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摘要：目的 观察不同针灸方法治疗带状疱疹急性期时程效应与止痛作用的关系。方法 采用多中心、随机对照的方法，将符合要求的94例带状疱疹急性期患者随机分为4组，A组（27例）予电针治疗，B组（23例）予电针+铺棉灸治疗，C组（24例）予电针+火针治疗，D组（20例）予电针+叩刺拔罐治疗。均每日1次，10 d为1个疗程。观察其时程效应与止痛作用的关系。结果 4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛作用相当（P>0.05）；治疗1、2、3、8、10 d，4组患者的疼痛强度存在差异（P<0.05）；治疗2 d，电针+铺棉灸组的止痛作用较其他3组弱（P<0.05）；治疗4～7 d，电针组的止痛作用优于电针+铺棉灸组（P<0.05）。结论 本研究的4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛作用相当，在治疗2 d、4～7 d不推荐采用电针+铺棉灸法用于疼痛治疗。
关键词：带状疱疹；针灸疗法；时程效应；止痛作用
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.004
中图分类号：R275.921.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0007-04
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤，以
基金项目：国家科技支撑计划（2006BAI12B07-3）；广东省科技计划（2010B030700048）
通讯作者：李丽霞，E-mail：llxia701@126.com
沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病，其特点是侵害单侧一个或多个皮区，多表现为躯干的环状或条形损害。笔者采用多中心、随机对照研究方法，运用不同针灸方法治疗急性期带状疱疹患者，观察其对带状疱疹患者不同时程的止痛作用，为急性期带状疱疹的针灸治疗筛选优化方案。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例来源于广州中医药大学第一附属医院、广州市中医医院、广东省第二中医院2007年4月-2009年10月针灸科、皮肤科住院或门诊患者。将94例带状疱疹急性期患者采用中心随机方法分配至电针组（A组）27例、电针+铺棉灸组（B组）23例、电针+火针组（C组）24例、电针+叩刺拔罐组（D组）20例。4组患者的性别、年龄、身高、体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且4组不适至初诊时间、治疗前症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中蛇串疮诊断标准。西医诊断参照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中带状疱疹的诊断标准。
1.3 纳入标准
①年龄18～70岁；②出现疱疹1～7 d内，未经过抗病毒和止痛治疗者；③签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法，服从课题组安排者。
1.4 排除标准
①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质及对多种药物过敏者；④瘢痕体质者；⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。
2 方法
2.1 随机方法
采用中心随机方法，由国家药品临床研究中心（成都GCP中心）承担分配隐藏、中央随机和数据管理。
2.2 治疗方法
A组予电针治疗。取穴：阿是穴（病变皮损处）、夹脊穴（患侧）、支沟、后溪。操作方法：所有穴位定位均依据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》[3]。患者取卧位，常规消毒后，采用杭州丹顿医疗器械有限公司生产的瑞琪尔牌针灸针，阿是穴用平刺法局部围刺，夹脊穴向脊柱方向斜刺，支沟、后溪直刺，均进针约26～33 mm，针刺得气后，接HANS-200型韩氏穴位刺激仪（南京济生医疗科技有限公司生产），采用交流电，频率为2/100 Hz， 2～5 mA，强度以患者耐受为度，通电30 min后出针。
B组予电针+铺棉灸治疗。铺棉灸操作方法：将脱脂干棉花撕成约3 cm×3 cm大小薄如蝉翼的棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃烧尽棉花，每次施灸3遍。电针治疗同A组。
C组予电针+火针治疗。火针操作方法：患者取卧位，常规消毒后，术者左手持点燃的酒精灯，右手持贺氏锰钨合金中粗火针在外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约6.5～10 mm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30 s后涂万花油[广州敬修堂（药业）股份有限公司生产]。电针治疗同A组。
