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摘 要 目的:探讨传统铋剂三联联合奥美拉唑四联短程疗法治疗消化性溃疡的疗效。方法:将62例消化性溃疡疾病患者随机分成治疗组及对照组。治疗组30例采用四联法(奥美拉唑,果胶铋胶囊,甲硝唑,阿莫西林),对照组32例采用三联法(果胶铋胶囊,甲硝唑,阿莫西林)。结果:治疗组溃疡愈合率明显高于对照组(73.3% vs 59.4%,P<0.05)。结论:传统铋剂三联联合奥美拉唑四联短程疗法可显著提高消化性溃疡治愈率。
关键词 消化性溃疡 阿莫西林 奥美拉唑 果胶铋胶囊 甲硝唑
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.062
資料与方法
2007年1月～2008年1月经电子胃镜检查确诊并经胃黏膜活检检测证实Hp阳性患者62例,治疗前1周内均未服用抑酸剂、抗生素及铋剂,肝肾功能正常,同时排除合并存在胃恶性病变、胃炎、胃出血及幽门梗阻者。采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例,男18例,女12例,平均年龄37±16(16～66)岁。对照组32例,男19例,女13例,平均年龄34±20(17～69)岁。两组临床资料均无统计学差异,具有可比性。
治疗方法:①治疗组采用四联疗法:奥美拉唑20mg,每日2次,果胶铋胶囊150mg口服,每日3次,甲硝唑0.4g,每日2次,阿莫西林1.0g口服,每日2次,疗程1周。②对照组采用三联疗法:果胶铋胶囊150mg口服,每日3次,甲硝唑0.4g,每日2次,阿莫西林1.0g口服,每日2次,疗程1周。
观察内容:于治疗前及疗程结束后4周分别进行胃镜及肝、肾功能检查。同时观察治疗前后症状变化及不良反应等情况。
疗效判定标准:根据电子胃镜检查和临床表现。①临床治愈:溃疡完全愈合,自觉症状全部消失;②有效:溃疡基本消失,但仍有明显炎症,主要症状消失;③无效:溃疡灶未缩小,自觉症状无改善。
统计学方法:使用SPSS11.5统计软件处理分析数据,连续资料比较采用单因素方差分析,检验两个样本率或构成比之间差别采用X2检验。
结 果
两组治疗效果比较:治疗组消化性溃疡治愈率明显高于对照组。见表1。
不良反应:治疗组4例、对照组5例发生恶心,发生率无统计学差异,均未见其他不良反应出现。
讨 论
Hp感染被认为是消化性溃疡的主要病因,根除Hp不但可促进溃疡愈合,而且预防溃疡复发,因此,凡有Hp感染的消化性溃疡,无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除Hp治疗,可选二联疗法、三联疗法等。传统以铋剂为基础的长程三联疗法虽然治疗效果较好,但不良反用发生率高达30%,限制了临床应用,三联短程疗法虽不良反应减少但治愈率明显下降。
20世纪60年代壁细胞上组胺H2受体的发现以及组胺H2受体拮抗剂西咪替丁的研制成功,明显减少了消化性溃疡合并症的发生率和外科手术治疗率,而质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,可选择性抑制壁细胞膜中 H+-K+-ATP 酶,使H+ 和K+不能够进行交换从而阻断胃酸分泌的最终步骤,产生显著的抑制胃酸分泌的作用,能有效地愈合胃溃疡。同时对胃液的总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。其抑制作用明显优于H2受体拮抗剂,且由于抑酸后产生负反馈,引起高泌素血症,增加胃黏膜血流量,从而加速愈合。本研究在传统的三联疗法上加用质子泵抑制剂进行短程治疗,明显提高治愈率,同时不良反应发生率较低,使溃疡病治疗更科学合理有效,值得推广。
参考文献
1 成虹,胡优莲,袁申元,等.北京地区消化性溃疡流行病学分析.世界华人消化杂志,2007,33(3):518-523.
2 李岩.消化性溃疡的药物治疗进展.中国实用内科杂志,2007,23(1):24-25.
关键词 消化性溃疡 阿莫西林 奥美拉唑 果胶铋胶囊 甲硝唑
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.062
資料与方法
2007年1月～2008年1月经电子胃镜检查确诊并经胃黏膜活检检测证实Hp阳性患者62例,治疗前1周内均未服用抑酸剂、抗生素及铋剂,肝肾功能正常,同时排除合并存在胃恶性病变、胃炎、胃出血及幽门梗阻者。采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例,男18例,女12例,平均年龄37±16(16～66)岁。对照组32例,男19例,女13例,平均年龄34±20(17～69)岁。两组临床资料均无统计学差异,具有可比性。
治疗方法:①治疗组采用四联疗法:奥美拉唑20mg,每日2次,果胶铋胶囊150mg口服,每日3次,甲硝唑0.4g,每日2次,阿莫西林1.0g口服,每日2次,疗程1周。②对照组采用三联疗法:果胶铋胶囊150mg口服,每日3次,甲硝唑0.4g,每日2次,阿莫西林1.0g口服,每日2次,疗程1周。
观察内容:于治疗前及疗程结束后4周分别进行胃镜及肝、肾功能检查。同时观察治疗前后症状变化及不良反应等情况。
疗效判定标准:根据电子胃镜检查和临床表现。①临床治愈:溃疡完全愈合,自觉症状全部消失;②有效:溃疡基本消失,但仍有明显炎症,主要症状消失;③无效:溃疡灶未缩小,自觉症状无改善。
统计学方法:使用SPSS11.5统计软件处理分析数据,连续资料比较采用单因素方差分析,检验两个样本率或构成比之间差别采用X2检验。
结 果
两组治疗效果比较:治疗组消化性溃疡治愈率明显高于对照组。见表1。
不良反应:治疗组4例、对照组5例发生恶心,发生率无统计学差异,均未见其他不良反应出现。
讨 论
Hp感染被认为是消化性溃疡的主要病因,根除Hp不但可促进溃疡愈合,而且预防溃疡复发,因此,凡有Hp感染的消化性溃疡,无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除Hp治疗,可选二联疗法、三联疗法等。传统以铋剂为基础的长程三联疗法虽然治疗效果较好,但不良反用发生率高达30%,限制了临床应用,三联短程疗法虽不良反应减少但治愈率明显下降。
20世纪60年代壁细胞上组胺H2受体的发现以及组胺H2受体拮抗剂西咪替丁的研制成功,明显减少了消化性溃疡合并症的发生率和外科手术治疗率,而质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,可选择性抑制壁细胞膜中 H+-K+-ATP 酶,使H+ 和K+不能够进行交换从而阻断胃酸分泌的最终步骤,产生显著的抑制胃酸分泌的作用,能有效地愈合胃溃疡。同时对胃液的总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。其抑制作用明显优于H2受体拮抗剂,且由于抑酸后产生负反馈,引起高泌素血症,增加胃黏膜血流量,从而加速愈合。本研究在传统的三联疗法上加用质子泵抑制剂进行短程治疗,明显提高治愈率,同时不良反应发生率较低,使溃疡病治疗更科学合理有效,值得推广。
参考文献
1 成虹,胡优莲,袁申元,等.北京地区消化性溃疡流行病学分析.世界华人消化杂志,2007,33(3):518-523.
2 李岩.消化性溃疡的药物治疗进展.中国实用内科杂志,2007,23(1):24-25.