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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0275-01
在脑外科气管切开术是颅脑损伤患者的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难。气管切开术后的护理关系到治疗效果和病人的生命安全。
1 临床资料
我科自2007年1月至2012年12月收治的颅脑损伤患者中有215例病人做了气管切开术。其中男性157例，女性58例，年龄14-78岁，平均46岁。治愈159例，好转17例，自动出院11例，死亡28例。
2 护理方法
2.1 一般护理措施 翻身、拍背每2小时一次，清醒合作者鼓励其深呼吸，训练患者作有效咳嗽咳痰，注意保暖；注意观察痰的性质和量，必要时作痰培养及药敏实验，根据结果选择有效的抗生素控制肺部感染，同时限制探视人员，以保持室内空气新鲜。
2.2 并发症的预防及护理
2.2.1 气道湿化
2.2.2.1 湿化剂的选择：0.9%生理盐水加庆大霉素、糜蛋白酶。
2.2.2.2 湿化方法：持续滴注湿化法及输液泵控制持续气道湿化可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生，并可减少吸痰次数。
2.2.2.3 保证机体充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，特别是应用甘露醇脱水剂时，如果机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形成痰痂，故需保证机体充足的液体入量。
2.2.3 吸痰护理
2.2.3.1 吸痰时机：吸痰应选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。
2.2.3.2 吸痰时供氧：有研究者提出，将吸痰前后各给予3min纯氧列为吸痰的标准操作步骤，从而保证了吸痰时的供氧。
2.2.3.3 吸引负压的控制：吸引负压一般限于10.64-15.96kPa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kPa，并避免深部大负压吸引。
2.2.3.4 吸痰方法：选用软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管，吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管，中断负压，自气管切开的内套管中插入，通常插入10-12cm，然后边退边吸，旋转退出，每次吸痰时间不超过15s。吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插。吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插。上呼吸道痰多时，可经口鼻腔吸痰。吸痰操作中严格按无菌操作进行，一次性吸痰管需每次更换。遵循先气道后口腔的原则。
2.2.4 预防感染
2.2.4.1 气管切口的护理：由于痰液分泌物的刺激，术后病人颈部切口易感染，故需及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。使用一次性无纺布气管纱布垫能使滞留的痰液易于被清除。该种气管套管垫具有止血、抗感染、促进恢复大小及厚度适宜的综合作用。
2.2.4.2 控制口咽部细菌定植及误吸：加强机械通气病人的口咽部护理，每日2-3次。根据口腔pH值选用口腔清洗液，pH值高时选用2%-3%的硼酸液擦洗，pH值低时采用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%-3%双氧水或生理盐水擦洗。病情允许时，鼻饲病人头部应抬高30-45°，并至少保持1h。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。合理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖。
2.2.4.3 病室环境要求：保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持在20-22℃，湿度60%-70%，设单人病房。对气管切开病人，应严格控制探视，对病人实行保护性隔离。吸痰时采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染
2.2.4.4 切断外源性传播途径：（1）洗手：护理人员在护理病人前后均应洗手。（2）公用器械的消毒灭菌：雾化器及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水，并且每天更换1次，若需补充液体时应弃去剩余的液体，清洁后重新放入无菌液体。
2.2.5 气管套管的护理
2.2.5.1 内套管消毒：临床上常用煮沸消毒法与浸泡消毒法，每日煮沸消毒1次，但因煮沸消毒时间长，内套管与外套管长时间的分离可致痰液黏結，阻塞气道，影响通气效果。因此临床上多采用浸泡消毒法，可节省消毒时间，减少不良后果。
2.2.5.2 更换套管：气管切口一般于手术后7-10d形成窦道，此后每2-4周更换、消毒1次气管套管。在更换套管操作中强调技术性，重要的是做好气道护理，保持气道通畅，减少更换次数，避免机械刺激。
3 讨论
气管切开早期应加强观察，气管切开后固定带一定要固定牢固，松紧度以通过一指为宜，并且随着颈部变化情况及时调整固定带的松紧。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由两人合作，以保持其头颈部与气管套管呈一直线，注意将气管套管的压力减少至最低，尤其是呼吸机螺纹管长度应适宜，并辅以有效的支架扶托，及时清倒集水管内积水，以预防脱管发生。对于烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施，重新安放气管套管。
