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[摘要]目的：研究针对冠心病心绞痛病人采用麝香保心丸进行内外兼洽的临床疗效。方法：本院于2018.03～2020.02纳入160例冠心病心绞痛患者开展临床研究。依据随机数字表法随机抽出40例予以药治疗（常规组），抽40例开展西药+麝香保心丸内服洽疗（治疗A组），抽取40例实施西药+麝香保心丸外治疗法（治疗B组），剩余40例予以西药+麝香保心丸内外兼治（治疗C组），评估四组疗效。结果：治疗C组心绞痛治疗总有效率，心电图总改善率，心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次及SAQ评分均优于其他三组（P<0.05）。结论：针对冠心病心绞痛病人采用麝香保心丸进行内外兼治比单纯西药治疗有明显疗效。
[关键词]麝香保心丸;内外兼治;心病;心绞痛
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-120-02
冠心病心绞痛主要指冠状动脉发生粥样硬化后导致血管管腔变狭窄，造成冠状动脉供血不足，心肌发生暂时行急剧缺血缺氧而引起的一种临床综合征[1]。既往临床病人尽管坚持服用冠心病二级预防性药物，甚至实施冠脉搭桥术或者支架植入术，但是依旧存在较高的心绞痛复发率以及死亡率。近些年中医外治方式借助内病外治在冠心病心绞痛病人临床治疗中有独特优势。故本研究将麝香保心丸内外兼治疗法实施于我院冠心病心绞痛病人治疗中，深入探讨提否能更有效緩解患者心绞痛发作程度及发作频次，改善其生活质量，并研究口服中成药外用治疗是否具有异曲同工之效，能否作为冠心病心绞痛患者一种新的康复治疗途径广泛应用于基层医疗。
1.资料与方案
1.1基线资料
本院于2018.03～2020.02纳人160例冠心病心绞痛患者开展研究，随机分为4组（n=40），常规组男女比例21：19，年龄34～80岁，均值（57.21±4.56）岁;治疗A组男女比例20：20，年龄35～79岁，均值（57.34±4.71）岁;治疗B组男女比例22：18，年龄34～79岁，均值（57.51±4.59）岁;治疗C组男女比例21：19，年龄35～80岁，均值（57.49±4.68）岁，以上基线资料（P>0.05）。
纳入标准：①病人均符合冠心病心绞痛中西医诊断标准;②诊断不明确则行冠脉造影以明确诊断;③均知情同意且自愿加入研究。
排除标准：①肝肾功能不全者;②严重的心律失常患者;③心功能IV级者;④治疗部位皮肤局部溃疡、感染;⑤其他冠心病以外引起的胸痛，如：神经官能症、胆心综合征、胃食管返流、主动脉夹层等;孕妇及对药物过敏者;⑦不同意参与研究者。
终止/退出标准：患者出现局部皮肤过敏、溃疡者。
1.2方案
常规组：常规冠心病二级预防治疗。
22.5mg/丸，批号：国药准字Z31020068）45mg予以病人服用，3次/d。
治疗B组：在西药治疗基础上采取麝香保心丸外敷治疗，具体操作方法：使用前将麝香保心丸碾碎用黄酒调匀，按一定比例加凡±林赋型，制成硬膏贴敷于病人的虚里、神阙、双侧内关穴上，4～6h后取下，1次/d。
治疗C组，予以麝香保心丸服用，同时将麝香保心丸碾碎外敷;四组疗程周期为7d，治疗2疗程。
1.3观察指标
（1）心绞痛疗效：显效：心绞痛发作次数降低超过80%，症状基本消失;有效：心绞痛发作次数降低50%～79%，症状部分缓解;无效：心绞痛发作次数降低未达50%，症状未见改善。（2）心电图疗效：心电图基本恢复正常为显著改善;ST段下降部分回升>0.05mV，T波变直立或变浅情况>25%为改善;与治疗前相比无明显改善为无效;加重：ST段降低，T波相比治疗前加深或变平坦为加重。（3）统计心绞痛平均发作时长及发作频次;运用西雅图心绞痛量表（SAQ）评分，分值越大表示心绞痛症状越轻、生活质量越高[2]。
1.4数据处理
计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS21.0进行t检验和x^检验，以P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1心绞痛疗效
治疗C组治疗心绞痛总有效率显著高于常规组与治疗B组（P<0.05），比治疗A组有效率稍高，但无显著性差异（P>0.05），见表1：
2.2心电图疗效
治疗C组心电图总改善率显著高于常规组与治疗B组（P<0.05），比治疗A组有效率稍高，但无显著性差异（P>0.05），见表2：
2.3症状改善情况
治疗C组心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次及SAQ评分
