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心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）分析是近年发展起来的一项无创、定量评价植物神经功能最好的指标.HRV主要包括时域分析和频域分析，用于早期诊断冠心病、糖尿病等心脏自主神经功能，而脑梗塞患者的HRV分析亦有少量报道，本文采用时域及频域法对65例大脑中动脉脑梗死患者进HRV分析，探讨脑梗死自主神经功能改变及临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
大脑中动脉脑梗死组：选择65例本院住院病人，住院的急性大脑中动脉区域脑梗死（包括颞顶叶皮质及皮质下、岛叶及除丘脑外基底核区域），男41例，女24例;年龄41～79岁，;均符合全国第四届脑血管病学术会议急性脑梗死的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI扫描证实，除高血压病史外，无糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心肾功能衰竭等已知影响植物神经活性的疾患;无接受已知影响自主神经活性的药物如激素、β-受体阻滞剂等;既往无脑梗死及其他中枢神经系统疾病、多发性神经病、体位性低血压、心律失常及其他ECG异常病史。其中男41例，女24例，年龄41～79岁，平均年龄（60.4±6.1）岁;对照组：选自健康人查体者65例，既往无高血压、糖尿病、脑卒中病史，常规及动态心电图无心肌缺血及lownIII以上的心律失常，超声心动图及胸片正常，其中男42例，女23例，年龄40～70岁，平均年龄56.4±8.1
1.2方法
所有脑梗死患者于入院时行颅CT或MRI检查，明确为大脑中动脉供血区梗死，并在入院3天内行24小时动态心电检查，记录方法采用迪姆DMS300-4动态心电记录器对上述两组受检者进行24h12导联连续自动检出窦性心律，剔除异常心搏、干扰等，以统计学分析R—R间期的变异，进行HRV时域、频域分析处理。
HRV时域、频域分析指标时域指标：SDNN[全部正常窦性心搏间期（NN）的标准差];SDSD（全部相邻NN间期之差的标准差）;RMSSD（全程相邻NN间期之差的均方根值）;PNN50（NN50除以总的NN间期个数，乘以100%）。频域指标：TP（总功率，频段≤o.4Hz）;VLF（极低频，频段O.003～O.40Hz）;LF（低频，频段0.04～0.15Hz）;HF（高频，频段0.15～0..40Hz）。
1.3 统计分析
统计学处理测得数据以
±s表示，组间采用t检验。
2.结果
表1 脑梗死组与对照组HRV时域的指标比较（
±s）
注：两组比较*p<0.01
表二 脑梗死组与对照组HRV频域的指标比较（
±x）
注：两组比较 P<0.01
从表中可以看出，反映自主神经活动的HRV主要指标在脑梗死组均明显降低，与正常对照组比较P
3.讨论
HRV是指心率节奏快慢或R—R间期长短随时间所发生的变化情况，即指窦性心律不齐的程度。HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。心率变异分析方法临床上分为时域和频域两种，时域指标中SDNN主要反映交感及迷走神经张力大小，RMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力大小。LF反映交感神经活性，HF反映迷走神经活性，LF/HF是反映交感及迷走神经张力平衡的敏感指标[2]，近年来大量研究认为，HRV分析由于其无创伤性，可定量及重復性好等优点，被公认为评估自主神经功能的最佳指标[3]。临床上已用于早期判断冠心病、高血压、糖尿病等疾病的自主神经功能改变。HRV是反映自主神经对心脏调控的特异性定量指标，由于心血管活动中枢位于脑，故脑部病变必然引起自主神经张力改变[4]。动物试验和临床研究进一步证明大脑一定部位存在主要调控自主神经活性和副交感神经与交感神经调节之间的平衡的功能。例如;岛叶、杏仁体、侧丘脑等部位有明显的调节功能[5]。其中岛叶皮质对于控制副交感神经与交感神经调节之间的平衡是最主要的部位，因其位于大脑中动脉的供血区，成为临床上最易受累的脑功能区，导致岛叶功能障碍，从而引起自主神经功能中枢性调节异常[6]。本组通过时域和频域两种方法对急性大脑中动脉脑梗死患者进行分析，发现急性大脑中动脉脑梗死患者可导致HRV降低，表现在时域指标中脑梗死组SDNN、RMSSD、PNN50明显低于对照组，频域指标中脑梗死组LF、LF/HF明显增加，心脏副交感神经活性明显降低，交感神经活性优势增强，Korpelinen等[7]通过观察脑梗死后心血管植物神经反射情况发现，急性期副交感神经功能低下，指出以往认为急性脑梗死的交感亢进，实质上是由于副交感神经活性下降而相对亢进。急性脑卒中患者颅内出血灶或梗死病灶及颅内压升高，常可导致下丘脑和血管调节中枢的功能紊乱，应激状态和血管调节中枢参与的反射活动引起交感肾上腺素能活性增加，同时迷走神经的兴奋性降低[8]。HRV可反映副交感神经作用机制，提示心脏副交感神经活性降低是迷走神经功能障碍所致，同时伴随着交感神经兴奋性增高;由于在研究中已排除影响自主神经活性的其它因素，因此可认为副交感神经活性降低是脑梗死所造成的。本组研究结果显示，大脑中动脉脑梗死患者HRV各项指标均比正常健康人显著降低（P 参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380
[2]Camm AJ，Mailk M.Bigger JT，et al，Hreat rate variability.Circulation，1996;93（3）：1045.
