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高血糖是糖尿病的主要生化特征，高血糖与慢性并发症的发生及发展密切相关，其对机体组织器官的损害主要通过持续高血糖和血糖异常波动(或血糖异常漂移)两种方式实现，其中血糖异常波动的作用不容小觑。血糖波动性越大，糖尿病并发症的发生率越高、预后越差。基础研究表明，血糖波动性增大，能够加速血管内皮细胞的凋亡和促进血管并发症的发生与发展；临床研究表明，血糖波动性增大，容易导致低血糖的频繁发生和高血糖不能得到良好控制，增加心脑血管事件的发生率。因此，采取有效措施减轻糖尿病患者的血糖异常波动非常重要。
血糖变化的正常范围
如果把血糖变化比作大海的波涛，那么正常血糖波动犹如风平浪静的大海，而糖尿病患者的血糖异常波动，则犹如狂风恶浪的大海。
正常血糖波动变化幅度小，时限短，变异小，机体调节能力强。空腹血糖通常保持在3.9～5.6mmol/L，一般进餐开始10分钟后，由于饮食中碳水化合物的吸收而使血糖浓度开始升高，1小时内血糖浓度达到高峰，但几乎不会超过7.8mmol/L，并于2～3小时内回到餐前水平，同一天内血糖波动幅度在2.0～3.0mmol/L，而不同日之间血糖波动幅度为0.8mmol/L。
患者血糖波动的特点
糖尿病未治疗者血糖波动的特点是变化幅度大，时限长，变异大，机体自身调节能力差，波动发生在正常血糖范围水平之上。2型糖尿病患者除基础血糖水平升高外，还表现为同一天内及不同日之间血糖波动幅度明显增大，波动幅度分别高达6.0mmol/L和2.0mmol/L，是正常个体的3倍和2.5倍，甚至更大。同时2型糖尿病患者餐后血糖过度升高并持续较长时间，且伴有血糖峰值的延后。胰岛功能明显衰竭的2型糖尿病和1型糖尿病患者，血糖波动更为明显。
口服刺激胰岛素分泌的药物或注射胰岛素的患者，因低血糖风险，使血糖波动更加复杂。血糖变化幅度大，时限长，变异大，机体自我调节能力差。血糖波动可从高血糖到低血糖水平，且低血糖多为药源性，机体自身难以纠正。
监测血糖异常波动
根据血糖监测结果判断血糖波动情况。一般情况下可采用自我血糖监测，包括测定空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨2：00～3：00，或有与平时异样的表现时的手指毛细血管血糖。如果同一天血糖餐后与餐前相差过大，或者最高和最低值相差过大，以及不同日同一时点血糖值相差过大，则说明存在血糖异常波动。应进一步明确血糖波动的幅度、持续时间、发生频率，以及血糖异常波动是仅仅发生在高于正常范围血糖水平，还是也发生在低于正常范围血糖水平。也可采用动态血糖监测技术，通过测定组织间液葡萄糖的浓度来计算血糖浓度，反应全天血糖波动的情况，连续三天的血糖监测可以得到多项评价血糖波动性的指标，还可以及时发现导致血糖波动性增大的诱因。
追寻血糖异常波动的原因
常见原因包括疾病(糖尿病及肝肾胃肠垂体病变等)、药物、饮食、运动、情绪、睡眠等诸多方面。造成血糖异常波动的主要内在原因是胰岛功能明显损害，造成胰岛分泌胰岛素不能满足机体需要，包括不能即时应答、适时分泌和分泌量相对或绝对不足。其次胃肠功能紊乱如胃麻痹，引起食物、药物的吸收改变和胃肠激素的调控异常。主要外在原因包括进餐的质、量、餐次、时间的改变，和抗糖尿病药物特别是胰岛素促泌剂及胰岛素种类、剂量、注射时间，和胰岛素使用与饮食配合的改变。
尽量减轻血糖异常波动
想要减轻患者的血糖异常波动，应针对引起波动的原因有的放矢。加强血糖监测，药物治疗方案应模拟生理规律。降低餐后高血糖可选用α-糖苷酶抑制剂、格列奈类、短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、二肽酰肽酶-IV(DPP-IV)抑制剂；稳定基础血糖，减少低血糖可选用长效胰岛素类似物、双胍类、格列酮类。针对难以控制的血糖异常波动，可进行动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
针对不同情况对症下药
单纯基础高血糖者可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差<5.0mmol/L者，除可选用上述药物，还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释，片、格列齐特缓释片等；单纯餐后高血糖可选用格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差≥5.0mmol/L者，应首先控制基础高血糖，可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；基础血糖达标后餐后血糖仍高者，可参照单纯餐后高血糖处理。药物开始剂量不宜太大，根据血糖监测结果调整药物剂量，一般情况下，短效药物每1～3天调整一次；中长效药物3～7天调整一次；血糖下降明显者，表明对药物敏感，调整幅度应偏小，反之，调整幅度应稍大。血糖良好控制后一段时间，部分病例对药物需求减少，应减少药物剂量。
