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【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的有效护理方法。方法我院新生儿科（NICU）于2011年1月——2012年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿48例。结果通过治疗及护理，本组48例HIE患儿，治愈率达666%。结论做好基础护理，保持体温的稳定，呼吸道通畅，纠正缺氧，合理喂养，维持正常的血糖，防止并发症发生，可提高HIE患儿的治愈率。使患儿存活率有显著提高，并提高患儿的生存质量。
【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309319文章编号：1004-7484（2013）-09-5125-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症[1]，最主要病因是围生期窒息导致的脑缺氧性损害[2]，临床死亡率和致残率均较高[3]，占婴幼儿神经伤残的25%—28%[4]。近年来，尽管对围生期胎儿监测有了明显进步，但围生期窒息发生率仍然很高。因此，HIE一直是新生儿疾病的研究重点。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的有效护理方法，本文收集我院新生儿科于2011年1月——2012年12月共收治的48例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料48例均来自我院2011年1月——2012年12月共收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男38例，占792%，女10例，占208%，男女之比为38：1，过期产儿4例，足月产儿35例，早产儿9例。
12护理
121护理问题低效性呼吸型态；颅内压调节能力下降；营养失调，低于机体需要量；有失用综合征的危险。
122基础护理缺氧缺血性脑病患儿应收治并隔离在新生儿室非感染房间，房间要消毒，保持室内安静，舒适清洁，空气新鲜。要绝对静卧[5]，减少噪音。护理操作时护理人员要语言温和，动作轻柔，对待患者要一视同仁，尊重患者隐私，要有娴熟的技术，认真操作，严格按照操作规程进行操作，预防交叉感染。
123病情观察①意识状态：意识状态是判断病情及预后的重要指标，应注意密切观察。轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹；中度患儿表现为嗜睡，反应低下，迟钝；重度患儿意识不清，常处于昏迷状态。②瞳孔：要加强对瞳孔的观察，这是因为瞳孔的变化直接反应脑危象的变化。若发现瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，各种反射消失，表示病情危重。③前囟张力和惊厥：轻度患儿前囟一般正常，不出现惊厥；中度患儿前囟正常或稍饱满，可有轻微惊厥；重度患儿，前囟明显紧张、饱满，惊厥频繁。惊厥的表现，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视、眨眼，吸吮，肢体踏车样或划船样动作。
124喂养的护理由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量共给不足，部分血浆蛋白质作为热能供给被消耗，因此应及早给予合理的喂养，保证充足的热量供给。如果不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给，多采用重力喂养，也可采用从胃管持续点滴。同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效的依据。另外，正确合理的喂养可预防低血糖，使血糖维持在正常范围的高值即54mmol/L左右，增强抵抗力。轻度患儿，应提倡母乳喂养。
125保暖由于患儿的神经损伤严重，体温调节功能不完善，抵抗力低下，体温常因环境温度而受到影响。适宜的体温可降低耗氧量和代谢率，蒸发量减少，硬肿症的发生几率降低。在整个治疗过程中，均应注意保暖，可将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或包温床保暖，维持体温在36-37℃，保暖护理对早产儿尤为重要。急救时，将患儿置于辐射抢救台上进行，做好皮肤温度监测，病情稳定后置于暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致肺出血和颅内出血，箱温从28℃开始，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部皮肤温度维持在36-37℃即可达到保温的效果。一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。
126吸氧脑组织对缺氧极为敏感，如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可发生不可逆的损害。及时有效的吸氧对减轻脑水肿、改善脑细胞缺氧十分重要。轻度缺氧者给予鼻导管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患儿采用头罩或面罩吸氧，浓度为4-6升/分，可迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到缓解。给氧过程中，注意调节氧流量，不宜长时间高浓度吸氧，以免造成晶状体纤维组织增生及支气管发育不良。如患儿面色苍白，喘息样呼吸，立即给予持续呼吸道正压给氧（CPAP），给氧浓度为40%，水柱为4CM。
127保持呼吸道通畅吸痰时将患儿头转向操作者一侧，动作要轻柔，吸痰管宜细，吸力要小，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。护理上应加强巡视，做到及时发现及时处理。另外，还要防止呕吐物反流引起窒息或吸入性肺炎[6]。
128输液护理为维持静脉输液通畅，可以使用留置针微量泵静脉输液，而且还有报警装置，使用时很方便。遵医嘱匀速输液准确给药。留置针一般保留时间为3-5天，主要是减少患儿痛苦。输液期间要加强巡视，及时发现输液过程中出现的液体渗出现象，并及时处理。