D组予电针+叩刺拔罐治疗。叩刺拔罐方法：患者取卧位，常规消毒后，术者以消毒后的梅花针叩刺阿是穴，以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病损两端。留罐5～10 min，出血3～5 mL，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。电针治疗同A组。
各组均每日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。患者疱疹局部均保持皮肤清洁，注意保护皮损。
2.3 观察指标
疼痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）：记录观察点前24 h内最痛点。以100 mm标识，0表示不痛，100 mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。
2.4 统计学方法
数据以—x±s表示，所有数据进行比较前，经过K-S正态分布检验。正态分布资料采用单因素方差分析，非正态分布资料采用非参数检验。非正态分布资料，多组间比较采用Kruskal- Wallis检验，2组间比较采用Mann-Whitney U检验。用SPSS18.0进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。 3 结果
3.1 各组每日疼痛强度比较
从每日VAS评分数值分析，随着病程的延长及治疗，急性期带状疱疹患者的疼痛程度逐日减轻。疗程中的第1、2、3、8、10日，组间疼痛强度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.2 各组每日止痛作用比较
VAS评分差值是前一日的VAS评分值减当日的评分值，反映的是当日的止痛作用。治疗2 d，各组的带状疱疹患者的VAS评分差值差异有统计学意义（P<0.05），且A、C、D组优于B组（P<0.05）。见表3。
3.3 各组时程效应与止痛作用的关系
治疗1～10 d的每日VAS评分差值之和反映了针灸止痛的累积效应。各组时程累积效应与止痛作用的关系见图1。各组时程累积效应比较见表4。4组整个疗程前后VAS评分差值比较差异无统计学意义（P>0.05），说明4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛作用是相当的。因治疗2 d、4～10 d为正态分布资料，单因素方差分析后，进行多重比较，结果发现治疗2 d时，B组与A、C、D组比较，P<0.05；治疗4、5、6、7 d时，A、B组比较，P<0.05，从8 d开始P>0.05，余两两比较均P>0.05。表明在治疗2 d、4～7 d，A组的止痛作用优于B组（P<0.05）；治疗2 d，C组、D组止痛作用也优于B组（P<0.05）。
4 讨论
带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其发生多因机体正气不足，湿热毒邪循肝胆经络熏蒸肌肤；在病变后期，余毒未清，瘀血阻滞肌肤而发生神经痛。神经痛为带状疱疹特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，是带状疱疹疾患困扰患者的主要原因。止痛是针灸的主要功能，针灸不仅有减轻疼痛、缩短疼痛持续时间等作用，还能缓解后遗神经痛[4-5]。
本研究采用电针法、电针+铺棉灸法、电针+火针法、电针+叩刺拔罐法4种不同针灸方法治疗急性期带状疱疹，结果发现4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛效应是相当的；随着病程的延长及治疗，急性期带状疱疹患者的疼痛程度逐日减轻，在治疗过程中的1、2、3、8、10 d，4组带状疱疹患者的疼痛强度比较差异具有统计学意义；治疗2 d，电针+铺棉灸的止痛效应较其他3组均差；治疗4～7 d电针组的止痛效应优于电针+铺棉灸组。
为何电针+铺棉灸的复合针灸方法，不但没有增加电针的止痛效应，反而降低了电针作用？是否两种疗法前后叠加起着“相恶”的作用？针灸的镇痛作用是针灸效应之一，当针刺信号被穴位处的感觉神经和感受器所感应，通过外周神经纤维传递到脊髓及不同脑区，除了导致脊髓及脑内相关核团神经细胞发生膜电位变化产生镇痛效应外，更重要的是各种神经细胞分泌相应的神经递质参与镇痛。现代研究认为，针灸效应是一种生命活动现象，是建立在蛋白质及其相互作用基础上的信息传导过程，针灸影响效应靶器官细胞受体、G蛋白及离子通道[6-7]。不同的针刺方法影响的效应物质可能不同，导致不同针灸方法叠加所起的效应可能是协同也可能是互相抵消。本研究中两种疗法前后叠加对急性期带状疱疹患者的止痛效应没有增强的原因可能与此有关。因此，针灸治疗时，不宜盲目将多种疗法叠加。根据研究结果，在治疗2 d、4～7 d不推荐采用电针+铺棉灸法用于急性期带状疱疹疼痛的治疗，而建议采用电针、电针+火针法或电针+叩刺拔罐法治疗。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：144.
[2] Goldman Bennet. Cecil Textbook of Medicine·第10分册·肌和结缔组织疾病[M].王贤才，译.10版.西安：世界图书出版公司西安公司， 2004：363-363.
[3] 国家中医药管理局.GB 12346-90 中华人民共和国国家标准：经穴部位[S].北京：中国标准出版社，1991.
[4] 李丽霞，陈楚云，林国华，等.电针治疗急性期带状疱疹27例临床观察[J].新中医，2011，43（3）：103-105.