(编辑 唐袁媛)
血糖变化的正常范围
如果把血糖变化比作大海的波涛，那么正常血糖波动犹如风平浪静的大海，而糖尿病患者的血糖异常波动，则犹如狂风恶浪的大海。
正常血糖波动变化幅度小，时限短，变异小，机体调节能力强。空腹血糖通常保持在3.9～5.6mmol/L，一般进餐开始10分钟后，由于饮食中碳水化合物的吸收而使血糖浓度开始升高，1小时内血糖浓度达到高峰，但几乎不会超过7.8mmol/L，并于2～3小时内回到餐前水平，同一天内血糖波动幅度在2.0～3.0mmol/L，而不同日之间血糖波动幅度为0.8mmol/L。
患者血糖波动的特点
糖尿病未治疗者血糖波动的特点是变化幅度大，时限长，变异大，机体自身调节能力差，波动发生在正常血糖范围水平之上。2型糖尿病患者除基础血糖水平升高外，还表现为同一天内及不同日之间血糖波动幅度明显增大，波动幅度分别高达6.0mmol/L和2.0mmol/L，是正常个体的3倍和2.5倍，甚至更大。同时2型糖尿病患者餐后血糖过度升高并持续较长时间，且伴有血糖峰值的延后。胰岛功能明显衰竭的2型糖尿病和1型糖尿病患者，血糖波动更为明显。
口服刺激胰岛素分泌的药物或注射胰岛素的患者，因低血糖风险，使血糖波动更加复杂。血糖变化幅度大，时限长，变异大，机体自我调节能力差。血糖波动可从高血糖到低血糖水平，且低血糖多为药源性，机体自身难以纠正。
监测血糖异常波动
根据血糖监测结果判断血糖波动情况。一般情况下可采用自我血糖监测，包括测定空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨2：00～3：00，或有与平时异样的表现时的手指毛细血管血糖。如果同一天血糖餐后与餐前相差过大，或者最高和最低值相差过大，以及不同日同一时点血糖值相差过大，则说明存在血糖异常波动。应进一步明确血糖波动的幅度、持续时间、发生频率，以及血糖异常波动是仅仅发生在高于正常范围血糖水平，还是也发生在低于正常范围血糖水平。也可采用动态血糖监测技术，通过测定组织间液葡萄糖的浓度来计算血糖浓度，反应全天血糖波动的情况，连续三天的血糖监测可以得到多项评价血糖波动性的指标，还可以及时发现导致血糖波动性增大的诱因。
追寻血糖异常波动的原因
常见原因包括疾病(糖尿病及肝肾胃肠垂体病变等)、药物、饮食、运动、情绪、睡眠等诸多方面。造成血糖异常波动的主要内在原因是胰岛功能明显损害，造成胰岛分泌胰岛素不能满足机体需要，包括不能即时应答、适时分泌和分泌量相对或绝对不足。其次胃肠功能紊乱如胃麻痹，引起食物、药物的吸收改变和胃肠激素的调控异常。主要外在原因包括进餐的质、量、餐次、时间的改变，和抗糖尿病药物特别是胰岛素促泌剂及胰岛素种类、剂量、注射时间，和胰岛素使用与饮食配合的改变。
尽量减轻血糖异常波动
想要减轻患者的血糖异常波动，应针对引起波动的原因有的放矢。加强血糖监测，药物治疗方案应模拟生理规律。降低餐后高血糖可选用α-糖苷酶抑制剂、格列奈类、短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、二肽酰肽酶-IV(DPP-IV)抑制剂；稳定基础血糖，减少低血糖可选用长效胰岛素类似物、双胍类、格列酮类。针对难以控制的血糖异常波动，可进行动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
针对不同情况对症下药
单纯基础高血糖者可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差<5.0mmol/L者，除可选用上述药物，还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释，片、格列齐特缓释片等；单纯餐后高血糖可选用格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差≥5.0mmol/L者，应首先控制基础高血糖，可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；基础血糖达标后餐后血糖仍高者，可参照单纯餐后高血糖处理。药物开始剂量不宜太大，根据血糖监测结果调整药物剂量，一般情况下，短效药物每1～3天调整一次；中长效药物3～7天调整一次；血糖下降明显者，表明对药物敏感，调整幅度应偏小，反之，调整幅度应稍大。血糖良好控制后一段时间，部分病例对药物需求减少，应减少药物剂量。
(编辑 唐袁媛)