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【摘要】便秘是指每周排便次数少于2次或3次，且大便费力，质地坚硬干燥，排便困难，伴有肛门胀堵，便意不尽，腹痛，腹胀，恶心，烦躁等症状[1]。家庭病床老年人多数患有各种南京慢性疾病，有23%的患者伴有排便困难。从而影响了老年人的生活质量与健康状况，因此应当引起重视。
【关键词】家庭病床老年人便秘；原因；护理
老年人由于消化系统的改变，胃的腺体和黏膜逐渐萎缩，肌纤维弹性减少，胃蛋白酶分泌减少，易发生萎缩性胃炎；肠蠕动减少，吸收功能减低；肝实质细胞减少，储备功能降低。加之年老后牙齿松动，缺齿，口腔黏膜变薄，唾液分泌减少，食物在口腔中咀嚼不充分，常引起腹胀和便秘。我科自1998～2007年对157例家庭病床老年人便秘进行了针对性护理，获得良好效果。
1临床资料
我科自1998～2007年共收治家床病人560人，存在不同程度的便秘157例(28.2%)，男85例，女72例，年龄60～92岁，平均76岁。其中，习惯性便秘50例(31.8%)，偶发便秘46例(29.3%)，有原发疾病的便秘31例(26.7%)，顽固性便秘19例(12.1%)，其他11例(7.6%)。
2家庭病床老年人便秘的原因
2.1生理因素
老年人因其消化系统功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减弱、肌张力下降，胃肠蠕动减慢，再加上反应迟钝，便意淡漠，是发生便秘的主要原因[2、3]。
2.2饮食习惯
老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长。另外，老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致便秘。
2.3缺乏运动
缺乏运动也是便秘产生的一个原因，平时缺乏运动或年老体弱久病卧床，从而使原本已减弱的排便功能更进一步衰減。
2.4心理因素
睡眠不足、环境改变、精神抑郁等因素，也可使排便神经反射功能紊乱[4]。
2.5排便习惯
他们无固定的排便习惯，并且还有一部分人排便时不专心，如考虑问题、读书看报等。①当排便的精力分散时就会降低其对排便的敏感性和反应性，久而久之就会发生便秘，②当这些习惯由于环境改变无法继续时，也会发生便秘。
2.6药物因素
许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药，利尿药物可引起便秘；长时间使用某些抗生素，破坏了肠道正常菌群的平衡，也是引起便秘的一个因素；长期服用缓泻药，降低了直肠对肠内容物的敏感性，从而导致便秘或使原有便秘加重。
2.7有原发疾病
分别是偏瘫，胃肠道肿瘤、结肠炎、低血钾性肠麻痹、肛裂、痔、前列腺炎、糖尿病等，这就要求医务人员在遇到老年人便秘时，不能只考虑年龄增加的因素，还应想到可能是病理现象，有原发病因。
3预防与护理措施
首先应确定患者便秘的性质，是器质性还是非器质性的，在此基础上采取相应的护理措施。
3.1提高对便秘的认识
向患者及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔疮；患有冠心病用力排便时，可造成心肌严重缺血，轻者出现心悸、气短，重者诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。
3.2建立良好的饮食习惯
饮食要定时定量，搭配合理，多吃含纤维素高的蔬菜、水果和，纤维素含量每天＞40g；饮食不可过分精细，注意补充维生素B1；适时适量饮水，每天饮水总量在2000ml左右，以饮用白开水或茶水为主，一般应分多次饮用，清晨及午睡后饮1杯温开水很有道理，清晨空腹饮水不仅有冲洗胃肠道作用，而且有利于大便排泄，午睡后饮水可及时补充水分。适当多吃产气的食物，如洋葱、萝卜、蒜苗；多脂食物(牛奶、花生、芝麻、核桃)和多糖食物(水果、蜂蜜、杂粮)均有利于排便。
3.3建立规律的排便习惯
老年人要根据自身的排便特点，每日定时如厕，即使无多少便意，也应试着排便，排便时注意力集中，不宜用力过猛[1]。
3.4适当锻炼，增强体质