在脑外科气管切开术是颅脑损伤患者的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难。气管切开术后的护理关系到治疗效果和病人的生命安全。
1 临床资料
我科自2007年1月至2012年12月收治的颅脑损伤患者中有215例病人做了气管切开术。其中男性157例，女性58例，年龄14-78岁，平均46岁。治愈159例，好转17例，自动出院11例，死亡28例。
2 护理方法
2.1 一般护理措施 翻身、拍背每2小时一次，清醒合作者鼓励其深呼吸，训练患者作有效咳嗽咳痰，注意保暖；注意观察痰的性质和量，必要时作痰培养及药敏实验，根据结果选择有效的抗生素控制肺部感染，同时限制探视人员，以保持室内空气新鲜。
2.2 并发症的预防及护理
2.2.1 气道湿化
2.2.2.1 湿化剂的选择：0.9%生理盐水加庆大霉素、糜蛋白酶。
2.2.2.2 湿化方法：持续滴注湿化法及输液泵控制持续气道湿化可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生，并可减少吸痰次数。
2.2.2.3 保证机体充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，特别是应用甘露醇脱水剂时，如果机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形成痰痂，故需保证机体充足的液体入量。
2.2.3 吸痰护理
2.2.3.1 吸痰时机：吸痰应选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。
2.2.3.2 吸痰时供氧：有研究者提出，将吸痰前后各给予3min纯氧列为吸痰的标准操作步骤，从而保证了吸痰时的供氧。
2.2.3.3 吸引负压的控制：吸引负压一般限于10.64-15.96kPa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kPa，并避免深部大负压吸引。
2.2.3.4 吸痰方法：选用软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管，吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管，中断负压，自气管切开的内套管中插入，通常插入10-12cm，然后边退边吸，旋转退出，每次吸痰时间不超过15s。吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插。吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插。上呼吸道痰多时，可经口鼻腔吸痰。吸痰操作中严格按无菌操作进行，一次性吸痰管需每次更换。遵循先气道后口腔的原则。
2.2.4 预防感染
2.2.4.1 气管切口的护理：由于痰液分泌物的刺激，术后病人颈部切口易感染，故需及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。使用一次性无纺布气管纱布垫能使滞留的痰液易于被清除。该种气管套管垫具有止血、抗感染、促进恢复大小及厚度适宜的综合作用。
2.2.4.2 控制口咽部细菌定植及误吸：加强机械通气病人的口咽部护理，每日2-3次。根据口腔pH值选用口腔清洗液，pH值高时选用2%-3%的硼酸液擦洗，pH值低时采用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%-3%双氧水或生理盐水擦洗。病情允许时，鼻饲病人头部应抬高30-45°，并至少保持1h。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。合理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖。
2.2.4.3 病室环境要求：保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持在20-22℃，湿度60%-70%，设单人病房。对气管切开病人，应严格控制探视，对病人实行保护性隔离。吸痰时采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染
2.2.4.4 切断外源性传播途径：（1）洗手：护理人员在护理病人前后均应洗手。（2）公用器械的消毒灭菌：雾化器及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水，并且每天更换1次，若需补充液体时应弃去剩余的液体，清洁后重新放入无菌液体。
2.2.5 气管套管的护理
2.2.5.1 内套管消毒：临床上常用煮沸消毒法与浸泡消毒法，每日煮沸消毒1次，但因煮沸消毒时间长，内套管与外套管长时间的分离可致痰液黏結，阻塞气道，影响通气效果。因此临床上多采用浸泡消毒法，可节省消毒时间，减少不良后果。
2.2.5.2 更换套管：气管切口一般于手术后7-10d形成窦道，此后每2-4周更换、消毒1次气管套管。在更换套管操作中强调技术性，重要的是做好气道护理，保持气道通畅，减少更换次数，避免机械刺激。
3 讨论
气管切开早期应加强观察，气管切开后固定带一定要固定牢固，松紧度以通过一指为宜，并且随着颈部变化情况及时调整固定带的松紧。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由两人合作，以保持其头颈部与气管套管呈一直线，注意将气管套管的压力减少至最低，尤其是呼吸机螺纹管长度应适宜，并辅以有效的支架扶托，及时清倒集水管内积水，以预防脱管发生。对于烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施，重新安放气管套管。