论文部分内容阅读
[摘要]目的利用临床病例对运动疗法配合正骨理筋手法治疗腰椎间盘突出症进行探讨。方法选取本院256例患有腰椎间盘突出症的患者，均匀分成两组，各128例。对照组采用常规的正骨理筋手法进行治疗，而实验组采用运动疗法配合正骨理筋手法治疗，治疗前后采用中医病证诊断疗效标准和视觉模拟评分法（VAs）进行评定。结果经两种疗法治疗后，患者的治疗效果和VAS评分均有提高，实验组比对照组提高程度更高，差异显著（P<0.01）。结论在治疗腰椎间盘突出症时，进行运动疗法配合正骨理筋手法治疗，可显著改善治疗效果和疼痛反应。
[关键词]运动疗法；正骨理筋手法；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的一种腰椎疾病，目前大有发病率上升的趋势。该病是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所导致的。该病的主要临床表现为脊柱弯曲变形、麻木、不时地腰腿疼痛等，该病还具有反复发作等顽固性特征。本研究选取本院256例患有腰椎间盘突出症的患者，均匀分成两组进行了正骨理筋手法治疗运动疗法配合正骨理筋手法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析，进而对运动疗法配合正骨理筋手法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果做了进一步验证。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年6月-2015年6月期间256例患有腰椎间盘突出症的患者，均匀分成两组，各128例。对照组包括男性70例，女性58例，年龄在25-56岁，平均年龄（40±8.23）岁，病程为1周-13周，平均病程（7.3±0.45）周。实验组包括男性60例，女性68例，年龄在24-55岁，平均年龄（40±8.07）岁，病程为1周-12周，平均病程（6.7±0.53）周。所有患者均经影像学诊查和临床诊断来确诊为腰椎间盘突出症患者，且两组患者年龄、性别、病程等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
首先，所有患者进行常规的正骨理筋手法治疗。患者取平坐位在方凳上，分开两足至与两肩宽度相等，右手贴于后颈部，而左手插放于右侧腋下。医生用右手站于患者抢房并扶持其左肩峰，并嘱咐患者要坐正身体、双足踏地、不可移動臀部，随后将左手拇指顶向腰椎棘突。患者对面需再站一名助手将患者左大腿固定，以便复位时维持正姿。之后患者左肩需医生用右手扶住，向前倾斜上半身60°-90°，并向左侧弯，当侧弯幅度最大时，向后位内侧旋转使患者躯体，且左拇指需向右边顶推棘突处，待听到喀喳声后，让患者坐正，医生需用双手从上到下，理顺患者的腰肌与棘上韧带。每周进行复位2次，治疗2周。实验组在以上疗法的基础上进行运动疗法，根据患者的疼痛程度进行相应的运动疗法。（1）三点或五点支撑法：仰卧于床，用双肘、双足跟及头部作为支点立于床上，同时腹部前凸，待腰背恢复力量后，改成双足跟与头部作为支点立于床上同时抬起臀部，停留3～5s，15～30次/组。（2）飞燕式：俯卧于床，以腹部为支点，患者双手向臀部伸直，胸部与两下肢抬起，且不可沾床，停留3～5s，15～30次，组。
1.3评价方法
采用VAS进行疼痛评定，根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行对疗效的评定：①痊愈：无临床症状，腰椎功能正常，700以上的直腿抬高程度；②显效：大部分临床症状消失，腰臀部轻微疼痛，50°以上的直腿抬高程度；③好转：腰腿痛症减轻、临床症状较治疗前好转，10°以上的直腿抬高程度；④无效：临床症状在治疗前后无明显变化。
1.4统计方法
所得数据均使用SPSS19.0进行统计分析。以f检验来表示组间计量资料对比，以x2检验来表示计数资料组间对比，差异显著且具有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者的VAS评分比较
本研究采用VAS进行患者治疗前后的疼痛评定。结果显示，两组患者在治疗前无疼痛上的差异，而在进行治疗两周后，两组患者的疼痛程度均有所下降，其中实验组的下降程度显著明显优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者的治疗效果比较
本研究结果显示，两组患者均显示出了较好的疗效，其中实验组的疗效显著高于对照组（P<0.05）（表2）。
3讨论
目前研究表明，引起腰椎间盘突出症的病因有许多，如先天性腰骶部异常、受外力损伤、遗传原因，但最主要的还是髓核的退行性改变。外伤或腰椎间盘退行性改变导致纤维环破裂，髓核突出，对腰椎神经造成压迫，髓核组织突出，对神经以及硬膜囊产生压力，引起腰腿疼痛和神经功能障碍。腰椎间盘突出症一般病发于25至50岁人群，各行各业均有病例，特别是以长期坐位工作并劳动强度较大的工作人员多见。
一般治疗该疾病时有手术治疗与非手术治疗方法，但是手术治疗费用较高，还有预后不良等问题，所以患者常常选择非手术治疗。目前常用的非手术治疗方法是正骨理筋复位法，该疗法应用杠杆原理使错位的椎体回到正确位置，使错缝的关节突关节对位，改变了突出物髓核与受压的神经根的关系，达到治疗目的。本研究对128例腰椎间盘突出症患者使用正骨理筋手法的同时结合了运动疗法来治疗了该病，结果显示，双重疗法治疗该病具有更显著的疗效和疼痛改善程度（P<0.05）。这有可能是因为采用运动疗法可以增加损伤脊柱周围的肌肉和韧带的柔韧性和协调性，增强腰椎的被动稳定系统，恢复腰椎的生物学功能状态，从而达到保守治疗具有良好的长期疗效。