[5] 郭艳明，李惠仙.火针配合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛30例[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2007，14（2）：24-25.
[6] 杨永清，陈汉平，王宇，等.针灸效应物质基础研究[J].针刺研究，2007， 32（6）：399-401.
[7] 易受乡，洪金标.针灸对效应靶器官细胞受体、G 蛋白及离子通道影响的研究概况[J].中国中医药信息杂志，2009，16（4）：105-108.
（收稿日期：2012-04-05，编辑：陈静）
关键词：带状疱疹；针灸疗法；时程效应；止痛作用
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.004
中图分类号：R275.921.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0007-04
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤，以
基金项目：国家科技支撑计划（2006BAI12B07-3）；广东省科技计划（2010B030700048）
通讯作者：李丽霞，E-mail：llxia701@126.com
沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病，其特点是侵害单侧一个或多个皮区，多表现为躯干的环状或条形损害。笔者采用多中心、随机对照研究方法，运用不同针灸方法治疗急性期带状疱疹患者，观察其对带状疱疹患者不同时程的止痛作用，为急性期带状疱疹的针灸治疗筛选优化方案。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例来源于广州中医药大学第一附属医院、广州市中医医院、广东省第二中医院2007年4月-2009年10月针灸科、皮肤科住院或门诊患者。将94例带状疱疹急性期患者采用中心随机方法分配至电针组（A组）27例、电针+铺棉灸组（B组）23例、电针+火针组（C组）24例、电针+叩刺拔罐组（D组）20例。4组患者的性别、年龄、身高、体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且4组不适至初诊时间、治疗前症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中蛇串疮诊断标准。西医诊断参照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中带状疱疹的诊断标准。
1.3 纳入标准
①年龄18～70岁；②出现疱疹1～7 d内，未经过抗病毒和止痛治疗者；③签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法，服从课题组安排者。
1.4 排除标准
①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质及对多种药物过敏者；④瘢痕体质者；⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。
2 方法
2.1 随机方法
采用中心随机方法，由国家药品临床研究中心（成都GCP中心）承担分配隐藏、中央随机和数据管理。
2.2 治疗方法
A组予电针治疗。取穴：阿是穴（病变皮损处）、夹脊穴（患侧）、支沟、后溪。操作方法：所有穴位定位均依据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》[3]。患者取卧位，常规消毒后，采用杭州丹顿医疗器械有限公司生产的瑞琪尔牌针灸针，阿是穴用平刺法局部围刺，夹脊穴向脊柱方向斜刺，支沟、后溪直刺，均进针约26～33 mm，针刺得气后，接HANS-200型韩氏穴位刺激仪（南京济生医疗科技有限公司生产），采用交流电，频率为2/100 Hz， 2～5 mA，强度以患者耐受为度，通电30 min后出针。
B组予电针+铺棉灸治疗。铺棉灸操作方法：将脱脂干棉花撕成约3 cm×3 cm大小薄如蝉翼的棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃烧尽棉花，每次施灸3遍。电针治疗同A组。
C组予电针+火针治疗。火针操作方法：患者取卧位，常规消毒后，术者左手持点燃的酒精灯，右手持贺氏锰钨合金中粗火针在外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约6.5～10 mm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30 s后涂万花油[广州敬修堂（药业）股份有限公司生产]。电针治疗同A组。
D组予电针+叩刺拔罐治疗。叩刺拔罐方法：患者取卧位，常规消毒后，术者以消毒后的梅花针叩刺阿是穴，以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病损两端。留罐5～10 min，出血3～5 mL，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。电针治疗同A组。
各组均每日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。患者疱疹局部均保持皮肤清洁，注意保护皮损。
2.3 观察指标
