气管等均被应用为肺癌的检查诊断。但普通X线检查顺经济方便，胸部透视和正侧位胸片仍为肺癌检查和筛选的首要方法。肺癌由于X线表现错综复杂，变化多端，临床症状具有隐蔽性，多样性，往往与一些症状和X线相类似的疾病容易混淆而造成误诊，现将其误诊原因分析如下。
X线诊断与临床脱节：主要是临床依赖于X线诊断意见，而放射科医生又未能密切结合临床，因而造成误诊，近年来由于CT等大型设备在基层医院的普遍应用，作为X线的补充检查，其密度分辨率高避免了组织重叠的影响，是肺癌的误诊率明显下降。
表现为浸润性病变：多疾病都可以出现浸润性改变，当肺癌浸润性病变发生在成人结核好发区时，易误诊为肺结核，发生在其他肺野时常误诊为肺炎或结核，一叶肺受累者密度高低不均，边缘毛糙或光滑。呈斑片状影时，密度不均或密度更高的结节，边缘毛糙。浸润性病变可在积极治疗的同时，痰菌培养，PPD试验，纤支镜及肺穿刺活检，短期跟踪随访有利于鉴别[1]，必要时可行其他检查协助诊断。
未见明显癌肿的肺不张：癌性肺不张的形成主要是癌瘤在支气管内呈膨胀性生长，管腔完全阻塞后发生阻塞性肺不张，如癌瘤尚小并局限在管内，所以胸片仅能显示单纯肺不张。笔者所见4例均因肺门部无肿块，因而误诊为炎性肺不张。
表现为胸水掩盖癌瘤的征象：胸水为肺癌的间接征象，一般癌性胸水的出现属于肺癌的中晚期阶段，当胸水较多时将癌肿掩盖而误诊为渗出性胸膜炎，渗出性胸膜炎经治疗后胸水一般明显减少和吸收，如治疗后胸水不减少反而增多明显，多可能为肺癌恶性胸水，如抽出后又迅速增加或能显示癌瘤征象者即可鉴别。
对年轻患者警惕性不高：年轻患者由于发病率较低，身体抵抗力好，症状容易被掩盖，所以临床症状常与肺炎，肺结核或其他肺部疾病相混淆，胸部X线表现常呈密度较淡的斑片状阴影或类似球形，其毛刺或分叶征不明显，空泡征也很难见到，笔者所见2例球形块影均未见以上征象，有学者认为年轻肺癌误诊率可达81.6%[2]，所以对于年轻非癌龄患者当X线征象及临床症状不典型时应考虑到肺癌的可能性，因此，对青年患者要提高警惕，查找一些良恶性病变的可靠依据，如“壁结节”等[3]，应尽快全面检查，以明确诊断，以免贻误治疗时机。
面对逐渐增多的肺癌患者，提高诊断准确率，减少误诊率，除借靠先进的检查设备外，X线影像工作者首先要掌握有关肺癌的基本X线征象和一些特征性表现，对肺癌各种不同类型的表现进行认真细致的分析，才能做出准确诊断，因为在X线影像诊断中经常遇到同病异影和异病同影的现象，如上所述一些肺部浸润性改变不仅在肺癌可以见到，而且在肺部好多疾病同时可以出现，肺部肿块影除肺癌之外，肺门肿大的淋巴结，肺部结核瘤，炎性包块和肺部良性肿瘤都可呈肿块形式存在于肺内，如遇到以上情况，往往给我们影像工作者在诊断中造成一定困难，甚至误诊，对于肺癌的一些基本征象如分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，空泡征，支气管充气征，血管集束征等，这些征象反映了肺癌的基本病理学改变，但在肺癌患者的X线征象中不一定都能表现出来，而是在某一病例中尽可能出现其中一个或几个征象，如果其征象出现较多，并且较典型者，往往诊断具有较高的把握性，如出现征象越少，并且征象不够典型时，诊断把握性就会低下，另外，对于一些具有特殊诊断意义征象的认识，例如磨玻璃样变，因其密度较淡而又缺乏以上肺癌的基本征象易被误诊为炎症，但根据多年的经验验证，这是对细支气管肺泡癌很有价值的征象，所以在日常工作中我们要不断总结经验，理论与实践相结合，全面掌握肺癌的相关知识，对于一些X线征象不够典型而临床高度怀疑肺癌的患者尽可能多做一些相关方面的检查，使提高对肺癌的诊断和认识，减少误诊最有效的方法。
参考文献
[1] 周瀚，余建群.拟似肺癌的肺结核CT表现特征及其手术病理发现.临床放射杂志，2003，22（3）：369-372.
[2]冯霞，丁伟琪.中青年肺癌18例误诊分析.浙江临床医学，2004，6（7）：552.
[3]陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999：194.
