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【关键词】情景模式；术前访视；椎管内麻醉；应激反应
中图分类号：R473.6 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.030
椎管内麻醉是将局部麻醉药物注入椎管内的不同腔隙，可逆性阻断或减弱相应脊神经传导功能的一种麻醉方法[1]。采用椎管内麻醉的手术患者，麻醉前要配合麻醉师摆放体位，麻醉后整个手术过程中患者保持着清醒状态。由于缺乏疾病和手术相关知识，患者担心手术及病情变化，在围手术期常出现不同程度的焦虑、抑郁等不良心理及生理反应[2～3]。这不仅会影响手术的顺利进行，而且对预后也有不良影响。为减轻患者对围手术期的应激反应，我院采用情景模式对手术患者进行术前访视，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料 选取2013年8月～2014年9月我院采用椎管内麻醉的手术患者100例，其中男23例，女77例，年龄14～70岁，平均（44.0±3.5）岁，全部患者均意识清醒，具有较好的沟通能力。将患者按单、双日随机分为两组，单日为实验组，双日为对照组，每组50例。实验组男13例，女37例；普外科9例，骨科6例，妇科35例；对照组男10例，女40例，普外科12例，骨科5例，妇科33例。两组患者的性别、年龄、手术科室等资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按常规护理进行术前访视：（1）手术室护士接到手术通知单后，了解患者基本手术情况，并到病房查看病历，全面掌握患者病情。（2）到病房评估患者的身体情况，充分了解患者的心理状态。（3）术前一日下午，到病房向患者介绍手术室环境、麻醉及手术过程，麻醉体位摆放及患者的配合要领，使其了解麻醉及手术的过程，消除手术顾虑，缓解紧张、恐惧心理。（4）利用健康教育图片卡告知患者围手术期的注意事项，通过宣传册、图片等介绍手术室环境、麻醉体位等，指导患者练习特殊体位、了解手术过程等。
1.2.2实验组采用常规护理结合情景模式进行术前访视：（1）由护士带患者到专用的手术模拟间参观，让患者或者家属直接感受手术室环境、湿度及温度等。（2）详细讲解手术室各种仪器设备的功能作用，如心电监护仪、呼吸机、麻醉机、高频电刀、无影灯以及手术床等，使患者提前熟悉手术室的设备，做好手术前的心理准备。（3）现场对患者手术体位、约束带的使用进行指导，讲解手术配合要点及注意事项。（4）倾听患者最担心、最关心、最需要解决的问题，及时给予解答。（5）向患者提供术中及术后疼痛信息，使患者在手术前有思想和心理准备，缓解患者术前紧张、恐惧、焦虑及对术后疼痛的担心，更好地配合手术。
1.3观察指标记录比较两组患者手术前后的血压、心率及焦虑值（采用汉密尔顿HAMA焦虑量表）变化情况。
1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果两组患者术前1 d的血压、心率及焦虑值差异无统计学意义（P>0.05）；经过情景模式术前访视后，两组的血压、心率及焦虑值均有波动，但实验组波动幅度明显低于对照组（P<0.01）。见表1。
表1两组患者手术前后血压、心率及焦虑值比较（n=50，±s）组别时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分）焦虑值（分）对照组术前1 d110.47±12.0479.29±6.0380.27±2.6211.03±2.12术后147.98±10.15a89.72±4.06a88.86±4.07a16.05±2.27a实验组术前1 d112.53±10.2180.06±4.1079.41±3.8911.63±2.09术后121.99±10.74ab83.98±4.66ab82.65±3.91ab13.98±2.78ab注：与同组术前1 d比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01。
3讨论手术作为一种侵袭性、创伤性的治疗方式，患者易在围手术期产生不同程度的生理及心理应激反应，而且随着手术时间的临近，患者的应激反应会不断增强[4]，从而引起患者的血压、心率的变化，降低手术的安全性和耐受性，影响伤口愈合，还可能增加术后感染的概率。目前，大量的科研文献已证实，开展术前护理访视可有效降低患者的焦虑程度[5]。
