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摘要：目的：对高仿真模拟人在护理教学中的应用效果进行系统评价。方法：检索多个中英文数据库中关于高仿真模拟人教学运用于护生的随机对照试验。进行文献质量评价后，对适合Meta分析的数据进行Meta分析。结果：共纳入7个随机对照试验。3个随机对照试验研究显示，高仿真模拟人教学对于护生理论知识的掌握优于传统教学。3个随机对照试验研究显示，高仿真模拟人教学对于护生操作技能优于传统教学及标准化病人。3个随机对照试验研究显示护生对于高仿真模拟人教学的评价总体较高。结论：高仿真模拟人教学能提高护生的综合能力。
关键词：高仿真模拟人；护理教学；系统评价
G642；R47-4
一、资料与方法
（一）一般资料
1.纳入标准
①研究类型：文献类型为随机对照试验或半随机对照试验；②研究对象：护理专业学生；③干预措施：在护理教学中使用高仿真模拟人作为主要教学手段；④对照措施：传统教学法。
2.排除标准
①没有设立对照组。②非RcT。③其他专业学生关于高仿真模拟人教学的研究。④重复收录的文献。⑤表述不清及无法获得全文的文献。
（二）检索方法
1.数据库
Cochrane Library；CIN AHL Plus with FullText；MEDLINE；Excerpta M edica Database；中国生物医学文献数据库。检索文献截止时间均从建库至2015年1月。
2.检索词
英文检索词：“human simulation ”“nursing education”“criticalcare”“emergencycare”“emergencycare simulator（ECS）”；中文检索词：“模拟人高仿真模拟人”“护理教学”。
3.检索步骤
①检索Cochrane library、JBI图书馆是否有相关的系统评价、Meta分析；②在中英文数据库中检索相关论文，并分析其标题、摘要、关键词及主题词以进一步确定检索关键词；③运用所有相关的主题词和关键词进行检索；④追索所获文献的参考文献。
（三）资料提取
用统一表格提取所有研究数据，包括：研究的基本情况、样本量、研究对象特征、研究干预方法、干预结果、设计方法以及参与研究与干预终点有效病例数。
（四）评价标准
①是否真正采用了随机分组方法；②是否对研究对象实施了盲法；③是否描述了失访对象的结局，并将其纳入分析；④是否对结果测评者实施了盲法；⑤试验组与对照组在基线时是否具有可比性；⑥是否采用相同的方式对各组研究對象的结局指标进行测评。
完全满足上述标准，发生各种偏倚的可能最小，为A级；部分满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为中度，为B级；完全不满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为高度，为C级。
（五）统计学方法
采用RevMan5.0 统计软件包对具有同质性的资料进行Meta分析。首先进
行异质性检验，I2<50%表示研究间无统计学异质性。当结果不存在异质性，以固定效应模型描述。当存在异质性时，以随机效应模型表达。计量资料选取加权均数差 （WMD）及其95%置信区间（CI）表示，计数资料选取两个率优势比（OR）及其95%CI表示。
二、结果
（一）纳入研究的一般情况
共检索出英文文献23篇，中文文献5篇。经过对文献质量进行评价，其中有2篇英文文献及1篇中文文献质量较差，未收入。最终纳入4篇英文文献：即：King、Resing[1]2011、Marain等[2]2012、Michael等[3]2012、Robin和Coleen[4]2012、3篇中文文献：卢玉仙等[5]2013、肖娟[6]2013、杨术兰[7]2011。
（二）方法学质量评价
根据RCT类研究评价标准评价并分级，纳入的RCT方法学质量较好，均为B级。
（三）纳入研究的描述
1.研究人群
在纳入的7篇RCT中，2篇研究对象为护理大专生，4篇研究对象为护理本科生，1篇研究对象为护理研究生。
2.高仿真模拟人模拟教学的干预措施及方法
此次纳入的研究中，高仿真模拟人模拟教学被使用于理论课程教学及操作课程教学，对于理论课程教学，高仿真模拟人模拟即将教授的疾病，在模拟的过程中让护生有更直观的学习；对于操作课程教学，高仿真模拟人大多用于急救操作，让护生在模拟人上进行操作，让其更加直观的感受到操作对于“人”的感受及结局转归，加深操作的理解。
（四）结局指标评价
1.理论考核
3篇文献对护生的理论知识进行考核。3篇文献的对照组均为常规教学方法，数据输入统计软件。对这3篇文章采用Meta分析。结果涉及399例研究对象，干预组151例，对照组148例，异质性检验显示，P= 0.009，I2=79%，采用随机效应模式，Meta分析显示Z= 2.85，P<0.05，高仿真模拟人模拟教学在对于护生知识的掌握上要优于传统教学。这与King和Reising的研究结果一致，即高仿真模拟人模拟教学使护生的知识掌握正确率更高。
2.操作考核
