论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 研究锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及作用。方法 选取我院2010年9月-2013年2月116例肱骨近端脆性骨折的老年患者作为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，每组均为58例，对照组采取克氏针内固定治疗，观察组采取锁定钢板内固定治疗，比较两组手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间、6个月肩关节功能恢复情况以及术后并发症。结果 在手术时间、切口长度、出血量方面两组无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；观察组平均骨折愈合时间为（113.41±9.26）d少于对照组（123.69±10.49）d ，两组比较有统计学意义（P<0.05）；6个月肩关节功能恢复优良率观察组为81%高于对照组62.1%，两组比较有统计学意义（P<0.05）；术后并发症的发生率观察组为3.4%低于对照组15.5%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定对老年人肱骨近端脆性骨折的治疗效果显著，加快了骨折愈合时间，促进肩关节功能的恢复，同时减轻了术后并发症的发生率。
【关键词】 钢板 老年人 肱骨 骨折
通常把低于站立位高度摔伤而引起的骨折称为脆性骨折，多为骨质疏松、骨强度减弱引起，老年人尤为突出，肱骨近端脆性骨折是一种常见的骨折。老年人肱骨近端脆性骨折的治疗相对复杂，若治疗不当容易引起关节僵直、神经损伤、股骨头坏死等严重并发症，因此临床对其的治疗方法争议较大[1]。但随着骨科的治疗器械与内固定材料等方面的进步，锁定钢板因其稳定的固定角度，较少的暴露骨折端，符合人体生物学，目前已成为我国治疗肱骨近端骨折的首选，在临床上得到了广泛应用，本文旨在研究分析锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
選取我院2010年9月-2013年2月116例肱骨近端脆性骨折的老年患者作为研究对象，其中男47例，女69例；年龄55-81岁，平均（67.29±8.61）岁；左侧59例，右侧57例；按Neer分类，二部分骨折42例，三部分骨折54例，四部分骨折20例。将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组均58为例，两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前准备：评估患者生命体征，检查患者血常规、肝肾功能、心肺功能、血糖、凝血时间等各项身体指标，进行抗骨质疏松的基础治疗，控制血压、血糖等，使患者的身体状态尽快达到能耐受手术的要求，手术开始前优先处理其它严重合并伤。观察组：患者采取沙滩椅位，全麻，由胸大肌三角肌间隙入路，暴露肱骨近端；清理骨折端碎骨，将骨折处复位，保护附着在骨折块周围的软组织，用克氏针临时固定，将锁定钢板放置于肱骨大结节顶点下0.5cm，先用皮质骨髓钉在肱骨干上固定锁定钢板，查看钢板位置及骨折复位情况，将导向器安放于钢板近端对其进行钻孔，通常需要4-5枚螺钉，拧入并锁定，拔出克氏针，冲洗创面后缝合切口。对照组：患者体位、麻醉、入路步骤同观察组，骨折处复位后将3-4根克氏针钻入肱骨头，固定后将其折弯并埋入骨皮质外，冲洗创面，缝合切口。
1.3 观察指标
①比较两组手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间，愈合标准为局部无疼痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X光显示骨折线已模糊，上肢能举起2kg重物。②比较两组患者6个月肩关节功能恢复情况，采用Constant肩关节功能评分法进行评价，总分100分，日常生活能力20分，疼痛15分，关节活动范围40分（含前屈10、后伸10、外展10、内收10），肌力25分。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差，优良率为（优+良）/总例数×100%。③比较两组术后并发症，包括感染、关节僵直、神经损伤、股骨头坏死、异位骨化。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术中及术后情况
如表1所示手术时间、切口长度、出血量方面两组比较无统计学意义（P>0.05），骨折愈合时间观察组快于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者肩关节功能恢复情况 如表2所示观察组肩关节功能恢复的优良率高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 比较两组患者术后并发症 如表3所示观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]