每日进行锻炼，如：散步、慢跑、太极拳、呼吸操等，不能运动者，可以在床上做腹部按摩。方法：可从右下腹开始→向上→向左→再向下，顺时针方向按摩，每天2～3次，每次10～20回。或者每晚做提肛动作10～20次。方法：即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。
3.5选择和改善排便环境
以消除不良情绪，保持精神松弛，心情愉快。
3.6长期卧床的便秘者，选取适当的排便体位
病情允许，可取坐位或抬高床头，以借重力作用增加腹内压力，促进排便。且有计划地训练其在床上使用便器。
3.7对长期服用缓泻药导致便秘加重者
解释长期应用泻药通便的危害性，建议患者逐渐减少泻药剂量，鼓励其采用其他通便措施。
3.8对于有原发疾病的便秘者
必须在明确和治疗原发病的基础上，才能采取适当的通便措施。
3.9对于已发生了便秘者
可服用中药(番泻叶、麻仁丸等)、腹部环形按摩、口服缓泻药(液体石蜡)等方法，但注意长期使用缓泻药物，会使肠道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。也不可滥服或长期服用肠壁运动刺激药，有些缓泻剂长期服用可致结肠黑变病，即结肠黏膜有色素沉着[5]。也可用温热盐水或石蜡油等灌肠。
3.10顽固性便秘
顽固性便秘对于老年人是一个棘手的问题，多进水、多摄入高纤维食物、定时排便、锻炼盆底肌等仍然是首先采用的措施，但收效不大。首选的泻剂应为乳果糖7.5ml/d，疗效较佳。
4小结
157例患者经我科治疗护理后，89例诉排便费力程度明显减轻；32例诉排便已不费力；25例原不规则服用轻泻剂或临时用开塞露者已基本不用；4例有掏粪史患者未再出现掏粪情况；7例无明显改变。老年人便秘的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要，护理过程中，注意因人而异，以获得最佳的效果。
参考文献
[1]赵宪荣.机能障碍引起便秘的康复冶疗进展[J].现代康复.2000，4(3)：425-426.
[2]黄惟清，李剑媛.社区护理健康教育指南.北京：科学技术文献出版社，2001，138-145.
[3]张审恭.内科护理学.第3版.石家庄：河北教育出版社，2001，225-232.
[4]姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，2004，430-445.
[5]王社芬.社区健康护理学.北京：人民军医出版社，2001，200-207.
【关键词】家庭病床老年人便秘；原因；护理
老年人由于消化系统的改变，胃的腺体和黏膜逐渐萎缩，肌纤维弹性减少，胃蛋白酶分泌减少，易发生萎缩性胃炎；肠蠕动减少，吸收功能减低；肝实质细胞减少，储备功能降低。加之年老后牙齿松动，缺齿，口腔黏膜变薄，唾液分泌减少，食物在口腔中咀嚼不充分，常引起腹胀和便秘。我科自1998～2007年对157例家庭病床老年人便秘进行了针对性护理，获得良好效果。
1临床资料
我科自1998～2007年共收治家床病人560人，存在不同程度的便秘157例(28.2%)，男85例，女72例，年龄60～92岁，平均76岁。其中，习惯性便秘50例(31.8%)，偶发便秘46例(29.3%)，有原发疾病的便秘31例(26.7%)，顽固性便秘19例(12.1%)，其他11例(7.6%)。
2家庭病床老年人便秘的原因
2.1生理因素
老年人因其消化系统功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减弱、肌张力下降，胃肠蠕动减慢，再加上反应迟钝，便意淡漠，是发生便秘的主要原因[2、3]。
2.2饮食习惯
老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长。另外，老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致便秘。
2.3缺乏运动
缺乏运动也是便秘产生的一个原因，平时缺乏运动或年老体弱久病卧床，从而使原本已减弱的排便功能更进一步衰減。
2.4心理因素
睡眠不足、环境改变、精神抑郁等因素，也可使排便神经反射功能紊乱[4]。
2.5排便习惯
他们无固定的排便习惯，并且还有一部分人排便时不专心，如考虑问题、读书看报等。①当排便的精力分散时就会降低其对排便的敏感性和反应性，久而久之就会发生便秘，②当这些习惯由于环境改变无法继续时，也会发生便秘。
2.6药物因素