综上所述，在治疗腰椎间盘突出症时，进行运动疗法配合正骨理筋手法治疗，可显著改善治疗效果和疼痛反应。
[关键词]运动疗法；正骨理筋手法；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的一种腰椎疾病，目前大有发病率上升的趋势。该病是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所导致的。该病的主要临床表现为脊柱弯曲变形、麻木、不时地腰腿疼痛等，该病还具有反复发作等顽固性特征。本研究选取本院256例患有腰椎间盘突出症的患者，均匀分成两组进行了正骨理筋手法治疗运动疗法配合正骨理筋手法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析，进而对运动疗法配合正骨理筋手法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果做了进一步验证。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年6月-2015年6月期间256例患有腰椎间盘突出症的患者，均匀分成两组，各128例。对照组包括男性70例，女性58例，年龄在25-56岁，平均年龄（40±8.23）岁，病程为1周-13周，平均病程（7.3±0.45）周。实验组包括男性60例，女性68例，年龄在24-55岁，平均年龄（40±8.07）岁，病程为1周-12周，平均病程（6.7±0.53）周。所有患者均经影像学诊查和临床诊断来确诊为腰椎间盘突出症患者，且两组患者年龄、性别、病程等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
首先，所有患者进行常规的正骨理筋手法治疗。患者取平坐位在方凳上，分开两足至与两肩宽度相等，右手贴于后颈部，而左手插放于右侧腋下。医生用右手站于患者抢房并扶持其左肩峰，并嘱咐患者要坐正身体、双足踏地、不可移動臀部，随后将左手拇指顶向腰椎棘突。患者对面需再站一名助手将患者左大腿固定，以便复位时维持正姿。之后患者左肩需医生用右手扶住，向前倾斜上半身60°-90°，并向左侧弯，当侧弯幅度最大时，向后位内侧旋转使患者躯体，且左拇指需向右边顶推棘突处，待听到喀喳声后，让患者坐正，医生需用双手从上到下，理顺患者的腰肌与棘上韧带。每周进行复位2次，治疗2周。实验组在以上疗法的基础上进行运动疗法，根据患者的疼痛程度进行相应的运动疗法。（1）三点或五点支撑法：仰卧于床，用双肘、双足跟及头部作为支点立于床上，同时腹部前凸，待腰背恢复力量后，改成双足跟与头部作为支点立于床上同时抬起臀部，停留3～5s，15～30次/组。（2）飞燕式：俯卧于床，以腹部为支点，患者双手向臀部伸直，胸部与两下肢抬起，且不可沾床，停留3～5s，15～30次，组。
1.3评价方法
采用VAS进行疼痛评定，根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行对疗效的评定：①痊愈：无临床症状，腰椎功能正常，700以上的直腿抬高程度；②显效：大部分临床症状消失，腰臀部轻微疼痛，50°以上的直腿抬高程度；③好转：腰腿痛症减轻、临床症状较治疗前好转，10°以上的直腿抬高程度；④无效：临床症状在治疗前后无明显变化。
1.4统计方法
所得数据均使用SPSS19.0进行统计分析。以f检验来表示组间计量资料对比，以x2检验来表示计数资料组间对比，差异显著且具有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者的VAS评分比较
本研究采用VAS进行患者治疗前后的疼痛评定。结果显示，两组患者在治疗前无疼痛上的差异，而在进行治疗两周后，两组患者的疼痛程度均有所下降，其中实验组的下降程度显著明显优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者的治疗效果比较
本研究结果显示，两组患者均显示出了较好的疗效，其中实验组的疗效显著高于对照组（P<0.05）（表2）。
3讨论
目前研究表明，引起腰椎间盘突出症的病因有许多，如先天性腰骶部异常、受外力损伤、遗传原因，但最主要的还是髓核的退行性改变。外伤或腰椎间盘退行性改变导致纤维环破裂，髓核突出，对腰椎神经造成压迫，髓核组织突出，对神经以及硬膜囊产生压力，引起腰腿疼痛和神经功能障碍。腰椎间盘突出症一般病发于25至50岁人群，各行各业均有病例，特别是以长期坐位工作并劳动强度较大的工作人员多见。
一般治疗该疾病时有手术治疗与非手术治疗方法，但是手术治疗费用较高，还有预后不良等问题，所以患者常常选择非手术治疗。目前常用的非手术治疗方法是正骨理筋复位法，该疗法应用杠杆原理使错位的椎体回到正确位置，使错缝的关节突关节对位，改变了突出物髓核与受压的神经根的关系，达到治疗目的。本研究对128例腰椎间盘突出症患者使用正骨理筋手法的同时结合了运动疗法来治疗了该病，结果显示，双重疗法治疗该病具有更显著的疗效和疼痛改善程度（P<0.05）。这有可能是因为采用运动疗法可以增加损伤脊柱周围的肌肉和韧带的柔韧性和协调性，增强腰椎的被动稳定系统，恢复腰椎的生物学功能状态，从而达到保守治疗具有良好的长期疗效。
综上所述，在治疗腰椎间盘突出症时，进行运动疗法配合正骨理筋手法治疗，可显著改善治疗效果和疼痛反应。