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中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2015）05-000-01
摘 要 Obersteiner观察了脊髓损伤的病理变化，提出“神经元素乱学说”，开始了人类对脊髓损伤病理机制的研究。但治疗上的真正进展发生在上世纪90年代，它促进了SCI的恢复损伤，患者生活质量明显低于正常人群。本文拟对SCI及其康复手段进行综述，为SCI的临床评估和治疗提供理论依据。
关键词 脊髓损伤 康复治疗 研究进展
一、SCI损伤原因
创伤性和非创伤性因素是导致脊髓损伤的主要因素。创伤因素：包括交通事故、跌倒、高空坠落、重物砸伤以及与运动和娱乐活动相关的损伤还有暴力伤等；非创伤因素：包括脊柱肿瘤、椎管狭窄、椎问盘突出、脊髓炎、血管畸形、感染以及脊柱脊髓先天畸形等，也是造成脊髓损伤的重要原因[4-5]。非创伤性脊髓损伤中不完全性损伤所占的比例较高，且通常预后较好[5]，以至于患者在接受手术治疗后往往直接出院，无进一步康复治疗的需求；只有当患者出现明显运动障碍时才考虑进一步康复治疗。
二、SCI发病率
有资料显示，全世界SCI的患病率为233-755，百万.年发病率为10.4-83/百万。在美国全国每年脊髓损伤的发病率为30-40/100万，每年新增1万例脊髓损伤患者，其患病数为183000-300000例。我国也没有很好的流行病学调查，北京地区20世纪80年代，脊髓损伤发病率每年为6.8/100万，近年来随着交通的高度发达和生产建设的发展，脊髓损伤的发病率与患病率均明显增加。
三、SCI导致的并发症
脊髓损伤（SCI）可造成患者运动、感觉、呼吸、大小便和神经源性肠道等功能障碍，甚至引起褥疮、尿路感染、肾功能衰竭等而危及生命。泌尿系感染是很常见的并发症，由于副交感神经支配减弱导致神经源性膀胱，使膀胱过度充盈、膀胱输尿管返流、膀胱内压增高、膀胱内残留尿增多和尿道结石，持续性导尿等都增加了泌尿系感染的风险。呼吸系统并发症目前已在脊髓损伤患者死因中占首位，主要与患者长期卧床、吸烟及常合并肋骨骨折，颈髓损伤或较高水平的胸髓损伤可影响膈肌或肋问肌.使呼吸和咳嗽力量减弱有关。高龄、高血压病史、较低的体重指数和肺功能减低是心肺并发症的独立危险因素。
四、SCI患者的生存质量
SCI后并发症往往会增加患者的痛苦和经济负担，影响患者康复目标的实现，这类人群相比综合生活满意度、自我照顾能力满意度、闲暇活动状况、职业状况及性生活状况均较差，表明脊髓损伤患者生存质量较低不仅仅反映在生理领域，在心理、社会及环境领域均明显低于非脊髓损伤人群。这是因为绝大部分SCI尚无法治愈，使患者因脊髓神经功能障碍而导致活动障碍、膀胱和肠道功能障碍，依赖他人照顾及易产生压疮等并发症，在生理和心理上都很痛苦，对患者的影响将伴随终生，给家庭及社会造成沉重的负担，也严重地影响患者的生存质量。
五、SCI的康复疗法
根据临床、科研及社区康复实践的经验，认为脊髓损伤的康复训练必须综合进行，包括日常饮食调理、功能训练、综合运用家庭无障碍设施注重并发症防治以及康复护理干预。
（一）SCI会导致神经源性肠道功能障碍，规律饮食、热食物的触发以及流质、高纤维的饮食，都能够促进肠道排便，对解决脊髓损伤神经源性肠功能障碍起到一定作用。
（二）功能训练应包括运动功能训练、膀胱功能训练及防压疮训练等方面。通过某种训练方式，挖掘潜在功能，代偿机体丧失功能；引导和感觉代偿训练防止尿潴留、尿失禁及压疮的发生。
（三）家庭无障碍设施是指在家庭内部建成让截瘫患者自由进出，自由地在室内运动，方便用厕、洗浴和操作家务的辅助设施，使较低位置的脊髓损伤残疾人大大提高生活自理能力，提高生活的质量。
六、小结
SCI的发病率呈上升趋势，在社会人群中男性更容易发生SCI，但有研究[1]证实女性SCI患者的人数逐渐增多，然而脊髓损伤又有很大的恢复潜力，如果能得到及时、合理的康复治疗，可以最大限度地恢复患者的残存功能，因此实现脊髓损伤康复是一个系统工程，必须采取综合措施；必须各学科医生、康复师、技师协同作战；必须由专家、医生、康复工作者、残疾人工作者、工程技术人员、残疾人本人和家属共同努力；必须做到功能训练、并发症防治、辅助用具和家庭无障碍建设并重，这样才会取得最佳效果。
参考文献：
[1] 焦新旭，冯世庆.创伤性脊髓损伤的流行病学研究进展[J].实用医学杂志.2011.27（7）：1303-1305.
[2] 章亚东综述，扬诗璐，胡文辉，刘英炳审枝.脊髓损伤病理机制的研究[J].
[3] 金宇，管力，郭世绂.大鼠脊髓损伤动物模型的建立[J].中国组织工程研究与临床康复.2007.11（21）：4144-4146.
[4] Mckinley WO， Seel RT， Hardman JT. Nontraumatic spinal cord injury：incidence， epidemiology， and functional outcome[J].l Arch Phys Med Rehabil.1999.80（6）：619-623.
[5] Catz A， Goldin D， Fishel B， et a1. Recovery of neurologic function following nontraumatic spinal cord lesions in Israel[J].Spine（Phila Pa1976）.2004.29（20）：2278-2282，2283.
