论文部分内容阅读
【摘 要】发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况给予能促进早产儿自身发展的良好支持。其理論基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变，NICU环境对早产儿的影响，以及早产儿行为发育协作系统理论。
【关键词】避声；避光；非营养性吸吮；体位；抚触。
新生儿相关医疗技术的迅猛发展使早产儿的存活率得到显著提高但早产是脑瘫、脑损伤、智力低下等的高危因素，且相对早产儿更容易出现认知和行为发育方面的迟障，如精神发育障碍、视听和运动功能受损、语言表达和理解障碍、社会交往和适应能力低下、注意力不集中等。因此，专业人员面临着使他们的预后和发育过程最优化的挑战。为了提高早产儿的长期生存质量，20世纪80年代开始专业人员对早产儿实施发展性照顾（DevelopmentalCare），即发育支持护理。
发育支持护理的概念
发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况给予能促进早产儿自身发展的良好支持。其理论基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变，NICU环境对早产儿的影响，以及早产儿行为发育协作系统理论。发育支持护理比较人性化和个体化，要求照护人员改变工作形态，观察早产儿行为，了解早产儿，思考自身行为对早产儿可能的影响并给予适当照顾；视早产儿为主动参与的合作者，将早产儿的行为作为照顾上的指标，根据早产儿的表现及需求调整照顾步伐，提供个体化的体位放置、喂养计划及皮肤接触机会，让父母参与合作，提高早产儿和家庭的舒适性。国内外研究已表明，发育支持护理可改善早产儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等
发育支持性护理5个方面
1、避声
监护仪音量调至在55-60分贝，这对大人来说也是十分舒适的。但是对使用呼吸机的患儿（机械通气，CPAP），这都是噪音超过75-85分贝能使成年人感到不适。响亮尖锐的声音可以达到100-200分贝，可以损害耳朵的听力；响亮或尖锐的声音可以改变体征，如：心率上升，呼吸加快，呼吸暂停血氧下降，也会惊吓宝宝而打扰睡眠。要求做到说话轻，轻关门关窗，不要在暖箱上面挂东西，调轻机器报警和电话铃声，关掉收音机声音以降低声音水平。在所有大的声音中父母的生音似乎对早产儿来说是最印象深刻的了。播放有父母谈话和对宝宝的说话声音的磁带有可能是一种使患儿安静下来的方法。无论如何，对VLBW来说，发出的任何额外声音都会成为打扰因素。播放磁带的时候需要观察患儿是否喜欢
2、避光 灯光会成为打扰因素的原因在于：
（1）明亮的灯光会损伤眼睛；
（2）经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律
（3）明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望
（4）模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面
3、非营养性吸吮
把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹
4、体位
（1）理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构
（2）气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功
（3）注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用
（4）经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观
5、抚触
（1）抚触的条件：
①保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜
②采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景
③不易太饱或太饿的时候进行
④预备好毛巾，尿布及替换的衣服。
（2）抚触的准备工作：
①确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。
②最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。
③ 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。
④ 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心
（3）抚触的顺序：
①抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。
②先从5分钟开始，在逐渐延长到15—20分钟。每日1—2次。
③抚触后穿好纸尿裤和衣服。
④达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。
【关键词】避声；避光；非营养性吸吮；体位；抚触。
新生儿相关医疗技术的迅猛发展使早产儿的存活率得到显著提高但早产是脑瘫、脑损伤、智力低下等的高危因素，且相对早产儿更容易出现认知和行为发育方面的迟障，如精神发育障碍、视听和运动功能受损、语言表达和理解障碍、社会交往和适应能力低下、注意力不集中等。因此，专业人员面临着使他们的预后和发育过程最优化的挑战。为了提高早产儿的长期生存质量，20世纪80年代开始专业人员对早产儿实施发展性照顾（DevelopmentalCare），即发育支持护理。
发育支持护理的概念
发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况给予能促进早产儿自身发展的良好支持。其理论基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变，NICU环境对早产儿的影响，以及早产儿行为发育协作系统理论。发育支持护理比较人性化和个体化，要求照护人员改变工作形态，观察早产儿行为，了解早产儿，思考自身行为对早产儿可能的影响并给予适当照顾；视早产儿为主动参与的合作者，将早产儿的行为作为照顾上的指标，根据早产儿的表现及需求调整照顾步伐，提供个体化的体位放置、喂养计划及皮肤接触机会，让父母参与合作，提高早产儿和家庭的舒适性。国内外研究已表明，发育支持护理可改善早产儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等
发育支持性护理5个方面
1、避声
监护仪音量调至在55-60分贝，这对大人来说也是十分舒适的。但是对使用呼吸机的患儿（机械通气，CPAP），这都是噪音超过75-85分贝能使成年人感到不适。响亮尖锐的声音可以达到100-200分贝，可以损害耳朵的听力；响亮或尖锐的声音可以改变体征，如：心率上升，呼吸加快，呼吸暂停血氧下降，也会惊吓宝宝而打扰睡眠。要求做到说话轻，轻关门关窗，不要在暖箱上面挂东西，调轻机器报警和电话铃声，关掉收音机声音以降低声音水平。在所有大的声音中父母的生音似乎对早产儿来说是最印象深刻的了。播放有父母谈话和对宝宝的说话声音的磁带有可能是一种使患儿安静下来的方法。无论如何，对VLBW来说，发出的任何额外声音都会成为打扰因素。播放磁带的时候需要观察患儿是否喜欢
2、避光 灯光会成为打扰因素的原因在于：
（1）明亮的灯光会损伤眼睛；
（2）经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律
（3）明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望
（4）模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面
3、非营养性吸吮
把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹
4、体位
（1）理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构
（2）气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功
（3）注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用
（4）经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观
5、抚触
（1）抚触的条件：
①保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜
②采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景
③不易太饱或太饿的时候进行
④预备好毛巾，尿布及替换的衣服。
（2）抚触的准备工作：
①确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。
②最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。
③ 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。
④ 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心
（3）抚触的顺序：
①抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。
②先从5分钟开始，在逐渐延长到15—20分钟。每日1—2次。
③抚触后穿好纸尿裤和衣服。
④达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。