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【摘 要】 目的：对比研究快速康复外科护理与传统护理对胃癌患者术后恢复的影响情况。方法：回顾性研究我院自2009年1月至2014年12月收治的胃癌手术患者的病例资料，分为FTS护理组和传统护理组中，比较两组之间有关术后恢复效率的评价指标。结果：研究组患者在术后首次排气时间、住院时间、住院费用、术后肺部感染、肠梗阻、胃瘫的发生率方面优于对照组（P<0.05）。结论：FTS护理有利于加快胃癌患者的恢复，减少部分并发症的发生率，减轻患者的经济负担，具有一定的临床使用价值。
【关键词】 快速康复外科（FTS）护理 胃癌
快速康复理念（ fast track）[1] 最早由西方国家于20世纪70年代就提出，快速康复外科（FTS）理念主要指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，包括快速通道麻醉、微创技术（MIS）、最佳镇痛技术及强有力的围手术期护理等，患者生理、心理应激得到减少，实现快速康复。本研究试图通过随机对照研究的方法，探讨FTS护理理念在胃癌患者围手术期护理中的价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料来源
选取我院2009年1月到2014年12月收治的231例胃癌手术患者为研究对象，均随机采用FTS护理或传统护理方法，随机选取了FTS护理（研究组）和传统护理（对照组）患者各100例进行回顾性对照研究。其中研究组：男性59例，女性41例，年龄在42-81岁，平均年龄为59.6±9.3岁。对照组：男性55例，女性45例，年龄在39-78岁，平均年龄为56.7±8.6岁。统计比较两组患者的一般临床资料，如年龄、性别、学历、手术方式、术后病理分期等方面没有显著差异（P > 0.05），可用于进一步用于统计分析。
1.2 病例选取标准
此次研究所纳入研究的患者年龄跨度为38-81岁。所有患者术前均经胃镜确诊为胃癌，术前CT等相关检查未见明显远处转移征象。排除纳入的原因有：具有严重心、肺、肝、肾功能不全、免疫功能障碍等基础疾病、术前评估分期偏晚，仅能行姑息性切除者。
1.3 方法
1.3.1 对照组护理
采用常规胃癌手术护理措施：术前对患者进行必要的健康宣教，禁水禁食，留置胃管及导尿管，床上锻炼等。
1.3.2 研究组护理
采用快速康复护理措施：（1）心理护理：采取多元化健康教育模式，即个性化教育、 责任制护理贯穿患者从人院到出院整个治疗过程，充分与患者沟通，适当、适时的进行术前心理辅导。（2）术前准备：指导器官功能锻炼，如吹气球，爬楼梯，进行有效咳嗽排痰的训练;不进行传统备皮，只对手术区域皮肤进行清洁消毒。（3）术中护理：患者全麻后体温下降明显，采用输入液体加温、加温后的腹腔冲洗液、减少麻醉期间液体输入等措施，以盡量保持患者正常体温[2]。（4）术后护理：胃癌患者术后常有较明显的疼痛，采用FTS的镇痛理念，联合应用多种镇痛技术，如硬膜外镇痛泵联合口服阿片类、非甾体类镇痛药物等。根据FTS理念，胃癌术后吻合口瘘的发生与手术技术、患者营养状态和疾病本身等因素关系较大，胃管的置入并不能有效的降低吻合口瘘的发生率。此外导尿管会给患者带来的不适程度可能会超过手术本身带来的痛苦，且长期留置导尿管可极大的增加尿路感染的几率。因此本组患者在术后24h拔除导尿管，患者肛门恢复排气后及早拔除胃管，以减少患者的痛苦，方便患者尽早下床活动。出院后患者处于病情恢复期，要敦促患者定期来院复诊。
1.4 观察指标
将两组患者术后基本情况，如术后首次排气时间、住院时间、费用等纳入指标范围;术后并发症情况指标选取的为：吻合口瘘、术后肠梗阻、胃瘫、肺部感染、切口感染。
1.5 统计学分析
医学数据处理应用SPSS17.0统计软件，均数标准差（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后基本情况相关指标：研究组在术后首次排气时间、住院时间、住院费用方面均优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 术后并发症相关指标：研究组在肺部感染、胃瘫、术后肠梗阻三项指标上优于对照组（P<0.05），而在吻合口瘘、切口感染两项指标上与对照组的差别无统计学意义，详见表2。
表1 对比两组患者手术后基本情况（x±s）
表2 对比两组患者术后并发症发生率
3 讨论
目前，FTS理念已被临床各科室广泛采用，对于加速患者入院后治疗、恢复均有明显的作用。采用FTS护理组的患者在首次排气时间、住院时间、住院费用方面较对照组较少，这可能与FTS护理采用更为符合生理的护理方法和措施有关，改善了患者胃肠蠕动情况，有利于胃肠功能的早日恢复，加快了患者的康复，从而也缩短了住院时间减少了住院费用。研究组在肺部感染、胃瘫、术后肠梗阻三项指标上优于对照组，与FTS护理使得患者能够早日下床活动有关，早期的下床活动有利于患者咳嗽咳痰，减少了由于长时间卧床造成的肺部感染的可能性，同时早期下床也促进加快了胃肠功能恢复[3]。
综上所述，胃癌患者围术期采用快速康复外科护理，可有效减少住院时间、节省住院费用，有利于患者身体早日恢复，值得在临床上推广。
参考文献
[1] Li JS. Systemic cognition to connotation of FTS[J]. National Med J Chin，2007， 87（8）： 515-517.