关键词：肺癌；X线表现；误诊；分析
【中图分类号】 R814 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0078-01
肺癌是呼吸道常见的恶性肿瘤，普通X线检查为筛选肺癌的主要方法之一，而且首次检查误诊率较高，近年来，随着工业化的发展，吸烟人数的增加，肺癌在我国和其他许多国家有明显上升趋势，占恶性肿瘤之首，严重威胁着人类健康，如能早期发现，及时治疗，可延长患者的生存率。已确诊为肺癌并有较完整资料者50例，其中首次误诊30例（60%）。30例中经CT，纤维支气管镜，手术病理证实21例，依据典型X线跟踪随访确诊者9例。
1.资料与方法
一般资料：本组肺癌患者30例中，其中男21例，女9例，年龄28～76岁，40岁以下者3例，41～70岁者15例，70岁以上者12例，主要症状为咳嗽27例，胸痛22例，咳血或血丝痰17例，发热5例。
检查方法：采用北京万东500mAX光机，距离180cm，胸部后前位加侧位摄片并结合胸部多方位透视。
2.结果
病变部：中央型24例（80%），其中右肺19例，左肺5例，周围型6例（20%），其中右肺4例，左肺2例。
误诊疾病：30例中首诊为肺炎10例，胸腔积液8例，浸润性肺结核6例，炎性肺不张4例，肺部炎性包块1例，结核瘤1例。
X线所见：30例中表现为浸润性病变者19例，其中位于肺结核好发区5例，其他肺野14例，中～大量胸水掩盖原发病灶者5例，肺门部未见块影而有肺不张4例，右肺下野外带及左肺上野中带球形块影2例。
3.讨论
肺癌是呼吸道最常见的恶性肿瘤，居男性恶性肿瘤死亡率之首，发病率逐年增高，普通X线、CT、MRI、纤维支气管等均被应用为肺癌的检查诊断。但普通X线检查顺经济方便，胸部透视和正侧位胸片仍为肺癌检查和筛选的首要方法。肺癌由于X线表现错综复杂，变化多端，临床症状具有隐蔽性，多样性，往往与一些症状和X线相类似的疾病容易混淆而造成误诊，现将其误诊原因分析如下。
X线诊断与临床脱节：主要是临床依赖于X线诊断意见，而放射科医生又未能密切结合临床，因而造成误诊，近年来由于CT等大型设备在基层医院的普遍应用，作为X线的补充检查，其密度分辨率高避免了组织重叠的影响，是肺癌的误诊率明显下降。
表现为浸润性病变：多疾病都可以出现浸润性改变，当肺癌浸润性病变发生在成人结核好发区时，易误诊为肺结核，发生在其他肺野时常误诊为肺炎或结核，一叶肺受累者密度高低不均，边缘毛糙或光滑。呈斑片状影时，密度不均或密度更高的结节，边缘毛糙。浸润性病变可在积极治疗的同时，痰菌培养，PPD试验，纤支镜及肺穿刺活检，短期跟踪随访有利于鉴别[1]，必要时可行其他检查协助诊断。
未见明显癌肿的肺不张：癌性肺不张的形成主要是癌瘤在支气管内呈膨胀性生长，管腔完全阻塞后发生阻塞性肺不张，如癌瘤尚小并局限在管内，所以胸片仅能显示单纯肺不张。笔者所见4例均因肺门部无肿块，因而误诊为炎性肺不张。
表现为胸水掩盖癌瘤的征象：胸水为肺癌的间接征象，一般癌性胸水的出现属于肺癌的中晚期阶段，当胸水较多时将癌肿掩盖而误诊为渗出性胸膜炎，渗出性胸膜炎经治疗后胸水一般明显减少和吸收，如治疗后胸水不减少反而增多明显，多可能为肺癌恶性胸水，如抽出后又迅速增加或能显示癌瘤征象者即可鉴别。
对年轻患者警惕性不高：年轻患者由于发病率较低，身体抵抗力好，症状容易被掩盖，所以临床症状常与肺炎，肺结核或其他肺部疾病相混淆，胸部X线表现常呈密度较淡的斑片状阴影或类似球形，其毛刺或分叶征不明显，空泡征也很难见到，笔者所见2例球形块影均未见以上征象，有学者认为年轻肺癌误诊率可达81.6%[2]，所以对于年轻非癌龄患者当X线征象及临床症状不典型时应考虑到肺癌的可能性，因此，对青年患者要提高警惕，查找一些良恶性病变的可靠依据，如“壁结节”等[3]，应尽快全面检查，以明确诊断，以免贻误治疗时机。
面对逐渐增多的肺癌患者，提高诊断准确率，减少误诊率，除借靠先进的检查设备外，X线影像工作者首先要掌握有关肺癌的基本X线征象和一些特征性表现，对肺癌各种不同类型的表现进行认真细致的分析，才能做出准确诊断，因为在X线影像诊断中经常遇到同病异影和异病同影的现象，如上所述一些肺部浸润性改变不仅在肺癌可以见到，而且在肺部好多疾病同时可以出现，肺部肿块影除肺癌之外，肺门肿大的淋巴结，肺部结核瘤，炎性包块和肺部良性肿瘤都可呈肿块形式存在于肺内，如遇到以上情况，往往给我们影像工作者在诊断中造成一定困难，甚至误诊，对于肺癌的一些基本征象如分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，空泡征，支气管充气征，血管集束征等，这些征象反映了肺癌的基本病理学改变，但在肺癌患者的X线征象中不一定都能表现出来，而是在某一病例中尽可能出现其中一个或几个征象，如果其征象出现较多，并且较典型者，往往诊断具有较高的把握性，如出现征象越少，并且征象不够典型时，诊断把握性就会低下，另外，对于一些具有特殊诊断意义征象的认识，例如磨玻璃样变，因其密度较淡而又缺乏以上肺癌的基本征象易被误诊为炎症，但根据多年的经验验证，这是对细支气管肺泡癌很有价值的征象，所以在日常工作中我们要不断总结经验，理论与实践相结合，全面掌握肺癌的相关知识，对于一些X线征象不够典型而临床高度怀疑肺癌的患者尽可能多做一些相关方面的检查，使提高对肺癌的诊断和认识，减少误诊最有效的方法。
参考文献
[1] 周瀚，余建群.拟似肺癌的肺结核CT表现特征及其手术病理发现.临床放射杂志，2003，22（3）：369-372.
[2]冯霞，丁伟琪.中青年肺癌18例误诊分析.浙江临床医学，2004，6（7）：552.
[3]陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999：194.