随着医药卫生改革的推进，服务对象对护理服务要求不断提高，护理服务模式也发生了根本性的变化，人文关怀护理模式已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。因此，手术室护理强调以人为本，以患者为中心，全程、全面、主动、专业、人性化的优质护理服务，以减轻患者围手术期的应激反应。
虽然我国大多数医院已经开展了术前访视，但仍然存在以下问题：（1）术前访视存在访视率低、访视内容不完善、缺乏统一的指导和参考标准，直接影响术前访视的效果和质量。（2）术前访视大多以口头介绍形式进行，内容抽象患者难以理解；同时护士的沟通与表达水平也会影响术前访视的效果。情景模式术前访视是一种直观的方法，它改变了传统手术室护士到病房宣教访视的模式，让患者对不同着装的医护人员、各种特殊的医疗仪器、陌生的手术室环境等进行零距离的亲身体验，从而消除患者术前对手术过程中可能看到、听到或者感觉到的各种疑虑，增强了患者对医护人员的信任感和依从性，提高了遵医行为，降低围手术期的应激反应。本研究结果显示，经过情景模式术前访视后，两组的血压、心率及焦虑值均有波动，但实验组波动幅度明显低于对照组（P<0.01），说明情景模式术前访视可以有效减轻椎管内麻醉手术患者围手术期的应激反应，使患者在术中保持平稳心态，更好地配合手术。
应用情景模式术前访视方法对椎管内麻醉手术患者术前的心理、生理进行评估，把相关手术信息及场景以直观、生动的方式对病人进行教育，提高患者对麻醉及手术配合和术后康复的认知度，让其掌握麻醉及手术配合的要点，避免护理人员因口头表达或沟通能力有限的弊端，提高术前访视的效果及质量。通过情景模式术前访视，建立和谐的医患关系，体现主动、专业和个性化的优质护理服务。因此，情景模式术前访视方法是一种值得推广的访视模式。参考文献[1] 邓小明，娆尚龙，于布为.现代麻醉学[M].北京：人民军医出版社，2014：1144.
[2] 宁凤兰，周伟英.围手术期心理护理对心脏病体外循环术患者心理状态的影响分析[J].中国临床新医学，2014，7（5）：467469.
[3] 张颖，罗丹，周立.住院手术患者术前信息需求的研究现状[J].护理学报，2010，17（9A）：1417.
[4] 张海亚.对择期手术患者实施术前访视的效果观察[J].中国现代医生，2010，48（28）：6061.
[5] 沈若玲，张孟喜.术前信息支持对降低开胸手术病人焦虑程度的研究[J].中国临床心理学杂志，2006，14（3）：254255.
（收稿日期：2015-04-24修回日期：2015-06-09）
（编辑：潘明志）
中图分类号：R473.6 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.030
椎管内麻醉是将局部麻醉药物注入椎管内的不同腔隙，可逆性阻断或减弱相应脊神经传导功能的一种麻醉方法[1]。采用椎管内麻醉的手术患者，麻醉前要配合麻醉师摆放体位，麻醉后整个手术过程中患者保持着清醒状态。由于缺乏疾病和手术相关知识，患者担心手术及病情变化，在围手术期常出现不同程度的焦虑、抑郁等不良心理及生理反应[2～3]。这不仅会影响手术的顺利进行，而且对预后也有不良影响。为减轻患者对围手术期的应激反应，我院采用情景模式对手术患者进行术前访视，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料 选取2013年8月～2014年9月我院采用椎管内麻醉的手术患者100例，其中男23例，女77例，年龄14～70岁，平均（44.0±3.5）岁，全部患者均意识清醒，具有较好的沟通能力。将患者按单、双日随机分为两组，单日为实验组，双日为对照组，每组50例。实验组男13例，女37例；普外科9例，骨科6例，妇科35例；对照组男10例，女40例，普外科12例，骨科5例，妇科33例。两组患者的性别、年龄、手术科室等资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按常规护理进行术前访视：（1）手术室护士接到手术通知单后，了解患者基本手术情况，并到病房查看病历，全面掌握患者病情。（2）到病房评估患者的身体情况，充分了解患者的心理状态。（3）术前一日下午，到病房向患者介绍手术室环境、麻醉及手术过程，麻醉体位摆放及患者的配合要领，使其了解麻醉及手术的过程，消除手术顾虑，缓解紧张、恐惧心理。（4）利用健康教育图片卡告知患者围手术期的注意事项，通过宣传册、图片等介绍手术室环境、麻醉体位等，指导患者练习特殊体位、了解手术过程等。