3篇文献对护生的操作考核进行了描述，3篇文献的对照组中，2篇文献为传统教学方法，l篇为标准化病人模拟教学。一共涉及212例研究对象，干预组 107例，对照组105例，Meta分析显示异质性检验P=0.05，I2 = 67%，采用随机效应模式，Meta 分析显示Z=5.74，P<0.05，高仿真模拟人模拟教学对于护生的技能培养要优于传统教学法及标准化病人模拟教学法。这与King和Reising的研究结果一致，即高仿真模拟人模拟教学对于护生的操作掌握上错误率更少。 3.护生对教学的评价
3篇文献使用问卷调查的方式，调查护生对于高仿真模拟人模拟教学的教学评价。卢玉仙等使用高仿真模拟人用于外科护理学的教学，结果显示研究组对教学的满意度较高，在提高护生救护意识、提高护患、提高护生临床思维能力、提高护生评判性思维能力方面優于对照组，在教学参与性及培养团队精神上两组没有统计学差异。肖娟使用高仿真模拟人用于护理学基础实验教学，结果显示实验组在评估能力、病情观察能力、沟通能力、团队合作意识、学习兴趣、增强主人翁意识等方面均大于对照组。杨术兰将高仿真模拟人用于内科护理技术教学，问卷仅针对实验组护生，调查内容为教学评价，结果显示护生的总体评价较高。
3讨论
（一）纳入研究的方法学质量
本次纳入的7项RCT均为B级，总体质量处于中上等，由于研究选取的都是同一学年的护生，在盲法上仅有两篇文章进行报道，其余文献均未提及。但是所有文献都进行了基线测定，实验组和对照组具有可比性，干预手段相似，某些结局评价变异较小，可以进行Meta分析。
（二）提高理论成绩
较与常规教学，高仿真模拟人模拟教学法运用于护生能提高理论成绩的掌握程度，文献中高仿真模拟人模拟教学都是需要护生对知识掌握更加牢固，才能识别并应对教学过程中高仿真模拟人所呈现的症状，这就要求护生合理安排时间，自行查阅资料，掌握所需要的知识，提高他们对理论知识的掌握深度及广度。
（三）提高操作技能水平
较与常规教学方法及标准化病人教学方法，高仿真模拟人模拟教学法运用于护生能提高操作技能水平。高仿真模拟人能发声，能对所做的措施作出回应，而
提高护生的应对能力，进而提高护生的操作技能和水平。
参考文献：
[1]King JM，Reising DL.Teaching advanced cardiac life suppot protocols： Theeffectiveness ofstaticver$us high-fidelity simulation [J].NursEdu，2011，（2）.
[2]MarianL，Barbara W，MonicaL.Evaluating high-fidelity humansimulators and standardize dpatients in an undergraduate nursinghealth assessment course[J].NursEdu Today，2012，（4）.
[3] Michael GG，M ary BP，Janet EH.Enhancing nursingknowledge using
high-fidelity simulation[J].J NursEdu，2012，（1）.
作者简介：李青林女 1985～ 河南信阳人，学士学位，助教，主要从事妇产科护理。
关键词：高仿真模拟人；护理教学；系统评价
G642；R47-4
一、资料与方法
（一）一般资料
1.纳入标准
①研究类型：文献类型为随机对照试验或半随机对照试验；②研究对象：护理专业学生；③干预措施：在护理教学中使用高仿真模拟人作为主要教学手段；④对照措施：传统教学法。
2.排除标准
①没有设立对照组。②非RcT。③其他专业学生关于高仿真模拟人教学的研究。④重复收录的文献。⑤表述不清及无法获得全文的文献。
（二）检索方法
1.数据库
Cochrane Library；CIN AHL Plus with FullText；MEDLINE；Excerpta M edica Database；中国生物医学文献数据库。检索文献截止时间均从建库至2015年1月。
2.检索词
英文检索词：“human simulation ”“nursing education”“criticalcare”“emergencycare”“emergencycare simulator（ECS）”；中文检索词：“模拟人高仿真模拟人”“护理教学”。
3.检索步骤
①检索Cochrane library、JBI图书馆是否有相关的系统评价、Meta分析；②在中英文数据库中检索相关论文，并分析其标题、摘要、关键词及主题词以进一步确定检索关键词；③运用所有相关的主题词和关键词进行检索；④追索所获文献的参考文献。
（三）资料提取
用统一表格提取所有研究数据，包括：研究的基本情况、样本量、研究对象特征、研究干预方法、干预结果、设计方法以及参与研究与干预终点有效病例数。
（四）评价标准
①是否真正采用了随机分组方法；②是否对研究对象实施了盲法；③是否描述了失访对象的结局，并将其纳入分析；④是否对结果测评者实施了盲法；⑤试验组与对照组在基线时是否具有可比性；⑥是否采用相同的方式对各组研究對象的结局指标进行测评。
完全满足上述标准，发生各种偏倚的可能最小，为A级；部分满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为中度，为B级；完全不满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为高度，为C级。
（五）统计学方法
采用RevMan5.0 统计软件包对具有同质性的资料进行Meta分析。首先进