摘 要 Obersteiner观察了脊髓损伤的病理变化，提出“神经元素乱学说”，开始了人类对脊髓损伤病理机制的研究。但治疗上的真正进展发生在上世纪90年代，它促进了SCI的恢复损伤，患者生活质量明显低于正常人群。本文拟对SCI及其康复手段进行综述，为SCI的临床评估和治疗提供理论依据。
关键词 脊髓损伤 康复治疗 研究进展
一、SCI损伤原因
创伤性和非创伤性因素是导致脊髓损伤的主要因素。创伤因素：包括交通事故、跌倒、高空坠落、重物砸伤以及与运动和娱乐活动相关的损伤还有暴力伤等；非创伤因素：包括脊柱肿瘤、椎管狭窄、椎问盘突出、脊髓炎、血管畸形、感染以及脊柱脊髓先天畸形等，也是造成脊髓损伤的重要原因[4-5]。非创伤性脊髓损伤中不完全性损伤所占的比例较高，且通常预后较好[5]，以至于患者在接受手术治疗后往往直接出院，无进一步康复治疗的需求；只有当患者出现明显运动障碍时才考虑进一步康复治疗。
二、SCI发病率
有资料显示，全世界SCI的患病率为233-755，百万.年发病率为10.4-83/百万。在美国全国每年脊髓损伤的发病率为30-40/100万，每年新增1万例脊髓损伤患者，其患病数为183000-300000例。我国也没有很好的流行病学调查，北京地区20世纪80年代，脊髓损伤发病率每年为6.8/100万，近年来随着交通的高度发达和生产建设的发展，脊髓损伤的发病率与患病率均明显增加。
三、SCI导致的并发症
脊髓损伤（SCI）可造成患者运动、感觉、呼吸、大小便和神经源性肠道等功能障碍，甚至引起褥疮、尿路感染、肾功能衰竭等而危及生命。泌尿系感染是很常见的并发症，由于副交感神经支配减弱导致神经源性膀胱，使膀胱过度充盈、膀胱输尿管返流、膀胱内压增高、膀胱内残留尿增多和尿道结石，持续性导尿等都增加了泌尿系感染的风险。呼吸系统并发症目前已在脊髓损伤患者死因中占首位，主要与患者长期卧床、吸烟及常合并肋骨骨折，颈髓损伤或较高水平的胸髓损伤可影响膈肌或肋问肌.使呼吸和咳嗽力量减弱有关。高龄、高血压病史、较低的体重指数和肺功能减低是心肺并发症的独立危险因素。
四、SCI患者的生存质量
SCI后并发症往往会增加患者的痛苦和经济负担，影响患者康复目标的实现，这类人群相比综合生活满意度、自我照顾能力满意度、闲暇活动状况、职业状况及性生活状况均较差，表明脊髓损伤患者生存质量较低不仅仅反映在生理领域，在心理、社会及环境领域均明显低于非脊髓损伤人群。这是因为绝大部分SCI尚无法治愈，使患者因脊髓神经功能障碍而导致活动障碍、膀胱和肠道功能障碍，依赖他人照顾及易产生压疮等并发症，在生理和心理上都很痛苦，对患者的影响将伴随终生，给家庭及社会造成沉重的负担，也严重地影响患者的生存质量。
五、SCI的康复疗法
根据临床、科研及社区康复实践的经验，认为脊髓损伤的康复训练必须综合进行，包括日常饮食调理、功能训练、综合运用家庭无障碍设施注重并发症防治以及康复护理干预。
（一）SCI会导致神经源性肠道功能障碍，规律饮食、热食物的触发以及流质、高纤维的饮食，都能够促进肠道排便，对解决脊髓损伤神经源性肠功能障碍起到一定作用。
（二）功能训练应包括运动功能训练、膀胱功能训练及防压疮训练等方面。通过某种训练方式，挖掘潜在功能，代偿机体丧失功能；引导和感觉代偿训练防止尿潴留、尿失禁及压疮的发生。
（三）家庭无障碍设施是指在家庭内部建成让截瘫患者自由进出，自由地在室内运动，方便用厕、洗浴和操作家务的辅助设施，使较低位置的脊髓损伤残疾人大大提高生活自理能力，提高生活的质量。
六、小结
SCI的发病率呈上升趋势，在社会人群中男性更容易发生SCI，但有研究[1]证实女性SCI患者的人数逐渐增多，然而脊髓损伤又有很大的恢复潜力，如果能得到及时、合理的康复治疗，可以最大限度地恢复患者的残存功能，因此实现脊髓损伤康复是一个系统工程，必须采取综合措施；必须各学科医生、康复师、技师协同作战；必须由专家、医生、康复工作者、残疾人工作者、工程技术人员、残疾人本人和家属共同努力；必须做到功能训练、并发症防治、辅助用具和家庭无障碍建设并重，这样才会取得最佳效果。
参考文献：
[1] 焦新旭，冯世庆.创伤性脊髓损伤的流行病学研究进展[J].实用医学杂志.2011.27（7）：1303-1305.
[2] 章亚东综述，扬诗璐，胡文辉，刘英炳审枝.脊髓损伤病理机制的研究[J].
[3] 金宇，管力，郭世绂.大鼠脊髓损伤动物模型的建立[J].中国组织工程研究与临床康复.2007.11（21）：4144-4146.
[4] Mckinley WO， Seel RT， Hardman JT. Nontraumatic spinal cord injury：incidence， epidemiology， and functional outcome[J].l Arch Phys Med Rehabil.1999.80（6）：619-623.
[5] Catz A， Goldin D， Fishel B， et a1. Recovery of neurologic function following nontraumatic spinal cord lesions in Israel[J].Spine（Phila Pa1976）.2004.29（20）：2278-2282，2283.