3 讨论
肱骨近端脆性骨折是常见的骨折类型，其中老年患者的比例较高，这可能与老年人骨质疏松、骨强度减弱、对突发情况的反应变慢等原因有关。目前临床上多用内固定器材的方式进行治疗，主要包括钉针类内固定、锁定钢板内固定、三叶草钢板内固定与人工肱骨头置换，其中钉针类内固定的创伤面积相对较小，费用也较低，但对骨折处的固定不够牢靠，术后进行恢复锻炼时钉针容易移位或断裂[2]。三叶草钢板则对软组织的创伤过大，影响肱骨头附近的血液流动[3]。而人工肱骨头置换要求手术医师具有丰富高超的手术技巧与经验，因肩关节的活动范围较大，缺乏内在的稳定结构，手术医师必须十分熟悉肩关节的解剖原理[4]。综合考虑，锁定钢板是治疗老年人肱骨近端脆性骨折较为理想的内固定材料。
锁定钢板的钉板一体，体积小，手术过程方便简单，创伤面积与钉针类相差无几，降低了老年人的手术风险，又因充分考虑了肱骨近端的生物力学特点，其结构的稳定性明显高于钉针类内固定材料，加快了患者的骨折愈合时间，对肩关节功能的恢复也更为有利。锁定钢板的成角稳定机制不会造成接骨板与骨头之间的摩擦，与骨皮之间也无紧密接触，因此不会对骨膜形成损伤，不影响肱骨头附近的血液流动，从而减少了患者的术后并发症[5]。根据数据统计分析，锁定钢板治疗与克氏针治疗在手术时间、切口长度、出血量方面均无明显差异，但骨折愈合时间上锁定钢板治疗明显更快。本文采用了Constant肩关节功能评分法对患者6个月的肩关节功能恢复情况进行了评定，锁定钢板治疗患者的恢复优良率为81%，高于克氏针治疗患者的62.1%；在术后并发症方面，前者的并发症发生率为3.4%，显著低于后者的发生率15.5%。
综上，锁定钢板内固定治疗有利于促进肱骨近端脆性骨折患者的肩关节功能恢复，缩短骨折的愈合时间，术后并发症较少，疗效显著，而且其手术过程操作简单，创伤面积较小，降低了老年患者的手术风险，在临床上值得推广。
参考文献
[1]刘晓峰，董启榕，徐又佳，等.锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折32例临床研究[J].重庆医学，2015，17（5）：690-692.
[2]乔锋，郑世成，贺金龙，等.克氏针钢丝张力带治疗肱骨小头骨折13例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，34（11）：1487-1488.
[3]王福荣，蒋守斌，胡春江，等.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志，2013，22（2）：190-191.
[4]陈鹏，田晓滨，胡如印，等.肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1296-1298.
[5]柳小东.肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析[J].中国中医药科技，2014，21（z2）：152-152.
作者简介：刘照富（1966-），男，汉族，河南泌阳，硕士，郑州市骨科医院急诊科，主治医师，硕士学位，研究方向：心胸外科。
【关键词】 钢板 老年人 肱骨 骨折
通常把低于站立位高度摔伤而引起的骨折称为脆性骨折，多为骨质疏松、骨强度减弱引起，老年人尤为突出，肱骨近端脆性骨折是一种常见的骨折。老年人肱骨近端脆性骨折的治疗相对复杂，若治疗不当容易引起关节僵直、神经损伤、股骨头坏死等严重并发症，因此临床对其的治疗方法争议较大[1]。但随着骨科的治疗器械与内固定材料等方面的进步，锁定钢板因其稳定的固定角度，较少的暴露骨折端，符合人体生物学，目前已成为我国治疗肱骨近端骨折的首选，在临床上得到了广泛应用，本文旨在研究分析锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
選取我院2010年9月-2013年2月116例肱骨近端脆性骨折的老年患者作为研究对象，其中男47例，女69例；年龄55-81岁，平均（67.29±8.61）岁；左侧59例，右侧57例；按Neer分类，二部分骨折42例，三部分骨折54例，四部分骨折20例。将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组均58为例，两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前准备：评估患者生命体征，检查患者血常规、肝肾功能、心肺功能、血糖、凝血时间等各项身体指标，进行抗骨质疏松的基础治疗，控制血压、血糖等，使患者的身体状态尽快达到能耐受手术的要求，手术开始前优先处理其它严重合并伤。观察组：患者采取沙滩椅位，全麻，由胸大肌三角肌间隙入路，暴露肱骨近端；清理骨折端碎骨，将骨折处复位，保护附着在骨折块周围的软组织，用克氏针临时固定，将锁定钢板放置于肱骨大结节顶点下0.5cm，先用皮质骨髓钉在肱骨干上固定锁定钢板，查看钢板位置及骨折复位情况，将导向器安放于钢板近端对其进行钻孔，通常需要4-5枚螺钉，拧入并锁定，拔出克氏针，冲洗创面后缝合切口。对照组：患者体位、麻醉、入路步骤同观察组，骨折处复位后将3-4根克氏针钻入肱骨头，固定后将其折弯并埋入骨皮质外，冲洗创面，缝合切口。
