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进修病例:患者曹某 女34岁 护理人员.以“发现血压升高7天,间断背痛4天、头疼1天”入院.1周前,偶测血压140/80mmHg,无不适.4天前觉右腰背部困胀,表现同“岔气”,休息即缓解.2天前再次出现该处困胀,伴食欲差,心悸,遂于“宝鸡市第二人民医院”就诊,臆断为“结石性胆囊炎”,未处理.1天前,凌晨1:20,体位变动后突发头痛、心悸、胸闷、恶心,当即测血压,收缩压》130mmHg,约3-5分钟后症状缓解,复测血压120/68 mmHg,此后头痛间断发作,以枕部及双颞部为甚,伴心悸、胸闷,血压在180-120/105-80 mmHg之间,发作无规律,缓解期血压正常.于解放军第三医院查颅脑磁共振未见异常.腹部彩超示:腹膜后低回声区多考虑嗜铬细胞瘤,双肾、肾上腺、肾动脉未见异常.宫内存货单胎,胎儿大小约27周 臀围RSA.尿常规:尿蛋白+-,酮体+,血常规:白细胞12.22*109/L,肝肾功电解质无异常.既往无高血压等病史,月经周期正常,末次月经2017-03-13, 2017年5月初怀孕,宫内妊娠,早孕反应无特殊,规律孕检,无异常发现.预产期2017-12-20.25岁结婚,7年前不足月(36w+4)顺产1男婴,现7岁,配偶及儿子均体健.家族史特殊.查体 血压117/78 mmHg,心率100次/分,宫高脐上3横指,符合孕28周大小.入院当晚,突发剧烈右侧腰背部疼痛,血压飙至210/106 mmHg,头疼、心悸明显,经与患者沟通,使用酚妥拉明扩管,血压回复至136/80 mmHg,头痛心悸缓解,腰背部疼痛持续存在,未能排除动脉夹层,经患者知情同意,选择紧急胸腹大动脉CTA检查,提示:下腔静脉后方右肾上级平面可见软组织块影,下腔静脉受压.胸腹主动脉未见夹层征象;腹腔干、肠系膜共干.2017-09-29 尿儿茶酚胺 2099.97nmol/24h,尿去甲肾上腺素2045.88nmol/24h.2017-09-30儿茶酚胺 1402.25 nmol/24h,尿去甲肾上腺素1373.34nmol/24h.确诊本病后 给予扩管降压,扩容治疗,早期患者病情平稳,几天后在胎动刺激下药物治疗效果欠佳,遂经多学科密切协作于2017-10-13(孕30周+1),在腰麻下行剖宫产,产男活婴1名,体重1520g,Apgar评分10分.后新生儿因呼吸功能较差,经新生儿科数天抢救,家属放弃婴儿.母体产后血压一直平稳,产后一月开腹行右侧肾上腺肿瘤摘除术,病理证实为嗜铬细胞瘤.