1.2.2实验组采用常规护理结合情景模式进行术前访视：（1）由护士带患者到专用的手术模拟间参观，让患者或者家属直接感受手术室环境、湿度及温度等。（2）详细讲解手术室各种仪器设备的功能作用，如心电监护仪、呼吸机、麻醉机、高频电刀、无影灯以及手术床等，使患者提前熟悉手术室的设备，做好手术前的心理准备。（3）现场对患者手术体位、约束带的使用进行指导，讲解手术配合要点及注意事项。（4）倾听患者最担心、最关心、最需要解决的问题，及时给予解答。（5）向患者提供术中及术后疼痛信息，使患者在手术前有思想和心理准备，缓解患者术前紧张、恐惧、焦虑及对术后疼痛的担心，更好地配合手术。
1.3观察指标记录比较两组患者手术前后的血压、心率及焦虑值（采用汉密尔顿HAMA焦虑量表）变化情况。
1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果两组患者术前1 d的血压、心率及焦虑值差异无统计学意义（P>0.05）；经过情景模式术前访视后，两组的血压、心率及焦虑值均有波动，但实验组波动幅度明显低于对照组（P<0.01）。见表1。
表1两组患者手术前后血压、心率及焦虑值比较（n=50，±s）组别时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分）焦虑值（分）对照组术前1 d110.47±12.0479.29±6.0380.27±2.6211.03±2.12术后147.98±10.15a89.72±4.06a88.86±4.07a16.05±2.27a实验组术前1 d112.53±10.2180.06±4.1079.41±3.8911.63±2.09术后121.99±10.74ab83.98±4.66ab82.65±3.91ab13.98±2.78ab注：与同组术前1 d比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01。
3讨论手术作为一种侵袭性、创伤性的治疗方式，患者易在围手术期产生不同程度的生理及心理应激反应，而且随着手术时间的临近，患者的应激反应会不断增强[4]，从而引起患者的血压、心率的变化，降低手术的安全性和耐受性，影响伤口愈合，还可能增加术后感染的概率。目前，大量的科研文献已证实，开展术前护理访视可有效降低患者的焦虑程度[5]。
随着医药卫生改革的推进，服务对象对护理服务要求不断提高，护理服务模式也发生了根本性的变化，人文关怀护理模式已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。因此，手术室护理强调以人为本，以患者为中心，全程、全面、主动、专业、人性化的优质护理服务，以减轻患者围手术期的应激反应。
虽然我国大多数医院已经开展了术前访视，但仍然存在以下问题：（1）术前访视存在访视率低、访视内容不完善、缺乏统一的指导和参考标准，直接影响术前访视的效果和质量。（2）术前访视大多以口头介绍形式进行，内容抽象患者难以理解；同时护士的沟通与表达水平也会影响术前访视的效果。情景模式术前访视是一种直观的方法，它改变了传统手术室护士到病房宣教访视的模式，让患者对不同着装的医护人员、各种特殊的医疗仪器、陌生的手术室环境等进行零距离的亲身体验，从而消除患者术前对手术过程中可能看到、听到或者感觉到的各种疑虑，增强了患者对医护人员的信任感和依从性，提高了遵医行为，降低围手术期的应激反应。本研究结果显示，经过情景模式术前访视后，两组的血压、心率及焦虑值均有波动，但实验组波动幅度明显低于对照组（P<0.01），说明情景模式术前访视可以有效减轻椎管内麻醉手术患者围手术期的应激反应，使患者在术中保持平稳心态，更好地配合手术。
应用情景模式术前访视方法对椎管内麻醉手术患者术前的心理、生理进行评估，把相关手术信息及场景以直观、生动的方式对病人进行教育，提高患者对麻醉及手术配合和术后康复的认知度，让其掌握麻醉及手术配合的要点，避免护理人员因口头表达或沟通能力有限的弊端，提高术前访视的效果及质量。通过情景模式术前访视，建立和谐的医患关系，体现主动、专业和个性化的优质护理服务。因此，情景模式术前访视方法是一种值得推广的访视模式。参考文献[1] 邓小明，娆尚龙，于布为.现代麻醉学[M].北京：人民军医出版社，2014：1144.
[2] 宁凤兰，周伟英.围手术期心理护理对心脏病体外循环术患者心理状态的影响分析[J].中国临床新医学，2014，7（5）：467469.
[3] 张颖，罗丹，周立.住院手术患者术前信息需求的研究现状[J].护理学报，2010，17（9A）：1417.
[4] 张海亚.对择期手术患者实施术前访视的效果观察[J].中国现代医生，2010，48（28）：6061.
[5] 沈若玲，张孟喜.术前信息支持对降低开胸手术病人焦虑程度的研究[J].中国临床心理学杂志，2006，14（3）：254255.
（收稿日期：2015-04-24修回日期：2015-06-09）
（编辑：潘明志）