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在传统观念上，钩端螺旋体病被认为是一种散发性农村疾病。然而，自80年代初以来，有人对选择的城市人口做了钩端螺旋体抗体筛查，发现阳性率高达30%，说明有相当大比例的市区居民曾暴露于本病。1996年雨季期间，巴西萨尔瓦多市更是发生了一次表现为黄疸和急性肾衰的一种急性病大流行，后来证实为钩体病。rn 1996年3～11月，巴西萨尔瓦多市传染病医院对钩体病进行了主动监视，所有疑似钩体病病例均收入该院治疗。结果在临床诊断的326例病例中，经血清学试验和钩体培养确诊的病例有193例(59%)。多数病例为成人，平均年龄35.9岁，男性占80%。入院时见有黄疸、肾功能不全、电解质紊乱和出血，其他的并发症有呼吸功能不全、心律失常、精神状态改变及贫血。尽管进行了积极治疗，但仍有50例死亡，病死率为15%。rn 萨尔瓦多市钩体病流行期间，重度钩体病发病率为12.5/10万。在76个人口调查区中，发病率＞20/10万的有15个。这15个区均由贫民窟组成，47%的住宅为敞开式下水道系统，而其他61个区为29%。这15个区居民罹患重度钩体病的危险性比其他区高3倍。rn 钩体病原本是与家畜、森林中的贮主和耕作习惯有关的一种散发性农村疾病。但由于农村向城市移民以及城市人口剧增，使巴西城市发生了变化，产生了钩体传播的新环境。此次萨尔瓦多市钩体病暴发表明，本病的流行病学和影响正在改变。重度钩体病数只代表所有临床感染的5%～15%，实际病例数可能超过2 000例。发生重度钩体病最高危险性的个人，均为居住于缺乏基本卫生设施的城市边缘贫民窟的城市贫民。从病人中分离出哥本哈根问号血清型钩体这一事实，支持了家鼠作为基本贮主的分析，因为黑鼠和沟鼠是这一血清型钩体的最常携带者。将暴雨时流行以及男性病例比女性多结合在一起考虑，这些结果说明接触鼠尿污染的洪水是可能的传播方式。rn 流行钩体病的类似社会和气候条件在整个中、南美洲的城市都存在。巴西的所有主要城市中心均报告过季节性钩体病暴发；1997年厄瓜多尔的瓜亚基尔市，在与厄尔尼诺现象有关的暴雨期间也发生了一起钩体病流行。这些报告又一次证明钩体病是从其传统的农村地区传播到城市中心的一种新的传染病。rnrn(黄治平摘 陈世蓉校)