129亚低温治疗的护理是采用人工诱导的方法适当降低脑温或体温2-4℃[7]，达到降低脑组织的热能需求和耗氧量的作用，同时还可以保护血脑屏障，减轻脑水肿，延长治疗时间，与其他治疗措施起到协同保护作用。采用选择性头部降温，一般起始水温10-15℃，体温降至355℃开启体部保暖；持续监测肛温，维持体温在355℃左右；亚低温治疗结束后，给予复温，复温宜缓慢，时间>5h，体温上升速度<05℃/h；治疗过程中给予持续心电监护、肛温监测、血氧保护度监测、呼吸监测及血压监测，同时密切观察患儿面色、心率、反应和末梢循环情况，记录出入量。 2结果
通过治疗及护理，本组48例HIE患儿，治愈率达666%。
3总结
HIE是围产期缺血缺氧后，由于一系列病理过程“瀑布式”发生，诸多因素促使血液黏度增高，加重微循环障碍，导致机体缺血缺氧，因此加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，是提高HIE患儿抢救成功率的重要措施。在临床护理工作中，护理人员应熟练掌握本病的理论知识及护理要点，通过对患儿的耐心、细致观察，为医生尽早诊断本病提供重要依据，及时正确的治疗，可以提高治愈率。作为一名儿科护理人员，只有熟练掌握新生儿专科知识，了解新生儿特点，才能对患儿各方面的病情变化进行综合分析，及时做出正确判断。在配合治疗过程中，细致入微的观察和熟练准确的各项护理操作，对患儿的康复尤为重要。做好基础护理，保持体温的稳定，呼吸道通畅，纠正缺氧，合理喂养，维持正常的血糖，防止并发症发生，可提高HIE患儿的治愈率。使患儿存活率有显著提高，并提高患儿的生存质量。
参考文献
[1]牛鹏姣，王育红早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响研究[J]护理研究，2007，21（12B）：3254-3255
[2]Calvert JW，Zhang JHPathophysiology of an hypoxic-ischemic insult during the perinatal periodNeurol Res，2005，27（3）：246-260
[3]王长芹，徐雪莲，田春莉选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理[J]护理研究，2009，23（9C）：2472-2473
[4]Mathur AM，Smith JR，Donze AHypothermia and hypoxicischemic encephalopathy：guideline development using the best evidence[J]Neonatal Netw，2008，27（4）：271，286
[5]韦建华，韦莹慧新生儿缺氧缺血性脑病测定心肌酶活性的临床意义右江民族医学院学报，2006，28（1）：97-98
[6]Cooper DJInduced hypothermia for neonatal hypoxicischemic encephalopathy：pathophysiology，current treatment，and nursing considerations[J]Neonatal Netw，2011，30（1）：2935
[7]Verklan MTThe chilling details：hypoxicischemic encephalopathy[J]J Perinat Neonatal Nurs，2009，23（1）：5968
【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309319文章编号：1004-7484（2013）-09-5125-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症[1]，最主要病因是围生期窒息导致的脑缺氧性损害[2]，临床死亡率和致残率均较高[3]，占婴幼儿神经伤残的25%—28%[4]。近年来，尽管对围生期胎儿监测有了明显进步，但围生期窒息发生率仍然很高。因此，HIE一直是新生儿疾病的研究重点。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的有效护理方法，本文收集我院新生儿科于2011年1月——2012年12月共收治的48例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料48例均来自我院2011年1月——2012年12月共收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男38例，占792%，女10例，占208%，男女之比为38：1，过期产儿4例，足月产儿35例，早产儿9例。
12护理
121护理问题低效性呼吸型态；颅内压调节能力下降；营养失调，低于机体需要量；有失用综合征的危险。
122基础护理缺氧缺血性脑病患儿应收治并隔离在新生儿室非感染房间，房间要消毒，保持室内安静，舒适清洁，空气新鲜。要绝对静卧[5]，减少噪音。护理操作时护理人员要语言温和，动作轻柔，对待患者要一视同仁，尊重患者隐私，要有娴熟的技术，认真操作，严格按照操作规程进行操作，预防交叉感染。
123病情观察①意识状态：意识状态是判断病情及预后的重要指标，应注意密切观察。轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹；中度患儿表现为嗜睡，反应低下，迟钝；重度患儿意识不清，常处于昏迷状态。②瞳孔：要加强对瞳孔的观察，这是因为瞳孔的变化直接反应脑危象的变化。若发现瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，各种反射消失，表示病情危重。③前囟张力和惊厥：轻度患儿前囟一般正常，不出现惊厥；中度患儿前囟正常或稍饱满，可有轻微惊厥；重度患儿，前囟明显紧张、饱满，惊厥频繁。惊厥的表现，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视、眨眼，吸吮，肢体踏车样或划船样动作。
