论文部分内容阅读
咨询案例
“老师，我孩子好像着了魔！”咨询室电话那头传来一个焦急万分的声音。致电的女士姓戴，“着了魔”的孩子正是她的宝贝儿子小豪，一名一年级的小学生。据戴女士说，最近一个月，小豪的睡眠变得很差。他原本已经独自睡了，现在却重新回到父母房间；他还找出幼儿园时抱过的小被子，每晚拥着它才能入睡；即使这样，小豪还是时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫。小豪的学校生活也越来越糟糕：老师反映他整天神情恍惚，很难集中注意力，成绩直线下降；动不动就大发脾气，因一点小事与同学吵架、打架，搞得很不愉快。小豪还老说自己头痛、胃肠不适，但去医院检查后并未发现异常。面对孩子的种种异常表现，小豪妈心急如焚又无计可施。
都是应激障碍惹的祸
听完小豪妈的讲述，我问：“在此之前，小豪经历了什么特殊的事件吗？”小豪妈哽咽不已：“都是我不好。”原来，一个月前，小豪父母都要去外地出差，又恰逢周末，在家中无人看护孩子的情况下，妈妈决定带小豪同行。在宾馆落脚后，妈妈急着去参加下午的招商会，她嘱咐小豪锁好门，乖乖留在房间里看书、写作业。在会议中，小豪用宾馆电话给妈妈打了好几次电话，但手机调为静音，妈妈直到傍晚回到宾馆才看到，而且发现房门被反锁了，她在门口叫了好一会，小豪才来开门。妈妈察觉到小豪很不对劲——面无表情、两眼发直、全身瑟瑟发抖，她问孩子发生了什么事情。这时小豪突然放声大哭起来，可不管妈妈问他什么，他都沉默不语。
小豪的表现是较为典型的创伤后应激障碍，是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应。后来小豪妈妈了解到，当天下午在宾馆，小豪听到有人试图开门的声音，他急忙把门反锁，并且打电话给妈妈，但是没人接听。小豪很害怕，一直躲在柜子里。尽管在这个过程中，小豪并未受到过实质性伤害，但由于儿童的特殊脆弱性，他在陌生环境独处中体验到较长时间的无助与恐惧，这足以构成应激源。
创伤后应激障碍一般表现在三个方面：第一，创伤性体验不可自控的反复闯入，容易引起入睡困难、梦魇不断；第二，对与创伤有关刺激的主动回避与防御，表现为对应激性事件避而不谈、拒绝一个人在卧室以及一定程度的心理退行，如依赖安全物；第三，持续保持警觉状态，导致注意力分散、易被激惹，甚至伴有躯体化症状。显然，小豪的症状十分符合创伤后应激障碍的诊断标准。
用认知调整重建情境与感觉的联结
在妈妈的陪同下，面色苍白的小豪来到了咨询室。咨询室对小豪来说又是一个陌生环境，所以我没有像往常一样关上门，而是打开了一条缝，并且同意妈妈在场，以缓解小豪的紧张情绪。
我先和小豪聊了聊他喜欢看的书、喜欢玩的电脑游戏，等他慢慢放松后，我才转到正题。考虑到小豪的回避心理，我并没有单枪直入追问“那天下午到底发生了什么”，而是努力改变他的认知方式。我问：“小豪，如果一位和你一样大的小朋友在黑暗的房间里听到脚步声，他会不会很害怕？”小豪说：“肯定会。”我说：“我也这么认为，但是有一位小朋友跟我说，他不害怕，而且很开心。你知道为什么吗？”小豪很好奇地摇摇头。我说：“因为那天是平安夜，他一直盼望第二天能收到礼物，所以他听到动静可兴奋了，终于盼到圣诞老人来了。”小豪露出不可思议的表情。我进一步解释说：“我们之所以会害怕，是因为我们以为坏人来了，以为将要大难临头，而我们只有一个人，求助的电话又没人接，看起来已处在绝境中。虽然后来并没发生什么，但当时害怕、无助的情绪太过强烈，它就像一团黏糊糊的面粉粘在我们心里，怎么甩也甩不掉。是这样吗？”小豪用力点了点头。“那么，小豪，”我趁热打铁，“你愿意把自己心里这团黏糊糊的面粉画出来吗？”小豪答应了，他选了灰、黑等暗色的蜡笔，很快就完成了“棉花图”。我问小豪想怎么处理这张画，他说把它撕毁扔到垃圾桶。我说：“没问题，按照你想的去做吧。”随着“棉花图”化为碎片，我觉察到小豪的嘴角出现了久违的笑意。
用“系统脱敏”发展积极应对方式
尽管小豪逐渐鼓起面对创伤事件的勇气，但要真正改变他逃避、过度焦虑的情绪反应并非易事。我决定采用“系统化脱敏法”循序渐进地加以引导。
第一步，我先和小豪一起回顾了恐惧的具体情境和感受，并进行总结：“小豪，如果我理解正确的话，你一个人独处的时候开始心跳加快、手心出汗、双腿发抖，感觉你的胃将要从喉咙里跳出来了，有一种快晕倒的感觉，对吗？”获得小豪认可后，接下来的第二步，我又请他简单列举多个自己经常会害怕的具体情境，并根据他的不同感受设定等级分数，建立一个小豪的恐惧等级量表。第三步，结合情境开展放松训练。我选择了“白天待在自己的卧室”这一等级最低的场景，对小豪说：“现在，想象一下，你一个人在卧室，太阳光透过窗户照射进来，亮堂堂的，房间里静悄悄的，你的感觉怎么样？”“我觉得有一点点紧张，心跳开始加快。”小豪说。“好的，我们来做放松练习，你把注意力集中在特定的肌肉上，并且关注它们在收紧时的感觉；然后放松，放松结束后关注感觉的变化。我们可能需要重复做几次。你准备好了吗？”我向小豪发出指导语，随后带领他体验放松的感觉。在他能应对后，逐步提高恐惧级别帮助他发展出新的积极情绪。
经过八次面谈，小豪的精神面貌得到了较大的改观。妈妈说小豪做恶梦、发脾气的次数减少了，在学校听课的效率也有所提高。但是她仍忧心于孩子不肯回自己房间睡觉、继续抱着小被子入睡的现状。这说明创伤后，应激障碍确实较为顽固，孩子的恢复不可能一蹴而就。尽管咨询室中所给予的启发、所教授的方法有助于激发孩子的自助意识，增强他的自助能力，但是小豪更需要父母、家人持之以恒的包容、理解与支持，以获得心理空间的内在力量。这是我对戴女士一家真诚的提醒与建议。
（作者系华东师范大学硕士，国家二级心理咨询师。）
编辑 朱璐 zhulu83@126.com