1.3 观察指标
①比较两组手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间，愈合标准为局部无疼痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X光显示骨折线已模糊，上肢能举起2kg重物。②比较两组患者6个月肩关节功能恢复情况，采用Constant肩关节功能评分法进行评价，总分100分，日常生活能力20分，疼痛15分，关节活动范围40分（含前屈10、后伸10、外展10、内收10），肌力25分。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差，优良率为（优+良）/总例数×100%。③比较两组术后并发症，包括感染、关节僵直、神经损伤、股骨头坏死、异位骨化。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术中及术后情况
如表1所示手术时间、切口长度、出血量方面两组比较无统计学意义（P>0.05），骨折愈合时间观察组快于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者肩关节功能恢复情况 如表2所示观察组肩关节功能恢复的优良率高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 比较两组患者术后并发症 如表3所示观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]
3 讨论
肱骨近端脆性骨折是常见的骨折类型，其中老年患者的比例较高，这可能与老年人骨质疏松、骨强度减弱、对突发情况的反应变慢等原因有关。目前临床上多用内固定器材的方式进行治疗，主要包括钉针类内固定、锁定钢板内固定、三叶草钢板内固定与人工肱骨头置换，其中钉针类内固定的创伤面积相对较小，费用也较低，但对骨折处的固定不够牢靠，术后进行恢复锻炼时钉针容易移位或断裂[2]。三叶草钢板则对软组织的创伤过大，影响肱骨头附近的血液流动[3]。而人工肱骨头置换要求手术医师具有丰富高超的手术技巧与经验，因肩关节的活动范围较大，缺乏内在的稳定结构，手术医师必须十分熟悉肩关节的解剖原理[4]。综合考虑，锁定钢板是治疗老年人肱骨近端脆性骨折较为理想的内固定材料。
锁定钢板的钉板一体，体积小，手术过程方便简单，创伤面积与钉针类相差无几，降低了老年人的手术风险，又因充分考虑了肱骨近端的生物力学特点，其结构的稳定性明显高于钉针类内固定材料，加快了患者的骨折愈合时间，对肩关节功能的恢复也更为有利。锁定钢板的成角稳定机制不会造成接骨板与骨头之间的摩擦，与骨皮之间也无紧密接触，因此不会对骨膜形成损伤，不影响肱骨头附近的血液流动，从而减少了患者的术后并发症[5]。根据数据统计分析，锁定钢板治疗与克氏针治疗在手术时间、切口长度、出血量方面均无明显差异，但骨折愈合时间上锁定钢板治疗明显更快。本文采用了Constant肩关节功能评分法对患者6个月的肩关节功能恢复情况进行了评定，锁定钢板治疗患者的恢复优良率为81%，高于克氏针治疗患者的62.1%；在术后并发症方面，前者的并发症发生率为3.4%，显著低于后者的发生率15.5%。
综上，锁定钢板内固定治疗有利于促进肱骨近端脆性骨折患者的肩关节功能恢复，缩短骨折的愈合时间，术后并发症较少，疗效显著，而且其手术过程操作简单，创伤面积较小，降低了老年患者的手术风险，在临床上值得推广。
参考文献
[1]刘晓峰，董启榕，徐又佳，等.锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折32例临床研究[J].重庆医学，2015，17（5）：690-692.
[2]乔锋，郑世成，贺金龙，等.克氏针钢丝张力带治疗肱骨小头骨折13例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，34（11）：1487-1488.
[3]王福荣，蒋守斌，胡春江，等.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志，2013，22（2）：190-191.
[4]陈鹏，田晓滨，胡如印，等.肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1296-1298.
[5]柳小东.肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析[J].中国中医药科技，2014，21（z2）：152-152.
作者简介：刘照富（1966-），男，汉族，河南泌阳，硕士，郑州市骨科医院急诊科，主治医师，硕士学位，研究方向：心胸外科。