行异质性检验，I2<50%表示研究间无统计学异质性。当结果不存在异质性，以固定效应模型描述。当存在异质性时，以随机效应模型表达。计量资料选取加权均数差 （WMD）及其95%置信区间（CI）表示，计数资料选取两个率优势比（OR）及其95%CI表示。
二、结果
（一）纳入研究的一般情况
共检索出英文文献23篇，中文文献5篇。经过对文献质量进行评价，其中有2篇英文文献及1篇中文文献质量较差，未收入。最终纳入4篇英文文献：即：King、Resing[1]2011、Marain等[2]2012、Michael等[3]2012、Robin和Coleen[4]2012、3篇中文文献：卢玉仙等[5]2013、肖娟[6]2013、杨术兰[7]2011。
（二）方法学质量评价
根据RCT类研究评价标准评价并分级，纳入的RCT方法学质量较好，均为B级。
（三）纳入研究的描述
1.研究人群
在纳入的7篇RCT中，2篇研究对象为护理大专生，4篇研究对象为护理本科生，1篇研究对象为护理研究生。
2.高仿真模拟人模拟教学的干预措施及方法
此次纳入的研究中，高仿真模拟人模拟教学被使用于理论课程教学及操作课程教学，对于理论课程教学，高仿真模拟人模拟即将教授的疾病，在模拟的过程中让护生有更直观的学习；对于操作课程教学，高仿真模拟人大多用于急救操作，让护生在模拟人上进行操作，让其更加直观的感受到操作对于“人”的感受及结局转归，加深操作的理解。
（四）结局指标评价
1.理论考核
3篇文献对护生的理论知识进行考核。3篇文献的对照组均为常规教学方法，数据输入统计软件。对这3篇文章采用Meta分析。结果涉及399例研究对象，干预组151例，对照组148例，异质性检验显示，P= 0.009，I2=79%，采用随机效应模式，Meta分析显示Z= 2.85，P<0.05，高仿真模拟人模拟教学在对于护生知识的掌握上要优于传统教学。这与King和Reising的研究结果一致，即高仿真模拟人模拟教学使护生的知识掌握正确率更高。
2.操作考核
3篇文献对护生的操作考核进行了描述，3篇文献的对照组中，2篇文献为传统教学方法，l篇为标准化病人模拟教学。一共涉及212例研究对象，干预组 107例，对照组105例，Meta分析显示异质性检验P=0.05，I2 = 67%，采用随机效应模式，Meta 分析显示Z=5.74，P<0.05，高仿真模拟人模拟教学对于护生的技能培养要优于传统教学法及标准化病人模拟教学法。这与King和Reising的研究结果一致，即高仿真模拟人模拟教学对于护生的操作掌握上错误率更少。 3.护生对教学的评价
3篇文献使用问卷调查的方式，调查护生对于高仿真模拟人模拟教学的教学评价。卢玉仙等使用高仿真模拟人用于外科护理学的教学，结果显示研究组对教学的满意度较高，在提高护生救护意识、提高护患、提高护生临床思维能力、提高护生评判性思维能力方面優于对照组，在教学参与性及培养团队精神上两组没有统计学差异。肖娟使用高仿真模拟人用于护理学基础实验教学，结果显示实验组在评估能力、病情观察能力、沟通能力、团队合作意识、学习兴趣、增强主人翁意识等方面均大于对照组。杨术兰将高仿真模拟人用于内科护理技术教学，问卷仅针对实验组护生，调查内容为教学评价，结果显示护生的总体评价较高。
3讨论
（一）纳入研究的方法学质量
本次纳入的7项RCT均为B级，总体质量处于中上等，由于研究选取的都是同一学年的护生，在盲法上仅有两篇文章进行报道，其余文献均未提及。但是所有文献都进行了基线测定，实验组和对照组具有可比性，干预手段相似，某些结局评价变异较小，可以进行Meta分析。
（二）提高理论成绩
较与常规教学，高仿真模拟人模拟教学法运用于护生能提高理论成绩的掌握程度，文献中高仿真模拟人模拟教学都是需要护生对知识掌握更加牢固，才能识别并应对教学过程中高仿真模拟人所呈现的症状，这就要求护生合理安排时间，自行查阅资料，掌握所需要的知识，提高他们对理论知识的掌握深度及广度。
（三）提高操作技能水平
较与常规教学方法及标准化病人教学方法，高仿真模拟人模拟教学法运用于护生能提高操作技能水平。高仿真模拟人能发声，能对所做的措施作出回应，而
提高护生的应对能力，进而提高护生的操作技能和水平。
参考文献：
[1]King JM，Reising DL.Teaching advanced cardiac life suppot protocols： Theeffectiveness ofstaticver$us high-fidelity simulation [J].NursEdu，2011，（2）.
[2]MarianL，Barbara W，MonicaL.Evaluating high-fidelity humansimulators and standardize dpatients in an undergraduate nursinghealth assessment course[J].NursEdu Today，2012，（4）.
[3] Michael GG，M ary BP，Janet EH.Enhancing nursingknowledge using
high-fidelity simulation[J].J NursEdu，2012，（1）.
作者简介：李青林女 1985～ 河南信阳人，学士学位，助教，主要从事妇产科护理。