与其他三组相比存在显著差异（P<0.05），见表3：
3.讨论
冠心病心绞痛在中医学上归属于“胸痹”、“心痛”范畴，主要是由于机体遭受寒邪侵袭、寒气入体后造成血脉发生瘀滞、阳气不升，进而使得血脉运行不畅。故中医主张以益气活血，化瘀止痛为主要治疗方针。
麝香保心丸主要功效为芳香温通及益气强心，其可以发挥扩张血管的作用，能够促使冠状动脉血流量增加，增强心肌收缩力，有利于心肌耐缺氧能力提高[3]。本研究中，治疗C组经过治疗后，病人心绞痛治疗总有效率，心电图总改善率，心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次及SAQ评分均优于西药常规治疗组及治疗B组（P<0.05），考虑原因为本研究所采取外治方法为麝香保心丸口服中成药改为外用疗法，因该中成药配方中含有穿透性较强中药成分，通过穴位外敷可达到益气活血、疏通血管及强心的作用，用于气滞血瘀所致的胸痹效果最佳。但治疗A组与治疗B组相比，中成药外用有一定的疗效，但不及内服效果更佳;治疗C组病人的心绞痛治疗总有效率，心电图总改善率，心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次比治疗A组有效率稍高，但无显著性差异（P>0.05），原因考虑为本研究中药敷贴制作工艺相对粗糙，皮肤对药物的吸收效果因人而异，不能精确具体有效剂量，加上本研究入选样本量较少，未形成大样本研究，此为不足之处。本研究证实无论麝香保心丸内服组、外用组、内服外用兼治组在SAQ评分均优于西药常规治疗组，说明中医药联合西药常规治疗冠心病心绞痛有一定优势。
综上所述，心病心绞痛病人选择麝香保心丸内服联合外治方案，可显著缓解心绞痛症状，促使其心电图改善，减少心绞痛发作时长及发作频次，降低SAQ评分，外治疗法经工艺改良后可作为冠心病心绞痛患者一种新的康复治疗途径广泛应用于基层医疗。
参考文献
[1]李先芳，林璋，洪玲等.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国药业，2019，28（24）：66-68.
[2]郭庆娣鲁鸿燕龚卫东等非洛地平联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].山西医药杂志，2020，49（10）：1191-1194.
[3]李政.麝香保心丸联合药物治疗冠心病心绞痛的疗效对比分析[J]实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：255-256.
课题研究：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20180359）
[关键词]麝香保心丸;内外兼治;心病;心绞痛
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-120-02
冠心病心绞痛主要指冠状动脉发生粥样硬化后导致血管管腔变狭窄，造成冠状动脉供血不足，心肌发生暂时行急剧缺血缺氧而引起的一种临床综合征[1]。既往临床病人尽管坚持服用冠心病二级预防性药物，甚至实施冠脉搭桥术或者支架植入术，但是依旧存在较高的心绞痛复发率以及死亡率。近些年中医外治方式借助内病外治在冠心病心绞痛病人临床治疗中有独特优势。故本研究将麝香保心丸内外兼治疗法实施于我院冠心病心绞痛病人治疗中，深入探讨提否能更有效緩解患者心绞痛发作程度及发作频次，改善其生活质量，并研究口服中成药外用治疗是否具有异曲同工之效，能否作为冠心病心绞痛患者一种新的康复治疗途径广泛应用于基层医疗。
1.资料与方案
1.1基线资料
本院于2018.03～2020.02纳人160例冠心病心绞痛患者开展研究，随机分为4组（n=40），常规组男女比例21：19，年龄34～80岁，均值（57.21±4.56）岁;治疗A组男女比例20：20，年龄35～79岁，均值（57.34±4.71）岁;治疗B组男女比例22：18，年龄34～79岁，均值（57.51±4.59）岁;治疗C组男女比例21：19，年龄35～80岁，均值（57.49±4.68）岁，以上基线资料（P>0.05）。
纳入标准：①病人均符合冠心病心绞痛中西医诊断标准;②诊断不明确则行冠脉造影以明确诊断;③均知情同意且自愿加入研究。
排除标准：①肝肾功能不全者;②严重的心律失常患者;③心功能IV级者;④治疗部位皮肤局部溃疡、感染;⑤其他冠心病以外引起的胸痛，如：神经官能症、胆心综合征、胃食管返流、主动脉夹层等;孕妇及对药物过敏者;⑦不同意参与研究者。