124喂养的护理由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量共给不足，部分血浆蛋白质作为热能供给被消耗，因此应及早给予合理的喂养，保证充足的热量供给。如果不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给，多采用重力喂养，也可采用从胃管持续点滴。同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效的依据。另外，正确合理的喂养可预防低血糖，使血糖维持在正常范围的高值即54mmol/L左右，增强抵抗力。轻度患儿，应提倡母乳喂养。
125保暖由于患儿的神经损伤严重，体温调节功能不完善，抵抗力低下，体温常因环境温度而受到影响。适宜的体温可降低耗氧量和代谢率，蒸发量减少，硬肿症的发生几率降低。在整个治疗过程中，均应注意保暖，可将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或包温床保暖，维持体温在36-37℃，保暖护理对早产儿尤为重要。急救时，将患儿置于辐射抢救台上进行，做好皮肤温度监测，病情稳定后置于暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致肺出血和颅内出血，箱温从28℃开始，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部皮肤温度维持在36-37℃即可达到保温的效果。一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。
126吸氧脑组织对缺氧极为敏感，如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可发生不可逆的损害。及时有效的吸氧对减轻脑水肿、改善脑细胞缺氧十分重要。轻度缺氧者给予鼻导管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患儿采用头罩或面罩吸氧，浓度为4-6升/分，可迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到缓解。给氧过程中，注意调节氧流量，不宜长时间高浓度吸氧，以免造成晶状体纤维组织增生及支气管发育不良。如患儿面色苍白，喘息样呼吸，立即给予持续呼吸道正压给氧（CPAP），给氧浓度为40%，水柱为4CM。
127保持呼吸道通畅吸痰时将患儿头转向操作者一侧，动作要轻柔，吸痰管宜细，吸力要小，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。护理上应加强巡视，做到及时发现及时处理。另外，还要防止呕吐物反流引起窒息或吸入性肺炎[6]。
128输液护理为维持静脉输液通畅，可以使用留置针微量泵静脉输液，而且还有报警装置，使用时很方便。遵医嘱匀速输液准确给药。留置针一般保留时间为3-5天，主要是减少患儿痛苦。输液期间要加强巡视，及时发现输液过程中出现的液体渗出现象，并及时处理。
129亚低温治疗的护理是采用人工诱导的方法适当降低脑温或体温2-4℃[7]，达到降低脑组织的热能需求和耗氧量的作用，同时还可以保护血脑屏障，减轻脑水肿，延长治疗时间，与其他治疗措施起到协同保护作用。采用选择性头部降温，一般起始水温10-15℃，体温降至355℃开启体部保暖；持续监测肛温，维持体温在355℃左右；亚低温治疗结束后，给予复温，复温宜缓慢，时间>5h，体温上升速度<05℃/h；治疗过程中给予持续心电监护、肛温监测、血氧保护度监测、呼吸监测及血压监测，同时密切观察患儿面色、心率、反应和末梢循环情况，记录出入量。 2结果
通过治疗及护理，本组48例HIE患儿，治愈率达666%。
3总结
HIE是围产期缺血缺氧后，由于一系列病理过程“瀑布式”发生，诸多因素促使血液黏度增高，加重微循环障碍，导致机体缺血缺氧，因此加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，是提高HIE患儿抢救成功率的重要措施。在临床护理工作中，护理人员应熟练掌握本病的理论知识及护理要点，通过对患儿的耐心、细致观察，为医生尽早诊断本病提供重要依据，及时正确的治疗，可以提高治愈率。作为一名儿科护理人员，只有熟练掌握新生儿专科知识，了解新生儿特点，才能对患儿各方面的病情变化进行综合分析，及时做出正确判断。在配合治疗过程中，细致入微的观察和熟练准确的各项护理操作，对患儿的康复尤为重要。做好基础护理，保持体温的稳定，呼吸道通畅，纠正缺氧，合理喂养，维持正常的血糖，防止并发症发生，可提高HIE患儿的治愈率。使患儿存活率有显著提高，并提高患儿的生存质量。
参考文献
[1]牛鹏姣，王育红早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响研究[J]护理研究，2007，21（12B）：3254-3255
[2]Calvert JW，Zhang JHPathophysiology of an hypoxic-ischemic insult during the perinatal periodNeurol Res，2005，27（3）：246-260
[3]王长芹，徐雪莲，田春莉选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理[J]护理研究，2009，23（9C）：2472-2473
[4]Mathur AM，Smith JR，Donze AHypothermia and hypoxicischemic encephalopathy：guideline development using the best evidence[J]Neonatal Netw，2008，27（4）：271，286
[5]韦建华，韦莹慧新生儿缺氧缺血性脑病测定心肌酶活性的临床意义右江民族医学院学报，2006，28（1）：97-98
[6]Cooper DJInduced hypothermia for neonatal hypoxicischemic encephalopathy：pathophysiology，current treatment，and nursing considerations[J]Neonatal Netw，2011，30（1）：2935
[7]Verklan MTThe chilling details：hypoxicischemic encephalopathy[J]J Perinat Neonatal Nurs，2009，23（1）：5968