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【摘要】目的：探讨腹部手术切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顾性分析我院外科2002～2009年腹部手术后切口脂肪液化的37例临床资料。结果：所有患者均经积极治疗后31例一期愈合，6例二期愈合，无一例继发感染。结论：腹部切口脂肪液化的原因很多，个体肥胖、电刀不正当使用、手术时间、缝合技巧、年老体弱，伴糖尿病、低蛋白血症、贫血等是重要的影响因素。早期发现并运用积极的防治措施处理腹部切口可以缩短切口愈合时间。
关键词：手术；腹部切口；脂肪液化
中图分类号：R619文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-811-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.024
随着医疗技术的提高和抗生素等应用，切口感染的发生率已经明显下降，但随着肥胖人群的增加和电刀的不恰当使用，切口脂肪液化的发生日益增多。本文通过收集我科2002～2009年腹部手术切口脂肪液化37例，探讨其发生的原因及防治方法。
1资料与方法
1.1 一般资料
我科2002～2009年进行各类腹部Ⅰ～Ⅱ类切口手术后发生脂肪液化的患者共37例。其中胆囊切除22例，胆肠吻合术9例，胃癌根治术5例，直肠癌根治术1例。患者年龄23～75岁，平均53.6岁，合并糖尿病4例，低蛋白血症3例，中重度贫血3例。本组病例均为肥胖患者，皮下脂肪厚度4～8 cm，平均5.6 cm。所有患者在术后3～8 d出现切口针眼渗液或换药时出现局部皮下空虚，切口边缘无红、肿、热痛，渗出液内混有少许脂肪滴，中晚期甚至有大量积液时可及波动感。常有不同程度疼痛，患者体温正常或低热。血常规白细胞计数正常，渗液图片见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
1.2方法
根据渗液多少情况，采用不同处理方法。渗液较少时切口仅局部愈合不良，采用挤压，撑开切口或拆除部分缝线，内置橡皮条或盐水纱布引流，加压包扎，红外线照射切口，通过换药即可使切口愈合。渗液较多，切口不愈合时，应及时敞开切口，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药2次，清除深层积液及坏死组织，皮下置管持续负压吸引，口服抗生素预防感染，待切口干燥，无渗液，肉芽组织新鲜后行二期缝合。
2 结果
所有病例经治疗后均取得良好愈合，37例中31例一期愈合，余6例二期愈合，无一例发生切口感染，愈合时间8～20 d。
3 讨论
3.1 术后切口脂肪液化的诊断
根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者的体会是：（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
3.2术后切口脂肪液化的原因
切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，凡皮下脂肪超过2 cm以上的患者，切口发生脂肪液化的几率明显增高，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系，高频电刀加大功率甚至使用电凝导致高温造成皮下脂肪组织浅表烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死，术后形成较多渗液。而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。缝合脂肪层时骑跨组织过多，切割组织过多，缝线密集，结扎线过紧造成脂肪组织缺血发生无菌性坏死，导致液化。
3.3 术后切口液化的预防
除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下处理措施笔者认为有利于减少术后脂肪液化的发生：（1）合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。（2）缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。（3）缝合皮下组织时要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。（4）若皮下脂肪组织过厚，结合病人手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可于皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，24～48h后拔除。（5）对于老年女性糖尿病病人，要控制好围手术期血糖。（6）对于肥胖病人，术后早期换药时注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，早期处理。
关键词：手术；腹部切口；脂肪液化
中图分类号：R619文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-811-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.024
随着医疗技术的提高和抗生素等应用，切口感染的发生率已经明显下降，但随着肥胖人群的增加和电刀的不恰当使用，切口脂肪液化的发生日益增多。本文通过收集我科2002～2009年腹部手术切口脂肪液化37例，探讨其发生的原因及防治方法。
1资料与方法
1.1 一般资料
我科2002～2009年进行各类腹部Ⅰ～Ⅱ类切口手术后发生脂肪液化的患者共37例。其中胆囊切除22例，胆肠吻合术9例，胃癌根治术5例，直肠癌根治术1例。患者年龄23～75岁，平均53.6岁，合并糖尿病4例，低蛋白血症3例，中重度贫血3例。本组病例均为肥胖患者，皮下脂肪厚度4～8 cm，平均5.6 cm。所有患者在术后3～8 d出现切口针眼渗液或换药时出现局部皮下空虚，切口边缘无红、肿、热痛，渗出液内混有少许脂肪滴，中晚期甚至有大量积液时可及波动感。常有不同程度疼痛，患者体温正常或低热。血常规白细胞计数正常，渗液图片见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
1.2方法
根据渗液多少情况，采用不同处理方法。渗液较少时切口仅局部愈合不良，采用挤压，撑开切口或拆除部分缝线，内置橡皮条或盐水纱布引流，加压包扎，红外线照射切口，通过换药即可使切口愈合。渗液较多，切口不愈合时，应及时敞开切口，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药2次，清除深层积液及坏死组织，皮下置管持续负压吸引，口服抗生素预防感染，待切口干燥，无渗液，肉芽组织新鲜后行二期缝合。
2 结果
所有病例经治疗后均取得良好愈合，37例中31例一期愈合，余6例二期愈合，无一例发生切口感染，愈合时间8～20 d。
3 讨论
3.1 术后切口脂肪液化的诊断
根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者的体会是：（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
3.2术后切口脂肪液化的原因
切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，凡皮下脂肪超过2 cm以上的患者，切口发生脂肪液化的几率明显增高，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系，高频电刀加大功率甚至使用电凝导致高温造成皮下脂肪组织浅表烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死，术后形成较多渗液。而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。缝合脂肪层时骑跨组织过多，切割组织过多，缝线密集，结扎线过紧造成脂肪组织缺血发生无菌性坏死，导致液化。
3.3 术后切口液化的预防
除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下处理措施笔者认为有利于减少术后脂肪液化的发生：（1）合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。（2）缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。（3）缝合皮下组织时要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。（4）若皮下脂肪组织过厚，结合病人手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可于皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，24～48h后拔除。（5）对于老年女性糖尿病病人，要控制好围手术期血糖。（6）对于肥胖病人，术后早期换药时注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，早期处理。