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婴儿和儿童经常因为一些常见的外科疾病来就诊，其中有些疾病是从他们出生的时候就存在。男婴和男孩的外科疾病占儿童外科疾病的主要部分，在大多数情况下，需要对这些外科疾病采取及时的诊治措施。对于医生来说，把握住诊治儿童外科疾病的最佳时间是非常重要的一点。
病例一
TC是一个4个月的男婴，妈妈抱着他来看病，说孩子出生后不久发现他右侧腹股沟上有个肿块，孩子哭闹时候肿块更加明显。最近几天，孩子看上去好像不太舒服。妈妈还说，孩子的肚脐上还有个软的肿块。经医生检查后发现，男婴右侧腹股沟有一个可以能复位的腹股沟疝，以及约1cm大的脐疝。孩子的其他情况正常，也没有便秘情况。妈妈说如果可能，不希望给孩子做手术。
问题：对这种儿童疝气，你应该提出哪些医嘱？
答案：这个年龄儿童的腹股沟疝需要尽快行外科手术（建议2周内），因为存在肠嵌顿（也称为肠绞窄）的危险。至于脐疝，不做手术也是安全的。通常脐疝可不予处理，在孩子4岁时复查。
病例二
WX是一个7个月的男孩，妈妈带他看病，说孩子的两个睾丸看上去和别的孩子不一样，阴囊上看不到右侧睾丸。医生检查后发现，在腹股沟管浅环下面的腹股沟区内可以触摸到右侧睾丸，但不能推送到阴囊里。
问题：对这个婴儿的问题，你准备提出什么治疗建议？
答案：对未降到阴囊的睾丸，最理想的治疗是在婴儿6～18个月的时候通过手术进行复位。对这个病例最好的处理方式是尽快在方便的时候安排手术，而且还要跟母亲解释，如果不进行手术复位将会造成的严重后果。这些严重后果包括睾丸发育异常、睾丸损伤，以及高于正常5～10倍的恶性肿瘤的危险。
病例三
PW是一个12个月的男孩，来诊所看病3个小时前骑自行车时突然感到右侧睾丸疼痛，发展很严重，波及到右侧腹股沟和右侧髂窝疼痛。患儿恶心，呕吐两次。查体发现，右侧睾丸一触即疼，睾丸在阴囊的位置较高且横置。
问题：
（1）你的临时性诊断是什么？（2） 需要与哪些疾病鉴别诊断？（3）你是否要马上将病人转诊至超声波检查？（4）你怎么治疗这类疾病？
答案：（1）临时诊断为睾丸捩转。（2）需要与急性阑尾炎鉴别，特别是病人右侧髂窝疼痛和 呕吐的情况下。（3）不需要超声波检查，因为这样会造成不必要的耽搁，错过手术纠正的宝贵时间。（4）最好在症状出现4～6小时内对捩转的睾丸实行手术。在6小时内手术，可以挽救80%的捩转睾丸，但在10个小时的时候手术，挽救率下降到20%。
表1 儿童外科疾病手术/处置的最佳时间表
体验全科思维，阅读发现价值
张唯敏 阅评
Murtagh教授讲述的三个病例，在我们实际工作当中是非常常见的儿童外科疾病，也是我们作为全科医生需要了解和掌握的常见病。在我国，由于社区医疗发展比较慢，对于像本文中的这些外科疾病，一般家长直接到专科医院或三甲综合医院就诊，这就说明我们全科医生的临床技能水平有待提高，以提高我们在居民心中的信任度。
我国对上述三个病例涉及到的外科疾病有一些处理建议。
小儿患疝在一岁以前有自愈的可能，可以给孩子使用疝气带治疗，为避免影响患儿发育，松紧要得当，以包块不掉下来为准。另外，注意孩子的营养和情绪，尽量减少患儿哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。一岁半以后，孩子自愈的可能基本丧失，应手术治疗。平时要注意观察，一是要观察孩子是否发生疝嵌顿（掉出的包块不能回复），如发生嵌顿则应立刻就医。还有如果频繁出现包块掉出，也可以早期实施手术。
新生儿脐疝一般都能自愈，不管是用腹带还是别的方法，平时注意尽量减少包块突出，并增加孩子的营养，1岁以前大多都能自愈。
家庭自制腹带：取一段宽松紧带，其长度为能绕宝宝腹围一周刚好能扣上为宜。在宽松紧带的中间缝上一个硬纸板，直径大约4～5 cm ，厚度为0.3 cm左右，然后将其系在宝宝腹部，白天使用，晚上可以不用。（此方法制作简单、经济、安全、快捷、有效）。
隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧睾丸。最佳治疗时间是2岁以内，治疗的主要方法有等待疗法、激素治疗和睾丸固定术。
对于病例三，笔者认为除了需要与急性阑尾炎鉴别外，还需与下列疾病相鉴别：（1）鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛；（2）阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