终止/退出标准：患者出现局部皮肤过敏、溃疡者。
1.2方案
常规组：常规冠心病二级预防治疗。
22.5mg/丸，批号：国药准字Z31020068）45mg予以病人服用，3次/d。
治疗B组：在西药治疗基础上采取麝香保心丸外敷治疗，具体操作方法：使用前将麝香保心丸碾碎用黄酒调匀，按一定比例加凡±林赋型，制成硬膏贴敷于病人的虚里、神阙、双侧内关穴上，4～6h后取下，1次/d。
治疗C组，予以麝香保心丸服用，同时将麝香保心丸碾碎外敷;四组疗程周期为7d，治疗2疗程。
1.3观察指标
（1）心绞痛疗效：显效：心绞痛发作次数降低超过80%，症状基本消失;有效：心绞痛发作次数降低50%～79%，症状部分缓解;无效：心绞痛发作次数降低未达50%，症状未见改善。（2）心电图疗效：心电图基本恢复正常为显著改善;ST段下降部分回升>0.05mV，T波变直立或变浅情况>25%为改善;与治疗前相比无明显改善为无效;加重：ST段降低，T波相比治疗前加深或变平坦为加重。（3）统计心绞痛平均发作时长及发作频次;运用西雅图心绞痛量表（SAQ）评分，分值越大表示心绞痛症状越轻、生活质量越高[2]。
1.4数据处理
计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS21.0进行t检验和x^检验，以P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1心绞痛疗效
治疗C组治疗心绞痛总有效率显著高于常规组与治疗B组（P<0.05），比治疗A组有效率稍高，但无显著性差异（P>0.05），见表1：
2.2心电图疗效
治疗C组心电图总改善率显著高于常规组与治疗B组（P<0.05），比治疗A组有效率稍高，但无显著性差异（P>0.05），见表2：
2.3症状改善情况
治疗C组心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次及SAQ评分
与其他三组相比存在显著差异（P<0.05），见表3：
3.讨论
冠心病心绞痛在中医学上归属于“胸痹”、“心痛”范畴，主要是由于机体遭受寒邪侵袭、寒气入体后造成血脉发生瘀滞、阳气不升，进而使得血脉运行不畅。故中医主张以益气活血，化瘀止痛为主要治疗方针。
麝香保心丸主要功效为芳香温通及益气强心，其可以发挥扩张血管的作用，能够促使冠状动脉血流量增加，增强心肌收缩力，有利于心肌耐缺氧能力提高[3]。本研究中，治疗C组经过治疗后，病人心绞痛治疗总有效率，心电图总改善率，心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次及SAQ评分均优于西药常规治疗组及治疗B组（P<0.05），考虑原因为本研究所采取外治方法为麝香保心丸口服中成药改为外用疗法，因该中成药配方中含有穿透性较强中药成分，通过穴位外敷可达到益气活血、疏通血管及强心的作用，用于气滞血瘀所致的胸痹效果最佳。但治疗A组与治疗B组相比，中成药外用有一定的疗效，但不及内服效果更佳;治疗C组病人的心绞痛治疗总有效率，心电图总改善率，心绞痛平均发作时长、心绞痛发作频次比治疗A组有效率稍高，但无显著性差异（P>0.05），原因考虑为本研究中药敷贴制作工艺相对粗糙，皮肤对药物的吸收效果因人而异，不能精确具体有效剂量，加上本研究入选样本量较少，未形成大样本研究，此为不足之处。本研究证实无论麝香保心丸内服组、外用组、内服外用兼治组在SAQ评分均优于西药常规治疗组，说明中医药联合西药常规治疗冠心病心绞痛有一定优势。
综上所述，心病心绞痛病人选择麝香保心丸内服联合外治方案，可显著缓解心绞痛症状，促使其心电图改善，减少心绞痛发作时长及发作频次，降低SAQ评分，外治疗法经工艺改良后可作为冠心病心绞痛患者一种新的康复治疗途径广泛应用于基层医疗。
参考文献
[1]李先芳，林璋，洪玲等.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国药业，2019，28（24）：66-68.
[2]郭庆娣鲁鸿燕龚卫东等非洛地平联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].山西医药杂志，2020，49（10）：1191-1194.
[3]李政.麝香保心丸联合药物治疗冠心病心绞痛的疗效对比分析[J]实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：255-256.
课题研究：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20180359）