胃癌伴神经内分泌分化患者临床病理特征及根治术后生存分析

• 作 者: 于珊 吕敏之 罗荣奎 刘凤林 刘天舒
• 机 构: 复旦大学附属中山医院肿瘤内科，上海 200032,复旦大学附属中山医院生物统计室，上海 200032;复旦大学循证医学中心，上海 200032,复旦大学附属中山医院病理科，上海 200032,复旦大学
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2021年24期
• 关键词: 胃肿瘤 神经内分泌 预后

目的

比较胃腺癌伴与不伴神经内分泌分化（NED）患者的临床病理特征及其接受胃癌根治术+D₂淋巴结清扫术后的预后差异。

方法

采用回顾性队列研究方法，病例纳入标准：（1）接受胃癌根治术+D₂淋巴结清扫的患者，术后病理证实为胃腺癌，并接受神经内分泌标记物Syn和（或）CgA的免疫组织化学检查；（2）年龄在20~75岁，各脏器功能正常；（3）术前未接受新辅助化疗或放疗；（4）根据美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤分期标准，术后病理分期为Ⅰ~Ⅲ期；（5）根据术后病理分期完成规范的术后辅助化疗。排除既往5年内患有其他恶性肿瘤及无法按要求规律随访者。根据上述标准，收集2010年1月至2017年6月期间，确诊为胃癌并在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术+D₂淋巴结清扫的患者临床资料，对伴与不伴NED的胃腺癌患者的临床病理特征进行对比。末次随访时间为2020年6月，对比两组无病生存（DFS）和总体生存（OS）情况，并通过Cox比例风险模型校正伴NED对胃腺癌患者预后的影响。采用倾向性评分匹配方法作为敏感性分析。

结果

共有539例患者符合入组标准，其中胃癌伴NED患者35例，不伴NED患者504例。与不伴NED组患者相比，伴NED组患者的年龄更高[（65.0±7.5）岁比（54.5±11.3）岁，t=-7.681，P<0.001]，接受近端胃切除术的比例更高[22.9%（8/35）比7.6%（36/504），χ²=10.335，P=0.006]，Lauren分型为肠型的比例更高[77.1%（27/35）比42.5%（214/504），χ²=14.553，P<0.001]，术后分期为Ⅲ期的比例更高[65.7%（23/35）比27.6%（139/504），χ²=25.653，P<0.001]。伴NED组和不伴NED组患者的3年DFS分别为48.9%（95% CI：33.8%~70.8%）和37.4%（95% CI：32.9%~42.5%），差异无统计学意义（P=0.44）。伴NED组和不伴NED组患者的3年OS分别为56.1%（95% CI：39.9%~79.1%）和64.3%（95% CI：59.3%~69.7%），差异也无统计学意义（P=0.32）。单因素和多因素分析显示，胃癌伴NED不是影响患者DFS和OS的独立预后危险因素（均P>0.05）。敏感性分析显示，倾向评分匹配后两组间的DFS和OS差异仍无统计学意义（均P>0.05）。

结论

胃癌伴神经内分泌分化的患者发病年龄更高，接受近端胃切除术的比例更高，Lauren分型多为弥漫型，确诊时的分期较晚，但生存预后与不伴神经内分泌分化的患者相同。