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[摘要] 目的 探讨来氟米特联合中药对治疗类风湿性关节炎的临床疗效。 方法 回顾性分析笔者所在医院2009年5月～2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者100例的临床资料，将患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，对照组单用来氟米特治疗，治疗组给予来氟米特联合中药治疗，观察两组患者治疗前后关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节功能障碍指数、晨循、双手握力、ESR、RF。 结果 在所采用的治疗方案条件下，治疗组有2例发生不良反应，发生率为4%；对照组有10例发生不良反应，发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的临床症状改善方面明显优于对照组（P ＜0.05）。 结论 来氟米特联合中药治疗类风湿性关节炎方面效果显著，作用快，副作用少，患者满意度高。
[关键词] 来氟米特；类风湿性关节炎；中药；效果分析
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-106-01
类风湿性关节炎（RA）是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。病变呈持续、反复性发作过程[1]。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，来氟米特片能改善类风湿关节炎的症状和体征，进一步改善患者生活质量，阻止骨质毁坏，减少致残，有效率达85.7%[2]。本研究笔者对2009年5月～2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者50例应用来氟米特联合中药治疗类风湿性关节炎，效果显著、安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据笔者所在医院2009年5月～2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者100例（符合1987年美国风湿病协会的诊断标准），其中，男57例，女43例；年龄18～64岁，平均（44.7±6.4）岁；病程2个月～3年。随机将100例患者分为两组，其中，治疗组和对照组各50例，两组患者均无严重心、肝、肾等疾病，无用药禁忌症，治疗前2周末服用任何抗类风湿性关节炎药物。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予来氟米特（妥抒），1次/d（睡前服），2片/次，疗程12周，同时辅助使用非甾体类抗炎药。治疗组在此基础上应用自拟“痹痛祛风散”：制川乌20 g，制马钱子20 g，三七30 g，地龙25 g，水蛭20 g，鹿茸片5 g，珍珠30 g，蚂蚁25 g，炙穿山甲20 g，蟾酥3 g，蜈蚣10条，土鳖虫20 g，鸡内金40 g，荜茇8 g，藏红花5 g，全蝎20 g。共研细末3～4 g/次，2～3次/d，口服或装胶囊，或为蜜丸6～7 g/丸，1丸/次，2～3次/d日，口服。
1.3 观察项目[3]
观察两组患者治疗前后的关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节功能障碍指数、晨僵时间及双手握力等。实验室指标：血沉、类风湿因子滴度。不良反应：主要观察白细胞和转氨酶变化。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量数据采用（）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状体征改善情况（表1）
2.2 不良反应情况
治疗组有2例发生不良反应，发生率为4%；对照组有10例发生不良反应，发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（x2=7.265，P ＜0.05）。
3 讨论
类风湿性关节炎属中医顽痹范畴，多因营卫失调，邪客经脉，气血受阻，血滞酿瘀，深伏骨骱，胶着不解，引致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、关节肿大灼热、僵硬、强直、畸形、活动受限。可见正虚是寒湿痹阻型痹病发病的重要内因，邪侵是重要条件，不通是其病理关键[4]。传统西医以往多用非甾体类抗炎药及慢作用药为主要治疗药物，常有严重并发症，且不能延缓病情发展及降低致残率[5]。中药治疗应祛风散寒、疏筋活络，除湿止痛，效果较好，但是治疗时间较长。
表1 两组患者治疗前后各项指标检测结果比较（）
组别 n 关节疼痛指数
（分） 关节肿胀指数
（分） 关节功能障碍指数（分） 晨循（h） 双手握力（kg） ESR（mm/h） RF（IU/mL）
治疗组