[3]中华心血管杂志编委会，心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管杂志，1998;26（4）：252。[4]孟凡刚.急性脑卒中患者心率变异性变化的临床意义[J].山东医药，2005，45（25）：57
[5]Korpelainen JT，Sotaniemi KA，Myllyla VV Asymmetric sweeting in stroke：a prospective quantitative study of Patients with hemispheral brain infarction.Neurology.1993，43：1211一1214
[6]Sadberk Lael Tokgozoghi MD，Musatafakemal Batur，MD;Effects of storke localization on Cardiacs Aafonomie Baknice and Sudden Death.Stroke.1999 30;1307一11
[7]Korpelarinen JT，Sotanienmi KA，Suominen K，ea al，Cardiovascular autonmic reflexes in brain infaction.stroke，1994;25（4）：787
[8]k gellgreno，Comes JA.Am Heart rate variability and baroreflex sensitivity in myocardial infarction.Ameart J，1993;125（2）：204
[9]李長清，董为伟.老年脑梗死患者的心率变异性变化.中华老年医学杂志，1998;17（6）：378。
[10]李爱静，刘海华.急性脑卒中患者心律失常及心率变异性分析临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（3）：198
1 资料与方法
1.1临床资料
大脑中动脉脑梗死组：选择65例本院住院病人，住院的急性大脑中动脉区域脑梗死（包括颞顶叶皮质及皮质下、岛叶及除丘脑外基底核区域），男41例，女24例;年龄41～79岁，;均符合全国第四届脑血管病学术会议急性脑梗死的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI扫描证实，除高血压病史外，无糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心肾功能衰竭等已知影响植物神经活性的疾患;无接受已知影响自主神经活性的药物如激素、β-受体阻滞剂等;既往无脑梗死及其他中枢神经系统疾病、多发性神经病、体位性低血压、心律失常及其他ECG异常病史。其中男41例，女24例，年龄41～79岁，平均年龄（60.4±6.1）岁;对照组：选自健康人查体者65例，既往无高血压、糖尿病、脑卒中病史，常规及动态心电图无心肌缺血及lownIII以上的心律失常，超声心动图及胸片正常，其中男42例，女23例，年龄40～70岁，平均年龄56.4±8.1
1.2方法
所有脑梗死患者于入院时行颅CT或MRI检查，明确为大脑中动脉供血区梗死，并在入院3天内行24小时动态心电检查，记录方法采用迪姆DMS300-4动态心电记录器对上述两组受检者进行24h12导联连续自动检出窦性心律，剔除异常心搏、干扰等，以统计学分析R—R间期的变异，进行HRV时域、频域分析处理。
HRV时域、频域分析指标时域指标：SDNN[全部正常窦性心搏间期（NN）的标准差];SDSD（全部相邻NN间期之差的标准差）;RMSSD（全程相邻NN间期之差的均方根值）;PNN50（NN50除以总的NN间期个数，乘以100%）。频域指标：TP（总功率，频段≤o.4Hz）;VLF（极低频，频段O.003～O.40Hz）;LF（低频，频段0.04～0.15Hz）;HF（高频，频段0.15～0..40Hz）。
1.3 统计分析
统计学处理测得数据以
±s表示，组间采用t检验。
2.结果
表1 脑梗死组与对照组HRV时域的指标比较（
±s）
注：两组比较*p<0.01
表二 脑梗死组与对照组HRV频域的指标比较（
±x）
注：两组比较 P<0.01
从表中可以看出，反映自主神经活动的HRV主要指标在脑梗死组均明显降低，与正常对照组比较P
3.讨论