[2]张桃桃，叶新华，黎玲.国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展[J].全科护理，2010，8（1）：62-63.
[3]韩荣芬.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，3（10）：123-125.
【关键词】 快速康复外科（FTS）护理 胃癌
快速康复理念（ fast track）[1] 最早由西方国家于20世纪70年代就提出，快速康复外科（FTS）理念主要指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，包括快速通道麻醉、微创技术（MIS）、最佳镇痛技术及强有力的围手术期护理等，患者生理、心理应激得到减少，实现快速康复。本研究试图通过随机对照研究的方法，探讨FTS护理理念在胃癌患者围手术期护理中的价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料来源
选取我院2009年1月到2014年12月收治的231例胃癌手术患者为研究对象，均随机采用FTS护理或传统护理方法，随机选取了FTS护理（研究组）和传统护理（对照组）患者各100例进行回顾性对照研究。其中研究组：男性59例，女性41例，年龄在42-81岁，平均年龄为59.6±9.3岁。对照组：男性55例，女性45例，年龄在39-78岁，平均年龄为56.7±8.6岁。统计比较两组患者的一般临床资料，如年龄、性别、学历、手术方式、术后病理分期等方面没有显著差异（P > 0.05），可用于进一步用于统计分析。
1.2 病例选取标准
此次研究所纳入研究的患者年龄跨度为38-81岁。所有患者术前均经胃镜确诊为胃癌，术前CT等相关检查未见明显远处转移征象。排除纳入的原因有：具有严重心、肺、肝、肾功能不全、免疫功能障碍等基础疾病、术前评估分期偏晚，仅能行姑息性切除者。
1.3 方法
1.3.1 对照组护理
采用常规胃癌手术护理措施：术前对患者进行必要的健康宣教，禁水禁食，留置胃管及导尿管，床上锻炼等。
1.3.2 研究组护理
采用快速康复护理措施：（1）心理护理：采取多元化健康教育模式，即个性化教育、 责任制护理贯穿患者从人院到出院整个治疗过程，充分与患者沟通，适当、适时的进行术前心理辅导。（2）术前准备：指导器官功能锻炼，如吹气球，爬楼梯，进行有效咳嗽排痰的训练;不进行传统备皮，只对手术区域皮肤进行清洁消毒。（3）术中护理：患者全麻后体温下降明显，采用输入液体加温、加温后的腹腔冲洗液、减少麻醉期间液体输入等措施，以盡量保持患者正常体温[2]。（4）术后护理：胃癌患者术后常有较明显的疼痛，采用FTS的镇痛理念，联合应用多种镇痛技术，如硬膜外镇痛泵联合口服阿片类、非甾体类镇痛药物等。根据FTS理念，胃癌术后吻合口瘘的发生与手术技术、患者营养状态和疾病本身等因素关系较大，胃管的置入并不能有效的降低吻合口瘘的发生率。此外导尿管会给患者带来的不适程度可能会超过手术本身带来的痛苦，且长期留置导尿管可极大的增加尿路感染的几率。因此本组患者在术后24h拔除导尿管，患者肛门恢复排气后及早拔除胃管，以减少患者的痛苦，方便患者尽早下床活动。出院后患者处于病情恢复期，要敦促患者定期来院复诊。
1.4 观察指标
将两组患者术后基本情况，如术后首次排气时间、住院时间、费用等纳入指标范围;术后并发症情况指标选取的为：吻合口瘘、术后肠梗阻、胃瘫、肺部感染、切口感染。
1.5 统计学分析
医学数据处理应用SPSS17.0统计软件，均数标准差（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后基本情况相关指标：研究组在术后首次排气时间、住院时间、住院费用方面均优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 术后并发症相关指标：研究组在肺部感染、胃瘫、术后肠梗阻三项指标上优于对照组（P<0.05），而在吻合口瘘、切口感染两项指标上与对照组的差别无统计学意义，详见表2。
表1 对比两组患者手术后基本情况（x±s）
表2 对比两组患者术后并发症发生率
3 讨论
目前，FTS理念已被临床各科室广泛采用，对于加速患者入院后治疗、恢复均有明显的作用。采用FTS护理组的患者在首次排气时间、住院时间、住院费用方面较对照组较少，这可能与FTS护理采用更为符合生理的护理方法和措施有关，改善了患者胃肠蠕动情况，有利于胃肠功能的早日恢复，加快了患者的康复，从而也缩短了住院时间减少了住院费用。研究组在肺部感染、胃瘫、术后肠梗阻三项指标上优于对照组，与FTS护理使得患者能够早日下床活动有关，早期的下床活动有利于患者咳嗽咳痰，减少了由于长时间卧床造成的肺部感染的可能性，同时早期下床也促进加快了胃肠功能恢复[3]。
综上所述，胃癌患者围术期采用快速康复外科护理，可有效减少住院时间、节省住院费用，有利于患者身体早日恢复，值得在临床上推广。
参考文献
[1] Li JS. Systemic cognition to connotation of FTS[J]. National Med J Chin，2007， 87（8）： 515-517.
[2]张桃桃，叶新华，黎玲.国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展[J].全科护理，2010，8（1）：62-63.
[3]韩荣芬.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，3（10）：123-125.