治疗前 50 2.30±0.58 2.33±0.18 2.75±0.32 2.95±1.88 7.30±0.59 72.33±33.58 136.30±22.58
治疗后 1.08±0.30*△ 0.88±0.30*△ 1.18±0.25*△ 0.63±0.26 15.82±6.30 36.08±20.67 82.28±6.30*△
对照组
治疗前 50 2.32±0.57 2.35±0.18 2.73±0.24 2.85±1.96*△ 7.32±0.58*△ 72.34±33.48*△ 136.3±22.58
治疗后 1.68±0.30* 1.38±0.32* 2.18±0.20* 1.60±0.26* 10.82±6.20* 56.08±20.65* 102.28±6.31*
注；与本组治疗前比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；与对照组疗后，△P ＜0.05
来氟米特是世界公认的第1个专门用于医治类风湿关节炎的药物。来氟米特是可控制病程及阻止骨质毁坏的改善病程药。另外古法疗特等[6]发现，来氟米特能明显缓解强直性脊柱炎的关节疼痛，改善强直性脊柱炎的功用指数和疾病活动度，并能增加患者血沉、C反应蛋白，晨僵工夫等。
本研究中除应用来氟米特治疗外，还是用了中药治疗，其方中藏红花有活血止痛之效；地龙通络祛风止痛，用于风湿痹痛之良药；制川乌、制马钱子、三七粉为祛风湿止痹痛之圣药。“痹痛祛风散”中：制川乌、制马钱子、蟾酥、蜈蚣、制穿山甲、全蝎、水蛭等有明显的抗炎消肿、镇痛和改善机体免疫功能、调整骨质代谢诸效应。本丸散之剂对本病过程中发生的炎症、免役功能改变以及骨质组织破坏受损等确有良效。其药理作用尚待进一步探讨。治疗上当以补肝肾，祛风除湿，散寒止痛，活血通络为主要治则。诸方中制川乌、制草乌、制马钱子、蟾酥，皆系有毒之品，必须炮制后方能应用，同时其用量须根据患者体质强弱不同而酌情使用，不可过量，如果患者服药后，出现口唇麻木，系上述药物过量中毒所致，一般停药1～3 d即可消失。本系列中药、丸散药、外敷药酒所治之病，在中医学中皆属痹证范畴，其症状相同，机理相同，皆可异病同治，本方法还对肩周炎、颈椎病、末梢神经炎、神经痛、面神经麻痹、大骨节病、坐骨神经痛及腰间盘突出亦有良好的疗效。
[参考文献]
[1] 高焱.来氟米特治疗早期类风湿关节炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7：15-16.
[2] 郭来五.复方蚂蚁丸治疗类风湿性关节炎354例临床疗效观察[J].山西中医，2005，8（11）：22.
[3] 吴启富.难治性类风湿关节炎的中西医结合治疗[J].第六届中西医结合风湿病学校交流大会，2006，（9）：1-4.
[4] 付新利，张立亭.中药联合来氟米特治疗难治性类风湿关节炎[J].山东中医药大学学报，2005，29（3）：197-199.
[5] 罗试计.中西医结合治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察[J].内科，2007，2（4）：572-573.
[6] 古法疗特，王海云，巴燕.中西医结合治疗难治性类风湿关节炎20例临床分析[J].新疆中医药，2007，25（1）：35-36.
（收稿日期：2011-09-23）
[关键词] 来氟米特；类风湿性关节炎；中药；效果分析
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-106-01
类风湿性关节炎（RA）是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。病变呈持续、反复性发作过程[1]。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，来氟米特片能改善类风湿关节炎的症状和体征，进一步改善患者生活质量，阻止骨质毁坏，减少致残，有效率达85.7%[2]。本研究笔者对2009年5月～2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者50例应用来氟米特联合中药治疗类风湿性关节炎，效果显著、安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据笔者所在医院2009年5月～2010年5月门诊收治的风湿性关节炎患者100例（符合1987年美国风湿病协会的诊断标准），其中，男57例，女43例；年龄18～64岁，平均（44.7±6.4）岁；病程2个月～3年。随机将100例患者分为两组，其中，治疗组和对照组各50例，两组患者均无严重心、肝、肾等疾病，无用药禁忌症，治疗前2周末服用任何抗类风湿性关节炎药物。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予来氟米特（妥抒），1次/d（睡前服），2片/次，疗程12周，同时辅助使用非甾体类抗炎药。治疗组在此基础上应用自拟“痹痛祛风散”：制川乌20 g，制马钱子20 g，三七30 g，地龙25 g，水蛭20 g，鹿茸片5 g，珍珠30 g，蚂蚁25 g，炙穿山甲20 g，蟾酥3 g，蜈蚣10条，土鳖虫20 g，鸡内金40 g，荜茇8 g，藏红花5 g，全蝎20 g。共研细末3～4 g/次，2～3次/d，口服或装胶囊，或为蜜丸6～7 g/丸，1丸/次，2～3次/d日，口服。