疼痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）：记录观察点前24 h内最痛点。以100 mm标识，0表示不痛，100 mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。
2.4 统计学方法
数据以—x±s表示，所有数据进行比较前，经过K-S正态分布检验。正态分布资料采用单因素方差分析，非正态分布资料采用非参数检验。非正态分布资料，多组间比较采用Kruskal- Wallis检验，2组间比较采用Mann-Whitney U检验。用SPSS18.0进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。 3 结果
3.1 各组每日疼痛强度比较
从每日VAS评分数值分析，随着病程的延长及治疗，急性期带状疱疹患者的疼痛程度逐日减轻。疗程中的第1、2、3、8、10日，组间疼痛强度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.2 各组每日止痛作用比较
VAS评分差值是前一日的VAS评分值减当日的评分值，反映的是当日的止痛作用。治疗2 d，各组的带状疱疹患者的VAS评分差值差异有统计学意义（P<0.05），且A、C、D组优于B组（P<0.05）。见表3。
3.3 各组时程效应与止痛作用的关系
治疗1～10 d的每日VAS评分差值之和反映了针灸止痛的累积效应。各组时程累积效应与止痛作用的关系见图1。各组时程累积效应比较见表4。4组整个疗程前后VAS评分差值比较差异无统计学意义（P>0.05），说明4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛作用是相当的。因治疗2 d、4～10 d为正态分布资料，单因素方差分析后，进行多重比较，结果发现治疗2 d时，B组与A、C、D组比较，P<0.05；治疗4、5、6、7 d时，A、B组比较，P<0.05，从8 d开始P>0.05，余两两比较均P>0.05。表明在治疗2 d、4～7 d，A组的止痛作用优于B组（P<0.05）；治疗2 d，C组、D组止痛作用也优于B组（P<0.05）。
4 讨论
带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其发生多因机体正气不足，湿热毒邪循肝胆经络熏蒸肌肤；在病变后期，余毒未清，瘀血阻滞肌肤而发生神经痛。神经痛为带状疱疹特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，是带状疱疹疾患困扰患者的主要原因。止痛是针灸的主要功能，针灸不仅有减轻疼痛、缩短疼痛持续时间等作用，还能缓解后遗神经痛[4-5]。
本研究采用电针法、电针+铺棉灸法、电针+火针法、电针+叩刺拔罐法4种不同针灸方法治疗急性期带状疱疹，结果发现4种针灸方法治疗带状疱疹的总体止痛效应是相当的；随着病程的延长及治疗，急性期带状疱疹患者的疼痛程度逐日减轻，在治疗过程中的1、2、3、8、10 d，4组带状疱疹患者的疼痛强度比较差异具有统计学意义；治疗2 d，电针+铺棉灸的止痛效应较其他3组均差；治疗4～7 d电针组的止痛效应优于电针+铺棉灸组。
为何电针+铺棉灸的复合针灸方法，不但没有增加电针的止痛效应，反而降低了电针作用？是否两种疗法前后叠加起着“相恶”的作用？针灸的镇痛作用是针灸效应之一，当针刺信号被穴位处的感觉神经和感受器所感应，通过外周神经纤维传递到脊髓及不同脑区，除了导致脊髓及脑内相关核团神经细胞发生膜电位变化产生镇痛效应外，更重要的是各种神经细胞分泌相应的神经递质参与镇痛。现代研究认为，针灸效应是一种生命活动现象，是建立在蛋白质及其相互作用基础上的信息传导过程，针灸影响效应靶器官细胞受体、G蛋白及离子通道[6-7]。不同的针刺方法影响的效应物质可能不同，导致不同针灸方法叠加所起的效应可能是协同也可能是互相抵消。本研究中两种疗法前后叠加对急性期带状疱疹患者的止痛效应没有增强的原因可能与此有关。因此，针灸治疗时，不宜盲目将多种疗法叠加。根据研究结果，在治疗2 d、4～7 d不推荐采用电针+铺棉灸法用于急性期带状疱疹疼痛的治疗，而建议采用电针、电针+火针法或电针+叩刺拔罐法治疗。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：144.
[2] Goldman Bennet. Cecil Textbook of Medicine·第10分册·肌和结缔组织疾病[M].王贤才，译.10版.西安：世界图书出版公司西安公司， 2004：363-363.
[3] 国家中医药管理局.GB 12346-90 中华人民共和国国家标准：经穴部位[S].北京：中国标准出版社，1991.
[4] 李丽霞，陈楚云，林国华，等.电针治疗急性期带状疱疹27例临床观察[J].新中医，2011，43（3）：103-105.
[5] 郭艳明，李惠仙.火针配合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛30例[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2007，14（2）：24-25.
[6] 杨永清，陈汉平，王宇，等.针灸效应物质基础研究[J].针刺研究，2007， 32（6）：399-401.
[7] 易受乡，洪金标.针灸对效应靶器官细胞受体、G 蛋白及离子通道影响的研究概况[J].中国中医药信息杂志，2009，16（4）：105-108.
（收稿日期：2012-04-05，编辑：陈静）