探讨经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中应用的方法、疗效及安全性。
方法回顾性分析2006年1月至2015年12月在中山大学附属第三医院接受经皮介入治疗的127例肝移植后胆道并发症患者的影像资料及临床资料，其中胆道并发症包括胆漏11例，胆管吻合口狭窄28例，肝门区胆管狭窄30例，肝内多发性胆管狭窄51例，胆脂瘤7例。治疗方式包括单纯经皮经肝胆管引流术(PTBD)、PTBD配合球囊扩张、PTBD配合球囊扩张及胆道内支架术。引流方式包括胆道外引流及胆道内外引流。术后定期随访并观察疗效及手术相关并发症。
结果127例患者首次PTBD成功率为97.6%(124/127)。介入治疗的总体治愈率、好转率及无效率分别为37.8%(48/127)、44.9%(57/127)和17.3%(22/127)。其中，胆漏组11例全部治愈，治愈率为100%；胆管吻合口狭窄组治愈18例(64.3%)，好转10例(35.7%)，治疗有效28例(100%)；肝门区胆管狭窄组治愈12例(40.0%)，好转16例(53.3%)，无效2例(6.7%)，治疗有效28例(93.3%)；肝内多发性胆管狭窄组治愈7例(13.7%)，好转28例(54.9%)，无效16例(31.4%)，治疗有效35例(68.6%)；胆汁瘤组好转3例(3/7)，无效4例(4/7)。胆漏组疗效最佳，胆汁瘤组疗效最差(P<0.001)。引流管期间主要并发症为胆道感染，其中外引流及内外引流胆道感染发生率分别为32.4%(34/105)及81.8%(18/22)(P<0.001)。
结论PTBD是治疗肝移植术后胆道并发症的安全、有效手段，结合球囊扩张及内支架置入可有效改善患者症状，提高生存质量。肝移植术后合并胆脂瘤的患者介入疗效有限，建议尽早行再次肝移植术术。胆道外引流方式可显著降低胆道感染发生率。