作为一个真正的合格的全科医生，独特而重要的工作就是可及性和持续性的照顾，具备疾病诊断、急慢性疾病监护、危急事件及时治疗以及卫生保健的预防能力。只有这样，才能赢得居民的信任和支持。
病例一
TC是一个4个月的男婴，妈妈抱着他来看病，说孩子出生后不久发现他右侧腹股沟上有个肿块，孩子哭闹时候肿块更加明显。最近几天，孩子看上去好像不太舒服。妈妈还说，孩子的肚脐上还有个软的肿块。经医生检查后发现，男婴右侧腹股沟有一个可以能复位的腹股沟疝，以及约1cm大的脐疝。孩子的其他情况正常，也没有便秘情况。妈妈说如果可能，不希望给孩子做手术。
问题：对这种儿童疝气，你应该提出哪些医嘱？
答案：这个年龄儿童的腹股沟疝需要尽快行外科手术（建议2周内），因为存在肠嵌顿（也称为肠绞窄）的危险。至于脐疝，不做手术也是安全的。通常脐疝可不予处理，在孩子4岁时复查。
病例二
WX是一个7个月的男孩，妈妈带他看病，说孩子的两个睾丸看上去和别的孩子不一样，阴囊上看不到右侧睾丸。医生检查后发现，在腹股沟管浅环下面的腹股沟区内可以触摸到右侧睾丸，但不能推送到阴囊里。
问题：对这个婴儿的问题，你准备提出什么治疗建议？
答案：对未降到阴囊的睾丸，最理想的治疗是在婴儿6～18个月的时候通过手术进行复位。对这个病例最好的处理方式是尽快在方便的时候安排手术，而且还要跟母亲解释，如果不进行手术复位将会造成的严重后果。这些严重后果包括睾丸发育异常、睾丸损伤，以及高于正常5～10倍的恶性肿瘤的危险。
病例三
PW是一个12个月的男孩，来诊所看病3个小时前骑自行车时突然感到右侧睾丸疼痛，发展很严重，波及到右侧腹股沟和右侧髂窝疼痛。患儿恶心，呕吐两次。查体发现，右侧睾丸一触即疼，睾丸在阴囊的位置较高且横置。
问题：
（1）你的临时性诊断是什么？（2） 需要与哪些疾病鉴别诊断？（3）你是否要马上将病人转诊至超声波检查？（4）你怎么治疗这类疾病？
答案：（1）临时诊断为睾丸捩转。（2）需要与急性阑尾炎鉴别，特别是病人右侧髂窝疼痛和 呕吐的情况下。（3）不需要超声波检查，因为这样会造成不必要的耽搁，错过手术纠正的宝贵时间。（4）最好在症状出现4～6小时内对捩转的睾丸实行手术。在6小时内手术，可以挽救80%的捩转睾丸，但在10个小时的时候手术，挽救率下降到20%。
表1 儿童外科疾病手术/处置的最佳时间表
体验全科思维，阅读发现价值
张唯敏 阅评
Murtagh教授讲述的三个病例，在我们实际工作当中是非常常见的儿童外科疾病，也是我们作为全科医生需要了解和掌握的常见病。在我国，由于社区医疗发展比较慢，对于像本文中的这些外科疾病，一般家长直接到专科医院或三甲综合医院就诊，这就说明我们全科医生的临床技能水平有待提高，以提高我们在居民心中的信任度。
我国对上述三个病例涉及到的外科疾病有一些处理建议。
小儿患疝在一岁以前有自愈的可能，可以给孩子使用疝气带治疗，为避免影响患儿发育，松紧要得当，以包块不掉下来为准。另外，注意孩子的营养和情绪，尽量减少患儿哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。一岁半以后，孩子自愈的可能基本丧失，应手术治疗。平时要注意观察，一是要观察孩子是否发生疝嵌顿（掉出的包块不能回复），如发生嵌顿则应立刻就医。还有如果频繁出现包块掉出，也可以早期实施手术。
新生儿脐疝一般都能自愈，不管是用腹带还是别的方法，平时注意尽量减少包块突出，并增加孩子的营养，1岁以前大多都能自愈。
家庭自制腹带：取一段宽松紧带，其长度为能绕宝宝腹围一周刚好能扣上为宜。在宽松紧带的中间缝上一个硬纸板，直径大约4～5 cm ，厚度为0.3 cm左右，然后将其系在宝宝腹部，白天使用，晚上可以不用。（此方法制作简单、经济、安全、快捷、有效）。
隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧睾丸。最佳治疗时间是2岁以内，治疗的主要方法有等待疗法、激素治疗和睾丸固定术。
对于病例三，笔者认为除了需要与急性阑尾炎鉴别外，还需与下列疾病相鉴别：（1）鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛；（2）阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
作为一个真正的合格的全科医生，独特而重要的工作就是可及性和持续性的照顾，具备疾病诊断、急慢性疾病监护、危急事件及时治疗以及卫生保健的预防能力。只有这样，才能赢得居民的信任和支持。