许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药，利尿药物可引起便秘；长时间使用某些抗生素，破坏了肠道正常菌群的平衡，也是引起便秘的一个因素；长期服用缓泻药，降低了直肠对肠内容物的敏感性，从而导致便秘或使原有便秘加重。
2.7有原发疾病
分别是偏瘫，胃肠道肿瘤、结肠炎、低血钾性肠麻痹、肛裂、痔、前列腺炎、糖尿病等，这就要求医务人员在遇到老年人便秘时，不能只考虑年龄增加的因素，还应想到可能是病理现象，有原发病因。
3预防与护理措施
首先应确定患者便秘的性质，是器质性还是非器质性的，在此基础上采取相应的护理措施。
3.1提高对便秘的认识
向患者及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔疮；患有冠心病用力排便时，可造成心肌严重缺血，轻者出现心悸、气短，重者诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。
3.2建立良好的饮食习惯
饮食要定时定量，搭配合理，多吃含纤维素高的蔬菜、水果和，纤维素含量每天＞40g；饮食不可过分精细，注意补充维生素B1；适时适量饮水，每天饮水总量在2000ml左右，以饮用白开水或茶水为主，一般应分多次饮用，清晨及午睡后饮1杯温开水很有道理，清晨空腹饮水不仅有冲洗胃肠道作用，而且有利于大便排泄，午睡后饮水可及时补充水分。适当多吃产气的食物，如洋葱、萝卜、蒜苗；多脂食物(牛奶、花生、芝麻、核桃)和多糖食物(水果、蜂蜜、杂粮)均有利于排便。
3.3建立规律的排便习惯
老年人要根据自身的排便特点，每日定时如厕，即使无多少便意，也应试着排便，排便时注意力集中，不宜用力过猛[1]。
3.4适当锻炼，增强体质
每日进行锻炼，如：散步、慢跑、太极拳、呼吸操等，不能运动者，可以在床上做腹部按摩。方法：可从右下腹开始→向上→向左→再向下，顺时针方向按摩，每天2～3次，每次10～20回。或者每晚做提肛动作10～20次。方法：即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。
3.5选择和改善排便环境
以消除不良情绪，保持精神松弛，心情愉快。
3.6长期卧床的便秘者，选取适当的排便体位
病情允许，可取坐位或抬高床头，以借重力作用增加腹内压力，促进排便。且有计划地训练其在床上使用便器。
3.7对长期服用缓泻药导致便秘加重者
解释长期应用泻药通便的危害性，建议患者逐渐减少泻药剂量，鼓励其采用其他通便措施。
3.8对于有原发疾病的便秘者
必须在明确和治疗原发病的基础上，才能采取适当的通便措施。
3.9对于已发生了便秘者
可服用中药(番泻叶、麻仁丸等)、腹部环形按摩、口服缓泻药(液体石蜡)等方法，但注意长期使用缓泻药物，会使肠道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。也不可滥服或长期服用肠壁运动刺激药，有些缓泻剂长期服用可致结肠黑变病，即结肠黏膜有色素沉着[5]。也可用温热盐水或石蜡油等灌肠。
3.10顽固性便秘
顽固性便秘对于老年人是一个棘手的问题，多进水、多摄入高纤维食物、定时排便、锻炼盆底肌等仍然是首先采用的措施，但收效不大。首选的泻剂应为乳果糖7.5ml/d，疗效较佳。
4小结
157例患者经我科治疗护理后，89例诉排便费力程度明显减轻；32例诉排便已不费力；25例原不规则服用轻泻剂或临时用开塞露者已基本不用；4例有掏粪史患者未再出现掏粪情况；7例无明显改变。老年人便秘的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要，护理过程中，注意因人而异，以获得最佳的效果。
参考文献
[1]赵宪荣.机能障碍引起便秘的康复冶疗进展[J].现代康复.2000，4(3)：425-426.
[2]黄惟清，李剑媛.社区护理健康教育指南.北京：科学技术文献出版社，2001，138-145.
[3]张审恭.内科护理学.第3版.石家庄：河北教育出版社，2001，225-232.
[4]姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，2004，430-445.
[5]王社芬.社区健康护理学.北京：人民军医出版社，2001，200-207.