HRV是指心率节奏快慢或R—R间期长短随时间所发生的变化情况，即指窦性心律不齐的程度。HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。心率变异分析方法临床上分为时域和频域两种，时域指标中SDNN主要反映交感及迷走神经张力大小，RMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力大小。LF反映交感神经活性，HF反映迷走神经活性，LF/HF是反映交感及迷走神经张力平衡的敏感指标[2]，近年来大量研究认为，HRV分析由于其无创伤性，可定量及重復性好等优点，被公认为评估自主神经功能的最佳指标[3]。临床上已用于早期判断冠心病、高血压、糖尿病等疾病的自主神经功能改变。HRV是反映自主神经对心脏调控的特异性定量指标，由于心血管活动中枢位于脑，故脑部病变必然引起自主神经张力改变[4]。动物试验和临床研究进一步证明大脑一定部位存在主要调控自主神经活性和副交感神经与交感神经调节之间的平衡的功能。例如;岛叶、杏仁体、侧丘脑等部位有明显的调节功能[5]。其中岛叶皮质对于控制副交感神经与交感神经调节之间的平衡是最主要的部位，因其位于大脑中动脉的供血区，成为临床上最易受累的脑功能区，导致岛叶功能障碍，从而引起自主神经功能中枢性调节异常[6]。本组通过时域和频域两种方法对急性大脑中动脉脑梗死患者进行分析，发现急性大脑中动脉脑梗死患者可导致HRV降低，表现在时域指标中脑梗死组SDNN、RMSSD、PNN50明显低于对照组，频域指标中脑梗死组LF、LF/HF明显增加，心脏副交感神经活性明显降低，交感神经活性优势增强，Korpelinen等[7]通过观察脑梗死后心血管植物神经反射情况发现，急性期副交感神经功能低下，指出以往认为急性脑梗死的交感亢进，实质上是由于副交感神经活性下降而相对亢进。急性脑卒中患者颅内出血灶或梗死病灶及颅内压升高，常可导致下丘脑和血管调节中枢的功能紊乱，应激状态和血管调节中枢参与的反射活动引起交感肾上腺素能活性增加，同时迷走神经的兴奋性降低[8]。HRV可反映副交感神经作用机制，提示心脏副交感神经活性降低是迷走神经功能障碍所致，同时伴随着交感神经兴奋性增高;由于在研究中已排除影响自主神经活性的其它因素，因此可认为副交感神经活性降低是脑梗死所造成的。本组研究结果显示，大脑中动脉脑梗死患者HRV各项指标均比正常健康人显著降低（P 参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380
[2]Camm AJ，Mailk M.Bigger JT，et al，Hreat rate variability.Circulation，1996;93（3）：1045.
[3]中华心血管杂志编委会，心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管杂志，1998;26（4）：252。[4]孟凡刚.急性脑卒中患者心率变异性变化的临床意义[J].山东医药，2005，45（25）：57
[5]Korpelainen JT，Sotaniemi KA，Myllyla VV Asymmetric sweeting in stroke：a prospective quantitative study of Patients with hemispheral brain infarction.Neurology.1993，43：1211一1214
[6]Sadberk Lael Tokgozoghi MD，Musatafakemal Batur，MD;Effects of storke localization on Cardiacs Aafonomie Baknice and Sudden Death.Stroke.1999 30;1307一11
[7]Korpelarinen JT，Sotanienmi KA，Suominen K，ea al，Cardiovascular autonmic reflexes in brain infaction.stroke，1994;25（4）：787
[8]k gellgreno，Comes JA.Am Heart rate variability and baroreflex sensitivity in myocardial infarction.Ameart J，1993;125（2）：204
[9]李長清，董为伟.老年脑梗死患者的心率变异性变化.中华老年医学杂志，1998;17（6）：378。
[10]李爱静，刘海华.急性脑卒中患者心律失常及心率变异性分析临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（3）：198