1.3 观察项目[3]
观察两组患者治疗前后的关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节功能障碍指数、晨僵时间及双手握力等。实验室指标：血沉、类风湿因子滴度。不良反应：主要观察白细胞和转氨酶变化。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量数据采用（）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状体征改善情况（表1）
2.2 不良反应情况
治疗组有2例发生不良反应，发生率为4%；对照组有10例发生不良反应，发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（x2=7.265，P ＜0.05）。
3 讨论
类风湿性关节炎属中医顽痹范畴，多因营卫失调，邪客经脉，气血受阻，血滞酿瘀，深伏骨骱，胶着不解，引致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、关节肿大灼热、僵硬、强直、畸形、活动受限。可见正虚是寒湿痹阻型痹病发病的重要内因，邪侵是重要条件，不通是其病理关键[4]。传统西医以往多用非甾体类抗炎药及慢作用药为主要治疗药物，常有严重并发症，且不能延缓病情发展及降低致残率[5]。中药治疗应祛风散寒、疏筋活络，除湿止痛，效果较好，但是治疗时间较长。
表1 两组患者治疗前后各项指标检测结果比较（）
组别 n 关节疼痛指数
（分） 关节肿胀指数
（分） 关节功能障碍指数（分） 晨循（h） 双手握力（kg） ESR（mm/h） RF（IU/mL）
治疗组
治疗前 50 2.30±0.58 2.33±0.18 2.75±0.32 2.95±1.88 7.30±0.59 72.33±33.58 136.30±22.58
治疗后 1.08±0.30*△ 0.88±0.30*△ 1.18±0.25*△ 0.63±0.26 15.82±6.30 36.08±20.67 82.28±6.30*△
对照组
治疗前 50 2.32±0.57 2.35±0.18 2.73±0.24 2.85±1.96*△ 7.32±0.58*△ 72.34±33.48*△ 136.3±22.58
治疗后 1.68±0.30* 1.38±0.32* 2.18±0.20* 1.60±0.26* 10.82±6.20* 56.08±20.65* 102.28±6.31*
注；与本组治疗前比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；与对照组疗后，△P ＜0.05
来氟米特是世界公认的第1个专门用于医治类风湿关节炎的药物。来氟米特是可控制病程及阻止骨质毁坏的改善病程药。另外古法疗特等[6]发现，来氟米特能明显缓解强直性脊柱炎的关节疼痛，改善强直性脊柱炎的功用指数和疾病活动度，并能增加患者血沉、C反应蛋白，晨僵工夫等。
本研究中除应用来氟米特治疗外，还是用了中药治疗，其方中藏红花有活血止痛之效；地龙通络祛风止痛，用于风湿痹痛之良药；制川乌、制马钱子、三七粉为祛风湿止痹痛之圣药。“痹痛祛风散”中：制川乌、制马钱子、蟾酥、蜈蚣、制穿山甲、全蝎、水蛭等有明显的抗炎消肿、镇痛和改善机体免疫功能、调整骨质代谢诸效应。本丸散之剂对本病过程中发生的炎症、免役功能改变以及骨质组织破坏受损等确有良效。其药理作用尚待进一步探讨。治疗上当以补肝肾，祛风除湿，散寒止痛，活血通络为主要治则。诸方中制川乌、制草乌、制马钱子、蟾酥，皆系有毒之品，必须炮制后方能应用，同时其用量须根据患者体质强弱不同而酌情使用，不可过量，如果患者服药后，出现口唇麻木，系上述药物过量中毒所致，一般停药1～3 d即可消失。本系列中药、丸散药、外敷药酒所治之病，在中医学中皆属痹证范畴，其症状相同，机理相同，皆可异病同治，本方法还对肩周炎、颈椎病、末梢神经炎、神经痛、面神经麻痹、大骨节病、坐骨神经痛及腰间盘突出亦有良好的疗效。
[参考文献]
[1] 高焱.来氟米特治疗早期类风湿关节炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7：15-16.
[2] 郭来五.复方蚂蚁丸治疗类风湿性关节炎354例临床疗效观察[J].山西中医，2005，8（11）：22.
[3] 吴启富.难治性类风湿关节炎的中西医结合治疗[J].第六届中西医结合风湿病学校交流大会，2006，（9）：1-4.
[4] 付新利，张立亭.中药联合来氟米特治疗难治性类风湿关节炎[J].山东中医药大学学报，2005，29（3）：197-199.
[5] 罗试计.中西医结合治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察[J].内科，2007，2（4）：572-573.
[6] 古法疗特，王海云，巴燕.中西医结合治疗难治性类风湿关节炎20例临床分析[J].新疆中医药，2007，25（1）：35-36.
（收稿日期：2011-09-23）